Was ist posttraumatischer Kopfschmerz?

Posttraumatischer Kopfschmerz (PTH) ist definiert als das Auftreten anhaltender Kopfschmerzen innerhalb von sieben Tagen nach einer Bewusstseinsveränderung aufgrund eines Schlags oder Aufpralls auf den Kopf. PTH ist die am häufigsten gemeldete Beschwerde nach einer traumatischen Hirnverletzung (TBI). Die Symptome von PTH variieren stark, obwohl die meisten Menschen entweder Migräne- oder Spannungskopfschmerz-Symptome verspüren.

Dieser Zustand ist potenziell behindernd – insbesondere wenn er chronisch ist. Die Behandlung besteht oft aus einer Kombination von häuslichen Behandlungen, Medikamenten und anderen Behandlungsansätzen.Hier finden Sie einen kurzen Überblick über posttraumatische Kopfschmerzen, einschließlich ihrer Ursachen, ihrer Diagnose sowie Behandlungs- und Behandlungsoptionen.

Posttraumatische Kopfschmerzsymptome

Die Symptome von PTH treten im Allgemeinen innerhalb von sieben Tagen nach einer traumatischen Hirnverletzung (SHT) auf, einer schweren Kopfverletzung, die häufig zu Bewusstlosigkeit führt.

Obwohl diese Erkrankung viele Formen annehmen kann, verspüren die meisten Menschen ähnliche Symptome wie Migräne oder Spannungskopfschmerzen. Hierbei handelt es sich um zwei Arten primärer Kopfschmerzerkrankungen, also Kopfschmerzen, die auftreten, wenn keine anderen Erkrankungen vorliegen.

Zu den Symptomen, die einem Spannungskopfschmerz ähneln, gehören:

• Dumpfer, leichter bis mittelschwerer Kopfschmerz
• Drückende Kopfschmerzen
• Kopfschmerzen, die beide Seiten des Kopfes betreffen
• Empfindlichkeit gegenüber Licht oder Ton

PTH, das einer Migräne ähnelt, verursacht:

• Pochender, pulsierender Kopfschmerz
• Mäßige bis schwere Intensität
• Licht-, Geräusch- und Sinnesreizempfindlichkeit (eine verstärkte Reaktion, wenn sie bestimmten Reizen ausgesetzt wird)
• Übelkeit und Erbrechen

Zusätzliche Symptome einer traumatischen Hirnverletzung, die gleichzeitig mit PTH auftreten, können sein:

• Schwindel oder Schwindel
• Schlaflosigkeit
• Konzentrations- oder Erinnerungsschwierigkeiten
• Ermüdung
• Angst 
• Depression
• Verschlechterung der Symptome bei geistiger oder körperlicher Aktivität

Akutes vs. chronisches PTH
Ein PTH-Fall gilt als chronisch, wenn die Symptome länger als drei Monate anhalten und/oder wiederkehren. Fälle, die innerhalb dieser Zeit verschwinden, gelten als akut.

Ursachen

Die meisten posttraumatischen Kopfschmerzen sind die direkte Folge traumatischer Hirnverletzungen. Der Schweregrad kann von leichten TBIs (Gehirnerschütterungen) bis hin zu viel schwereren Fällen reichen. Hirnverletzungen können auftreten, wenn Gehirngewebe beispielsweise durch einen Aufprall oder ein Schleudertrauma auf die Seiten des Schädels trifft. Die häufigsten Ursachen für SHT sind:

• Stürze
• Autounfälle
• Sportverletzungen
• Aufprall eines Gegenstandes auf den Kopf
• Zwischenmenschliche Gewalt oder häuslicher Missbrauch
• Explosionsverletzungen    

Derzeit haben Forscher kein vollständiges Verständnis der Physiologie posttraumatischer Kopfschmerzen. Bezüglich des Mechanismus von PTH deuten Erkenntnisse aus Neuroimaging- und anderen Arten von Studien auf mehrere mögliche Erklärungen hin:

• Entzündung: Eine neurogene (innerhalb des Nervensystems) Entzündung entsteht, wenn das Gehirn durch einen Aufprall auf den Schädel (Schädel) geschädigt wird. Die freigesetzten Chemikalien lösen eine physiologische Reaktion im Gehirn aus, die zu Temperaturanstiegen, Schwellungen, Schmerzen und Beschwerden führt. Dadurch werden Nervenzellen, die mit der Schmerzwahrnehmung verbunden sind, übererregt, was zu wiederkehrenden Kopfschmerzen führt.
• Schäden an der Wirbelsäule: TBIs gehen mit einer Schädigung der spinothalamischen Bahnen (dem Rückenmark, das Informationen an das Gehirn zurückleitet) und der thalamokortikalen Bahnen einher, bei denen es sich um Nerven handelt, die mit Schmerzen und sensorischen Signalen verbunden sind. Wie bei einer Entzündung werden diese Nervenbahnen durch diese Einwirkung empfindlicher, was zu Kopfschmerzen führt.
• Störung der Schmerzhemmung: Eine andere Theorie zur Physiologie von PTH besagt, dass es durch Funktionsstörungen und Schäden an den Schmerzwegen des Nervensystems entsteht. Insbesondere schränkt das Schädel-Hirn-Trauma die Funktion der Nerven ein, die mit der Linderung und Linderung von Schmerzen verbunden sind, was das Risiko von Kopfschmerzen und anderen Symptomen erhöht.

Diagnose

Die Diagnose eines posttraumatischen Kopfschmerzes wird in Betracht gezogen, wenn die Kopfschmerzen innerhalb von sieben Tagen nach einem Schädel-Hirn-Trauma auftreten. Da es jedoch viele Kopfschmerzerkrankungen gibt – und da PTH auf viele verschiedene Arten auftreten kann – ist es für Gesundheitsdienstleister unerlässlich, die Ursachen der Symptome zu untersuchen. Typischerweise umfasst dies:

• Symptombeurteilung: Ihr Arzt, darunter ein Neurologe (ein auf Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems spezialisierter Arzt), wird Ihre medizinischen Symptome beurteilen, eine Anamnese erheben und Untersuchungen auf Anzeichen neurologischer Symptome durchführen. Dies ist besonders wichtig innerhalb der ersten 72 Stunden nach dem Schädel-Hirn-Trauma.
• Neuropsychologische Tests: Spezialisten können kognitive Tests und Gedächtnisaufgaben durchführen. Unter anderem werden Sie aufgefordert, Elemente in bestimmten Listen zu wiederholen, Denkaufgaben zu lösen, auf Stimmungsstörungen untersucht zu werden und Ihre Sprachmuster beurteilen zu lassen.
• Vestibulartest: Hierbei handelt es sich um eine Beurteilung der Ursachen von Schwindelgefühlen, Gleichgewichtsstörungen oder Augenkoordinationsproblemen, die infolge des Kopftraumas auftreten können. Es können verschiedene Methoden eingesetzt werden, darunter die Elektronystagmographie (ENG) oder Drehstuhltests, bei denen Augenbewegungen, Gleichgewicht und Koordination sorgfältig gemessen werden.
• Neuroophthalmologische Tests: Bei diesen Tests wird beurteilt, wie gut Ihre Augen funktionieren und ob sie sich nach Bedarf bewegen können. Dies kann mit anderen neurologischen Tests der Koordination, Bewegung, Empfindung und Kraft kombiniert werden.
• Bildgebung: Darüber hinaus sind in schwerwiegenderen oder länger andauernden Fällen häufig bildgebende Untersuchungen wie Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) erforderlich. Dadurch können Neurologen nach Blutungen im Gehirn suchen, einem medizinischen Notfall.

Behandlung posttraumatischer Kopfschmerzen

Es gibt keine festgelegte Therapie für PTH und die Behandlung der Erkrankung richtet sich in der Regel nach ihrem Erscheinungsbild. Migräneähnliches PTH wird als Migräne behandelt, und Spannungskopfschmerz-PTH wird so behandelt, wie Kopfschmerzen bei dieser Erkrankung behandelt würden. Da einzelne Fälle sehr unterschiedlich sind, müssen Behandlungs- und Managementpläne individuell angepasst und Strategien zur Bewältigung des Problems kombiniert und aufeinander abgestimmt werden.

Akutmedikamente

Es gibt zwei Arten von Medikamenten gegen Kopfschmerzerkrankungen: akute und präventive. Akutmedikamente lindern Schmerzen und andere Symptome, nachdem PTH eingesetzt hat. Mehrere Klassen von Akutmedikamenten werden rezeptfrei (OTC) empfohlen oder verschrieben, obwohl ein übermäßiger Gebrauch zu Problemen führen kann:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs): NSAIDs sind als OTCs und in verschreibungspflichtiger Stärke erhältlich und haben sowohl schmerzstillende als auch entzündungshemmende Wirkungen. Aleve (Naproxen) und Motrin und Advil (Ibuprofen) sind gängige OTC-Optionen. Zu den verschreibungspflichtigen Optionen gehören Celebrex (Celecoxib) und DayPro (Oxaprozin).
• Paracetamol: Wie NSAIDs lindert Tylenol (Paracetamol) Schmerzen, ist jedoch nicht wirksam bei Entzündungen. Diese Medikamente sind rezeptfrei und in verschreibungspflichtiger Stärke erhältlich.  
• Kombinationspräparate: Zusätzliche Medikamente wie Excedrin und Midrin kombinieren Aspirin, Koffein und Paracetamol, um Verspannungen, Migräne und posttraumatische Kopfschmerzen zu lindern.
• Opioide: Opioid-Medikamente wie Percocet (Oxycodon/Paracetamol), Vicodin (Hydrocodon/Paracetamol) und Oxycontin (Oxycodon) sind sehr starke, verschreibungspflichtige Schmerzmittel. Allerdings haben sie viele Nebenwirkungen und können süchtig machen, weshalb ihr Einsatz sorgfältig überwacht und begrenzt wird. Im Allgemeinen werden zunächst andere Optionen geprüft.
• Triptane: Triptane wie Imitrex (Sumatriptan) und Zomig (Zolmitriptan), die oft bei Migräne verschrieben werden, sind eine weitere Option zur Behandlung von Anfällen. Diese Medikamentenklasse stimuliert zwei Arten von Rezeptoren für Serotonin, eine Gehirnchemikalie, die an der Stimmung und dem Wohlbefinden beteiligt ist.

Vorbeugende Medikamente

Bei chronischen posttraumatischen Kopfschmerzen, bei denen die Kopfschmerzen auch nach zwei Monaten erneut auftreten, können zur Vorbeugung auch Medikamente verschrieben werden. Zu den Klassen dieser Medikamente, die üblicherweise gegen Migräne verschrieben werden, gehören:

• Trizyklische Antidepressiva: Zu den trizyklischen Antidepressiva gehören Amitriptylin und Pamelor (Nortriptylin), eine Arzneimittelklasse, die auch zur Behandlung von Depressionen und anderen Stimmungsstörungen eingesetzt wird. Niedrige bis mäßige Dosen sind bei PTH häufig wirksam, während höhere Dosen in der Vergangenheit zur Behandlung von Stimmungsstörungen eingesetzt wurden.
• Antiseizure-Medikamente (ASMs): Diese Medikamente wie Neurontin (Gabapentin), Lyrica (Pregabalin), Topamax (Topiramat) und Valproinsäure werden hauptsächlich bei Epilepsie verschrieben; Sie sind jedoch auch wirksam bei der Vorbeugung von Migräneattacken. Daher werden sie sowohl bei Migräne als auch bei chronischem PTH verschrieben.   
• Betablocker: Inderal (Propranolol) und viele andere können helfen, chronischen Kopfschmerzen vorzubeugen. Diese Medikamente können auch eine Reihe von Herz- und Kreislaufproblemen lindern.

Beratung und Therapie

Mehrere Therapiemethoden haben sich bei der Behandlung chronischer Schmerzprobleme, wie z. B. chronischem PTH, als wirksam erwiesen. Gemeinsam mit diesen Ansätzen ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die darauf abzielt, die bewusste Kontrolle der Schmerzreaktionen durch den Patienten zu verbessern.Ein Psychologe kann Ihnen mit Strategien zur Linderung von Spannungen, zur Entspannung und zur Schmerzbewältigung helfen.  

Patienten, die an chronischen Kopfschmerzen leiden, neigen auch zu psychischen Problemen wie Angstzuständen und Depressionen. Beratung kann sich bei der Bewältigung dieser Probleme als entscheidend erweisen.

Biofeedback- und Entspannungstraining

Ein weiterer Ansatz bei chronischen Kopfschmerzen, wie z. B. anhaltendem PTH, ist der Einsatz von Biofeedback und Entspannungstechniken. Grundsätzlich erfasst ein tragbares Gerät physiologische Anzeichen von Stress – wie Muskelspannung und Körpertemperatur –, die Anfälle auslösen oder Schmerzen verschlimmern können. Mit diesen Informationen können Benutzer auftretende Probleme erkennen und daran arbeiten, sie zu verhindern. 

Patienten können durch diese Techniken Entspannungsstrategien, wie zum Beispiel Atemübungen, erlernen. Es hat sich gezeigt, dass dadurch die Häufigkeit und Intensität von Kopfschmerzen verringert wird.

Änderungen des Lebensstils

Neben der medikamentösen Behandlung können bestimmte Änderungen des Lebensstils bei chronischem PTH einen großen Unterschied machen. Zu den häufig empfohlenen Strategien gehören:

• Ausreichend Schlaf bekommen
• Zu gleichbleibenden Zeiten ins Bett gehen und aufstehen
• Halten Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich und essen Sie regelmäßig gesunde Mahlzeiten
• Sich sportlich betätigen 
• Machen Sie eine sofortige Pause von geistiger oder körperlicher Anstrengung, wenn diese TBI-Symptome, einschließlich PTH, auslösen

Kopfschmerztagebücher
Wenn Sie an chronischem PTH leiden, ist es eine gute Idee, Ihre Kopfschmerzen im Auge zu behalten, insbesondere wenn bei Ihnen Migränesymptome auftreten. Das bedeutet, dass Sie protokollieren, wann PTH-Anfälle auftreten, wie lange sie anhalten, welche Medikamente Sie einnehmen, wie Sie essen und schlafen und welche Lebensmittel und Getränke als Auslöser dienen.

Andere Ansätze

Sehr schwierig zu behandelnde (refraktäre) Fälle chronischer Kopfschmerzen können auch mit einer Reihe anderer medizinischer Ansätze behandelt werden, darunter:

• Botox-Injektionen: Injektionen des Botulinumtoxins A (Botox) in bestimmte Bereiche der Schläfe, des Halses und des Kopfes verhindern bei manchen Menschen chronische Kopfschmerzen. Botox stoppt vorübergehend die Aktivität der mit der Schmerzbehandlung verbundenen Nerven.
• Nervenblockade: Nervenblockaden gehören zu den häufigsten Behandlungen für PTH. Injektionen von Betäubungsmitteln in mit Schmerzen verbundene Nerven können deren Funktion beeinträchtigen und Kopfschmerzen vorbeugen.
• Triggerpunkt-Injektionen: Triggerpunkt-Injektionen werden bei einigen anderen Arten von Kopfschmerzen eingesetzt, beispielsweise bei Kiefergelenkskopfschmerzen. Sie zielen auf bestimmte Spannungspunkte im Gesicht oder am Hals ab. Auch wenn die Belege gemischt sind, kann dies eine hilfreiche vorbeugende Maßnahme sein.
• Transkranielle Stimulation: Magnetische oder elektronische Wellen werden über tragbare Geräte auf bestimmte Regionen des Gehirns gezielt. Dies führt im Wesentlichen dazu, dass die Schmerzübermittlung gestört wird und Kopfschmerzattacken gelindert oder sogar gelöst werden.
• Dekompressionschirurgie: Eine Dekompressionsoperation ist oft nur in den schwersten PTH-Fällen der letzte Ausweg und zielt darauf ab, den mit Kopfschmerzen verbundenen Druck auf die peripheren Nerven des Kopfes zu verringern. Über sehr kleine Schnitte im Kopf, Hals oder an den Schläfen wird Gewebe und Knochenmaterial rund um diese Nerven entfernt.  
• Körperliche Aktivität: Sitzungen mit einem Physiotherapeuten, einem Massagetherapeuten und einem Akupunkteur haben sich bei chronischen Kopfschmerzen und Migräne als wirksam erwiesen. Diese können zusammen mit anderen Behandlungen in Betracht gezogen werden und reduzieren nachweislich den Medikamentenverbrauch.

Prognose

Posttraumatische Kopfschmerzen sind bei Menschen mit Schädel-Hirn-Trauma sehr häufig. Bei einer Gehirnerschütterung oder einem leichten Schädel-Hirn-Trauma klingen die meisten Fälle jedoch innerhalb von Tagen bis Wochen ab.

Während viele Fälle innerhalb von drei Monaten verschwinden, stellen chronische Fälle eine besondere Herausforderung dar. Wie bei anderen Kopfschmerzerkrankungen kann eine längere PTH Depression und Angstzustände verursachen oder verschlimmern und die Schlafqualität beeinträchtigen.Schlafprobleme können wiederum Kopfschmerzen verschlimmern.

Umgang mit posttraumatischen Kopfschmerzen

Es besteht kein Zweifel, dass es schwierig sein kann, mit Kopfschmerzerkrankungen zu leben, insbesondere in schwereren Fällen. Aus diesem Grund sind psychiatrische Untersuchung und Therapie oft wichtige Aspekte der Behandlung von PTH. Aber was kann man sonst noch tun, um mit dieser schwierigen Erkrankung klarzukommen? Laut der American Psychological Association (APA) können Sie mehrere Schritte unternehmen, darunter:

• Nehmen Sie Stress auf sich: Bewältigen Sie Ihren Stress, indem Sie sicherstellen, dass Sie ausreichend Schlaf bekommen und gute Fitness- und Ernährungsgewohnheiten beibehalten. Nehmen Sie an Aktivitäten teil, die der Entspannung dienen, wie Yoga, Gartenarbeit oder Spaziergänge.
• Bleiben Sie in Verbindung: Soziale Isolation und das Gefühl des Alleinseins sind bei chronischen Schmerzpatienten weit verbreitet. Studien haben gezeigt, dass diejenigen, die sozial vernetzter sind und Unterstützung haben, bessere Ergebnisse erzielen. Versuchen Sie, Möglichkeiten zu finden, sich in Ihrer Gemeinde zu engagieren und Familie und Freunde zu erreichen.
• Finden Sie soziale Unterstützung: Der Erfahrungsaustausch und die emotionale Unterstützung anderer mit chronischen Schmerzen können ebenfalls hilfreich sein. Fragen Sie Ihr medizinisches Team persönlich oder online nach Selbsthilfegruppen. Social-Media-Gruppen können ebenfalls eine gute Quelle sein, ebenso wie Organisationen, die sich für chronische Schmerzen oder Kopfschmerzen einsetzen.
• Sprechen Sie mit einem Psychologen: Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Therapie empfehlen, um die emotionale und psychische Belastung durch PTH zu bewältigen. Dies kann von entscheidender Bedeutung sein und Ihnen Strategien für den gesunden Umgang mit diesen Gefühlen an die Hand geben.