Was ist Pleuritis?

Pleuritis – auch Pleuritis genannt – bezieht sich auf eine Entzündung des Rippenfells, der Membran, die Ihre Lunge und den Brustraum bedeckt. Das Hauptsymptom einer Rippenfellentzündung sind stechende Schmerzen in der Brust, die sich bei tiefer Atmung oder beim Husten verschlimmern. Einige mögliche Ursachen einer Rippenfellentzündung sind potenziell lebensbedrohlich, wie ein Herzinfarkt oder ein Blutgerinnsel in der Lunge. Andere Ursachen hängen mit einem zugrunde liegenden Krankheitsprozess wie einer Infektion, Krebs oder einer Autoimmunerkrankung wie Lupus zusammen.

Die Pleura

Die Pleura ist eigentlich eine Membran, die aus zwei dünnen Membranen besteht – eine, die Ihre Lunge bedeckt (die viszerale Pleura) und eine, die das Innere Ihrer Brusthöhle auskleidet (die parietale Pleura).

Die viszeralen und parietalen Pleurae sind durch einen sehr dünnen Raum getrennt, der als Pleurahöhle bezeichnet wird und normalerweise drei bis vier Teelöffel Pleuraflüssigkeit enthält. Diese dünne Flüssigkeitsschicht verringert die Reibung auf der Lunge beim Ein- und Ausatmen.

Die Pleura parietalis (nicht die viszerale) wird von Nerven innerviert. Deshalb entstehen Schmerzen, wenn es gereizt und entzündet wird.

Pleuritis-Symptome

Das Hauptsymptom einer Rippenfellentzündung sind scharfe, stechende oder brennende Schmerzen in der Brust, die beim Atmen, Husten, Niesen oder Lachen auftreten. Der Brustschmerz kann in der Schulter oder im Nacken zu spüren sein (ausgestrahlter Schmerz).

Darüber hinaus kann es zu Atembeschwerden kommen. Diese sind in der Regel auf Schmerzen und übermäßige Flüssigkeitsansammlungen in der Pleurahöhle zurückzuführen, die eine Lunge komprimieren oder sogar kollabieren lassen können (d. h. Atelektase).

Neben Schmerzen und möglichen Atemproblemen können weitere mögliche Symptome einer Rippenfellentzündung (abhängig von der zugrunde liegenden Ursache) sein:

• Husten
• Fieber und Schüttelfrost
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Zyanose (Blaufärbung der Haut durch Sauerstoffmangel)

Ursachen

Es gibt viele mögliche Ursachen für Rippenfellentzündung, die folgenden sind nur einige davon. Einige sind sehr schwerwiegend, sodass bei pleuritischen (oder anderen) Brustschmerzen sofortige ärztliche Hilfe erforderlich ist.

Infektion

Eine Infektion mit einem Virus wie der Influenza (Grippe) ist eine häufige Ursache für Rippenfellentzündung. Andere Arten von Infektionen, beispielsweise durch Bakterien, Pilze oder Parasiten, können ebenfalls eine Rippenfellentzündung verursachen.

Bei bakteriellen Ursachen einer Pleuritis bildet sich manchmal eine Eiteransammlung in der Pleurahöhle (d. h. ein Empyem).

Herz- und Lungenprobleme

Verschiedene Herz- und Lungenerkrankungen, von denen einige möglicherweise lebensbedrohlich sind, können die Ursache für die Rippenfellentzündung einer Person sein oder ähnliche Symptome wie eine Rippenfellentzündung verursachen. Zu diesen Bedingungen gehören:

• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Perikarditis
• Aortendissektion
• Herzinsuffizienz
• Lungenembolie
• Lungenentzündung
• Pneumothorax
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Autoimmunerkrankungen

Verschiedene Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes (SLE oder Lupus) und rheumatoide Arthritis können Rippenfellentzündung verursachen.

Hämothorax

Pleuritis kann auch durch jede Erkrankung verursacht werden, die zu einer Blutansammlung im Pleuraraum führt – einem sogenannten Hämothorax. Dies kann eine Verletzung des Brustkorbs, eine Brust- oder Herzoperation oder Lungen- oder Pleurakrebs sein.

Krebs und andere Krankheiten

Krebserkrankungen wie Lymphome oder Mesotheliome können ebenfalls eine Pleuritis verursachen, ebenso wie chronische Nierenerkrankungen, entzündliche Darmerkrankungen, Pankreatitis oder seltene Krankheiten wie das familiäre Mittelmeerfieber (FMF).

Medikamente

Bestimmte Medikamente wie Procainamid und Hydralazin können eine Lupus-ähnliche Reaktion hervorrufen, die zu Rippenfellentzündung führt.

Diagnose

Die Diagnose einer Pleuritis wird durch eine Kombination aus sorgfältiger Anamnese und körperlicher Untersuchung sowie Labortests und bildgebenden Untersuchungen gestellt.

Krankengeschichte

Während der Anamnese wird Ihnen Ihr Arzt mehrere Fragen zu Ihren Symptomen stellen. Antworten auf diese Fragen können dabei helfen, die Ursache Ihrer Rippenfellentzündung herauszufinden.

Hier einige Beispiele für mögliche Fragen:

• Sind Ihre Schmerzen in der Brust plötzlich über Minuten hinweg aufgetreten oder haben sie sich über Stunden bis Wochen verschlimmert? Plötzliche Brustschmerzen weisen auf eine potenziell schwerwiegende, lebensbedrohliche Ursache einer Rippenfellentzündung hin.
• Bleiben Ihre Schmerzen an einer Stelle oder wandern (strahlen) sie auf Ihre Schulter, Ihren Nacken oder Ihren Rücken aus?
• Haben Sie Atembeschwerden oder andere damit verbundene Symptome (z. B. Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Schwitzen, Husten oder Gewichtsverlust)?

Körperliche Untersuchung

Während der körperlichen Untersuchung hört Ihr Arzt Ihre Lunge mit einem Stethoskop ab. Normalerweise ist die Pleura glatt, aber wenn sie von einer Pleuritis betroffen ist, wird sie rau, reibt aneinander und erzeugt manchmal ein reibendes Geräusch, das als Reibungsreibung bezeichnet wird.

Zusätzlich zu einer Lungenuntersuchung überprüft Ihr Arzt Ihre Vitalfunktionen, um festzustellen, ob Sie Fieber, niedrigen Blutdruck, eine schnelle Herz- oder Atemfrequenz oder eine niedrige Sauerstoffsättigung haben. Diese Ergebnisse können Hinweise auf Ihre zugrunde liegende Diagnose geben.

Abhängig vom Verdacht Ihres Arztes können dann auch andere Organe wie Ihr Herz, Ihre Haut oder Ihr Verdauungstrakt untersucht werden.

Bildgebende Tests

Bei den meisten Menschen mit pleuritischen Brustschmerzen wird ein bildgebender Test durchgeführt.

Solche Tests können einen oder mehrere der folgenden Punkte umfassen:

• Röntgenaufnahme der Brust
• Ultraschall
• Computertomographie (CT) des Brustkorbs
• Magnetresonanztomographie des Brustkorbs (MRT)

Blutuntersuchungen

Es können auch verschiedene Blutuntersuchungen angeordnet werden, um die Ursache Ihrer Rippenfellentzündung herauszufinden.

Hier sind nur einige Beispiele für Blutuntersuchungen, die Ihr Arzt möglicherweise anordnet:

• Komplettes Blutbild (CBC):Eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen kann ein Zeichen einer Infektion sein.
• Antinukleärer Antikörper (ANA) und anti-doppelsträngige DNA (anti-dsDNA):Wenn beide positiv sind, wird die Diagnose Lupus dringend empfohlen.
• D-Dimer-Test: Bei einem erhöhten Wert kann eine Lungenembolie vorliegen.

Elektrokardiogramm (EKG)

Verschiedene Auffälligkeiten im EKG können auf ein zugrunde liegendes Herzproblem wie einen Herzinfarkt oder eine Perikarditis hinweisen.

Thorakozentese

Wenn überschüssige Flüssigkeit in der Pleurahöhle gefunden wird, kann eine Thorakozentese durchgeführt werden. Bei diesem Verfahren wird eine feine Nadel durch den Brustkorb in den Pleuraraum eingeführt, um Flüssigkeit zu entnehmen. Zusätzlich zur Linderung von Symptomen (z. B. Kurzatmigkeit) kann die Flüssigkeit im Labor analysiert werden, um die Diagnose zu stellen (z. B. Infektion, Krebs usw.).

Biopsie

Seltener wird eine Pleurabiopsie durchgeführt, bei der eine kleine Probe der entzündeten Pleura entnommen wird. Dies geschieht, um bestimmte Diagnosen wie Tuberkulose oder Pleurakrebs zu bestätigen.

Behandlung

Der erste Schritt bei der Behandlung von Pleuritis besteht in der Diagnose und sofortigen Behandlung potenziell lebensbedrohlicher Ursachen, insbesondere Lungenembolie, Herzinfarkt, Perikarditis, Aortendissektion, Lungenentzündung und Pneumothorax.

Sobald diese Erkrankungen ausgeschlossen oder umgehend behandelt werden, umfasst die Behandlung der Rippenfellentzündung zwei Schritte: Schmerzkontrolle und Behandlung der Grunderkrankung.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind eine häufig verwendete Art von Medikamenten zur Linderung der Schmerzen bei Rippenfellentzündung. Wenn eine Person nicht gut genug auf NSAIDs anspricht oder diese nicht verträgt oder einnimmt, kann ein Kortikosteroid verschrieben werden.

Sobald die Schmerzen unter Kontrolle sind, wird sich ein Gesundheitsdienstleister mit der zugrunde liegenden Ätiologie befassen. Beispielsweise können bei einer Rippenfellentzündung im Zusammenhang mit einer Infektion Antibiotika (bakteriell) oder Antimykotika (Pilzmittel) verschrieben werden.

Ableitung infizierter Flüssigkeit durch aThorakozentesekann auch durchgeführt werden. Wenn viel Flüssigkeit vorhanden ist – oder wenn Luft vorhanden ist, wie bei einem Pneumothorax – kann manchmal eine Thoraxdrainage in die Pleurahöhle eingeführt werden, um die Flüssigkeit (oder Luft) effektiv zu entfernen.

Bei Pleuritis können tatsächlich ein oder mehrere Eingriffe erforderlich sein, insbesondere bei wiederkehrender oder bösartiger (krebsartiger) Ansammlung von Pleuraflüssigkeit. Einige dieser Verfahren umfassen:

• Pleurodese:Ein Verfahren, bei dem Pleuraflüssigkeit abgelassen wird und anschließend eine Chemikalie in die Pleurahöhle eingebracht wird, um den Raum zwischen der Parietal- und der Eingeweidemembran abzudichten.
• Verweilender Pleurakatheter (IPC):Hierbei handelt es sich um einen kleinen Schlauch, der in die Pleurahöhle eingeführt wird, um eine wiederholte Drainage zu Hause zu ermöglichen.
• Pleurektomie: Eine Art Operation, bei der ein Teil der betroffenen Pleura entfernt wird