Was ist paroxysmale nächtliche Dyspnoe?

Paroxysmale nächtliche Dyspnoe (PND) ist ein Symptom einer Herzinsuffizienz.Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass man während des Schlafs mit schwerer Kurzatmigkeit (Dyspnoe) aufwacht, nach Luft schnappt, hustet und das Bedürfnis verspürt, sich aufzusetzen, aufzustehen und/oder ein Fenster zu öffnen, um Luft zu schnappen. All dies kann dazu beitragen, dass sich die Atmung nach ein paar Minuten verbessert. PND wird durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge verursacht, die die Lungenfunktion beeinträchtigt.

Widerspruch von Bedingungen?
Einige Gesundheitsdienstleister verwenden den Begriff PND, um sich auf nächtliche Atemnot zu beziehen, die als Folge von Erkrankungen wie Schlafapnoe auftreten kann, während Kardiologen den Begriff oft nur im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz verwenden.

Symptome einer paroxysmalen nächtlichen Dyspnoe

Menschen mit PND erleben klassische nächtliche Episoden wie:

• Plötzliches nächtliches Erwachen mit Atemnot, oft nach nur ein oder zwei Stunden Schlaf
• Schwere Angstzustände, hervorgerufen durch ein Erstickungsgefühl oder Atemnot
• Plötzliches, kerzengerades Sitzen im Schlaf, um mehr Luft einzuatmen
• Kurzatmigkeit für 30 Minuten oder länger beim plötzlichen nächtlichen Erwachen

Wenn bei jemandem, bei dem eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, eine Herzinsuffizienz auftritt, ist dies immer ein Hinweis auf eine deutliche Verschlechterung der Herzinsuffizienz und er sollte sich sofort an seinen Arzt wenden oder die Notrufnummer 911 anrufen, auch wenn die Symptome schnell verschwinden.

Ursachen

Die meisten Kardiologen verwenden den Begriff „PND“ speziell in Bezug auf Patienten, die aufgrund einer Herzinsuffizienz unter Atemnot leiden. Sie tritt am häufigsten bei Menschen auf, die unter Atemnot bei Anstrengung oder Kurzatmigkeit im Liegen (Orthopnoe) leiden.

Menschen, bei denen Orthopnoe auftritt, haben in der Regel zumindest eine leichte Schwellung (Ödem) in den Füßen und Beinen, was bei Herzinsuffizienz normalerweise auf eine Flüssigkeitsüberladung hinweist.

Bei Menschen mit Herzinsuffizienz kann das Liegen zu erheblichen Flüssigkeitsverschiebungen im Körper führen. Flüssigkeit neigt dazu, sich vom Gewebe in das Plasma zu verlagern, wodurch das Plasmavolumen zunimmt.

Darüber hinaus neigt Flüssigkeit, die sich tagsüber aufgrund der Schwerkraft in den Beinen oder im Bauch angesammelt hat, im Liegen in die Lunge. Bei normalen Personen haben Flüssigkeitsverschiebungen nur geringe Auswirkungen, aber bei Menschen mit Herzinsuffizienz kann das zusätzliche Volumen aufgrund einer Krankheit nicht durch die linke Herzkammer abgepumpt werden, was zu Kurzatmigkeit führt, da sich Flüssigkeit in der Brust ansammelt.

Streng genommen bedeutet „paroxysmale nächtliche Dyspnoe“ „plötzlich auftretende Kurzatmigkeit in der Nacht“ und kann daher auf jede Krankheit angewendet werden, die zu Dyspnoe im Schlaf führen kann.Dazu gehören:

• Schlafapnoe
• Asthma
• Lungenembolie (ein Blutgerinnsel in der Lungenarterie, die zur Lunge führt)
• Diastolische Herzinsuffizienz, verursacht durch die Versteifung einer der Herzkammern (Ventrikel).
• Akute Herzischämie (unzureichende Durchblutung des Herzens)

Bei PND ist der linke Ventrikel des Herzens plötzlich nicht mehr in der Lage, die Leistung eines normaler funktionierenden rechten Ventrikels zu erreichen; Dies führt zu einer Lungenstauung. Andere Gründe, warum es auftreten kann, sind eine verminderte Reaktionsfähigkeit des Atemzentrums im Gehirn und eine verminderte adrenerge Aktivität im Myokard während des Schlafs.

Diagnose

Wenn bei Ihnen Symptome auftreten, aber keine Herzerkrankung diagnostiziert wurde, wird Ihr Arzt wahrscheinlich einen von mehreren Tests anordnen, um den Zustand des Herzens festzustellen und die Herzfunktion zu messen. Dazu könnten gehören:

• Blutuntersuchungen
• Bronchoskopie
• CT-Scan der Brust
• Röntgenaufnahme der Brust
• Angiogramm der Koronararterien
• Echokardiogramm oder Herzultraschall
• Stresstests
• Ein Herz-MRT
• Eine Myokardbiopsie 

Menschen mit Herzinsuffizienz, die eine PND entwickeln, können bald eine schwerere, akute Herzinsuffizienz entwickeln. Sie benötigen sofort eine aggressive Therapie, um eine schwere, möglicherweise lebensbedrohliche Episode einer Herzinsuffizienz zu verhindern.

Behandlung

Wenn die Ursache der PND eine Herzinsuffizienz ist, ist eine lebenslange Behandlung durch eine Kombination aus Medikamenten und Lebensstilentscheidungen erforderlich.Manchmal kann eine Operation erforderlich sein, um eine Herzklappe zu reparieren, oder es kann ein Gerät eingeführt werden, das die ordnungsgemäße Kontraktion des Herzens unterstützt. Mit solchen Behandlungen kann sich die Herzinsuffizienz bessern und das Herz wird manchmal stärker.

Zur Behandlung von Herzinsuffizienz und damit dieser Erkrankung wird eine breite Palette von Medikamenten verabreicht. Dazu gehören Diuretika, blutdrucksenkende Mittel und Herzmedikamente, darunter Betablocker und ACE-Hemmer:

Diuretika

• Bumex (Bumetanid)
• Torsemid
• Lasix (Furosemid)
• Hydrochlorothiazid
• Diuril (Chlorthiazid)
• Chlorthalidon
• Indapamid
• Metolazon

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer

• Fosinopril
• Captopril
• Zestril (Lisinopril)
• Vasotec (Enalapril)
• Quinapril
• Perindopril
• Altace (Ramipril)
• Trandolapril

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (oder Inhibitoren)

• Atacand (Candesartan)
• Cozaar (Losartan)
• Diovan (Valsartan)

Betablocker

• Coreg (Carvedilol)
• Coreg CR (Carvedilol CR)
• Toprol XL (Metoprololsuccinat)
• Bisoprolol

Aldosteronantagonisten

• Aldacton (Spironolacton)
• Inspra (Eplerenon)

Natrium-Glucose-Cotransporter-2 (SGLT-2)-Inhibitoren

• Jardiance (Empagliflozin)
• Farxiga (Dapagliflozin) 
• Inpefa (Sotagliflozin) – ein dualer SGLT-1- und SGLT-2-Inhibitor

Hydralazin und Isosorbiddinitrat (vorteilt insbesondere Afroamerikaner mit Herzinsuffizienz)

• BiDil (Hydralazin und Isosorbiddinitrat)

Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNIs)

• Entresto (Sacubitril und Valsartan) 

Änderungen des Lebensstils

In vielen Fällen kann die Herzfunktion durch richtige Ernährung, regelmäßige Bewegung und eine gesunde Lebensweise verbessert werden.Sie können bei der Behandlung von Herzerkrankungen helfen, indem Sie Folgendes tun:

• Wenn Sie rauchen, hören Sie auf.
• Halten Sie ein gesundes Gewicht.
• Ernähren Sie sich fettarm mit viel Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und magerem Eiweiß.
• Vermeiden Sie Transfette.
• Reduzieren Sie Salz.
• Begrenzen Sie Alkohol und Flüssigkeiten. 
• Bleiben Sie körperlich aktiv. (Erkundigen Sie sich zunächst bei Ihrem Arzt nach dem richtigen Trainingsprogramm.)
• Ergreifen Sie Maßnahmen zur Stressbewältigung.

Während Sie möglicherweise viele Aspekte Ihres Lebens ändern müssen, um die zugrunde liegenden Ursachen von PND zu bekämpfen, können Sie auch besser schlafen, indem Sie Ihren Kopf anheben und mehr Kissen verwenden, um Ihre Brust hochzuhaltenund verhindern, dass Flüssigkeit in Ihre Brust und um Ihre Lunge gelangt.

Chirurgie und Geräte

Abhängig vom Schweregrad Ihrer Herzinsuffizienz kann eine Operation oder ein medizinisches Gerät erforderlich sein. Ihr Arzt schlägt möglicherweise Folgendes vor:

• Koronarbypass-Operation 
• Reparatur oder Ersatz der Herzklappe 
• Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs), ähnlich einem Herzschrittmacher
• Ein Herzschrittmacher, auch bekannt als kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) oder biventrikuläre Stimulation
• Ein ventrikuläres Unterstützungsgerät (VAD), auch als mechanisches Kreislaufunterstützungsgerät bekannt
• Eine Herztransplantation, wenn eine Operation oder Medikamente nicht helfen