Was ist Parkinson-Demenz?

Parkinson-Demenz(PDD) ist ein Merkmal der Parkinson-Krankheit, einer fortschreitenden Bewegungsstörung, die sowohl mit motorischen (bewegungsbezogenen) als auch nichtmotorischen Symptomen einhergeht.

Demenz verursacht Symptome wie Gedächtnis- und Entscheidungsschwierigkeiten sowie Verhaltens- und Stimmungsänderungen. Es kann sich im Durchschnitt etwa 10 Jahre nach der Parkinson-Krankheit zu Bewegungssymptomen entwickeln, nämlich Steifheit, Zittern, langsame Bewegungen (Bradykinesie) und Gleichgewichtsverlust.

Ungefähr 20 bis 40 % der Menschen, die derzeit mit der Parkinson-Krankheit leben, leiden an Demenz, und bis zu 80 % der Menschen mit der Parkinson-Krankheit werden irgendwann daran erkranken.

In diesem Artikel werden die Symptome, Diagnose, Risikofaktoren und Behandlung der Parkinson-Demenz besprochen. Es hilft auch, PDD von Demenz mit Lewy-Körpern (DLB) zu unterscheiden, einer Erkrankung mit überlappenden Biologien und Symptomen.

Symptome der Parkinson-Demenz

Die Symptome der Parkinson-Demenz werden entweder als kognitive oder verhaltensbedingte Symptome klassifiziert.

Zu den kognitiven Symptomen gehören:

• Funktionsstörung der Exekutivebeinhaltet Schwierigkeiten beim Multitasking, bei der Problemlösung und bei der Planung. Beispielsweise benötigt eine Person möglicherweise Hilfe beim Ausgleichen eines Scheckbuchs, beim Befolgen eines Rezepts oder bei der Organisation ihres Schlafzimmers.
• Visuell-räumliche Dysfunktionist die Schwierigkeit, Informationen über dreidimensionale (3D) Objekte zu verarbeiten (z. B. bei der Beurteilung von Entfernungen, was zu Schwierigkeiten beim Fahren oder Parken führt).
• Beeinträchtigte AufmerksamkeitDies liegt dann vor, wenn eine Person Schwierigkeiten hat, sich zu konzentrieren, etwa ein Gespräch zu führen oder ein Buch zu lesen.
• Beeinträchtigtes verbale GedächtnisDies liegt vor, wenn eine Person Schwierigkeiten hat, komplexe Sätze zu verstehen oder Wörter zu finden.

Zu den Verhaltenssymptomen gehören:

• Apathie ist ein Mangel an Interesse, Leidenschaft oder Motivation für einmal ausgeübte oder genossene Aktivitäten. Eine Person hört möglicherweise auf, ihren Hobbys nachzugehen oder ihren Medikamentenplan einzuhalten.
• Wahnvorstellungensind, wenn eine Person glaubt, dass etwas wahr ist, obwohl dies nicht der Fall ist. Bei PDD sind Wahnvorstellungen in der Regel paranoid – zum Beispiel kann eine Person Familienmitglieder beschuldigen, ihr Geld gestohlen zu haben, oder ihren Partner fälschlicherweise der Untreue bezichtigen.
• SchlafstörungenBei PDD kommt es zu übermäßiger Tagesmüdigkeit oder einer REM-Schlafstörung (Rapid Eye Movement). Im letztgenannten Zustand setzt eine Person ihre Träume körperlich in die Tat um und fügt dadurch möglicherweise sich selbst oder ihrem Bettpartner Schaden zu.
• Visuelle Halluzinationensind, wenn eine Person etwas sieht, das nicht da ist, wie ein Tier oder eine Person.

Parkinson-Demenz und Halluzinationen

Visuelle Halluzinationen sind die häufigste Art von Halluzinationen bei Parkinson-Demenz. Bei den meisten handelt es sich um komplexe Bilder, bei denen eine Person lebendige Bilder wie Tiere, Gesichter, Objekte oder Landschaften sieht, die oft vertraut, lebensecht und nicht beängstigend sind.

In manchen Fällen sind visuelle Halluzinationen einfach. Eine Person kann sich bewegende Punkte, Formen, Muster, Farben oder Illusionen von Objekten sehen, die sich am Rande ihres Sichtfelds bewegen.

Seltener können bei der Parkinson-Krankheit akustische (Hör-)Halluzinationen auftreten, beispielsweise das Hören gedämpfter Geräusche.

Gelegentlich treten auch olfaktorische (Geruch), gustatorische (Geschmack) und taktile (Gefühls-)Halluzinationen auf, obwohl sie, wenn sie vorhanden sind, meist mit visuellen Halluzinationen koexistieren.

Erschwerend kommt hinzu, dass einige Medikamente zur Behandlung der Parkinson-Krankheit visuelle Halluzinationen verschlimmern können. Zu diesen Medikamenten gehören:

• Anticholinergika, wie zBenztropinUndTrihexyphenidyl
• Sinemet (Levodopa/Carbidopa) und Dopaminagonisten wie Mirapex (Pramipexol),
• Amantadin

Wie wird Parkinson-Demenz diagnostiziert?

Kein einzelner Blut- oder Bildgebungstest allein kann die Parkinson-Demenz diagnostizieren. Stattdessen erfolgt die Diagnose klinisch und basiert auf der Krankengeschichte, den Symptomen und der körperlichen Untersuchung einer Person.

Ein Neurologe, insbesondere ein auf Bewegungsstörungen spezialisierter Neurologe, stellt die Diagnose, häufig anhand der Kriterien der International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS).

Zu den Kernmerkmalen der Kriterien gehört, dass eine Person Folgendes hat:

• Eine gesicherte Diagnose der Parkinson-Krankheit
• Symptome einer Demenz, die allmählich begannen und sich im Laufe der Zeit langsam verschlimmerten
• Beeinträchtigung in mindestens zwei kognitiven Bereichen (z. B. Aufmerksamkeit, exekutive Funktion, visuell-räumliche Fähigkeiten, Gedächtnis)
• Die kognitive Beeinträchtigung ist so schwerwiegend, dass sie das tägliche Leben beeinträchtigt – sei es im sozialen, beruflichen oder persönlichen Bereich – unabhängig von der Beeinträchtigung aufgrund motorischer Symptome

Interessanterweise unterstützen Verhaltenssymptome die Diagnose einer Parkinson-Demenz, sind aber nicht erforderlich.

Schließlich müssen vor der Bestätigung einer Parkinson-Demenz-Diagnose andere Erklärungen für kognitive Probleme wie Schlaganfall, Depression oder eine Medikamentennebenwirkung ausgeschlossen werden.

Was verursacht Parkinson-Demenz?

Die Entwicklung und Ausbreitung von Lewy-Körperchen (klebrige Proteinklumpen).Alpha-Synuclein) im gesamten Gehirn ist mit der Entwicklung der Parkinson-Demenz verbunden.

Es wird angenommen, dass diese Lewy-Körper die Funktion mehrerer chemischer Nachrichtensysteme im Gehirn beeinträchtigen und letztendlich zum Absterben von Nervenzellen führen, die Dopamin produzieren.

Es ist unklar, warum oder wie sich diese Lewy-Körper genau bilden, obwohl wahrscheinlich genetische Faktoren, Alterung und Umweltfaktoren (z. B. die Exposition gegenüber bestimmten Pestiziden oder Metallen) eine Rolle spielen.

Bedenken Sie, dass Hirnschäden bei der Parkinson-Demenz zwar hauptsächlich auf die Bildung von Lewy-Körpern zurückzuführen sind, eine abnormale Ansammlung von zwei anderen Proteinen jedoch auftritt:AmyloidUndJa– sollen ebenfalls dazu beitragen. Diese beiden Proteine ​​stehen im Zusammenhang mit der Alzheimer-Krankheit.

Parkinson vs. Alzheimer
Die Parkinson-Krankheit und die Alzheimer-Krankheit sind fortschreitende Erkrankungen des Gehirns, die zum Absterben von Nervenzellen führen. Allerdings handelt es sich bei Parkinson in erster Linie um eine Bewegungsstörung, die manchmal zu Demenz führen kann, während die Alzheimer-Krankheit immer zu Demenz führt.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Parkinson-Demenz

Risikofaktoren für die Parkinson-Demenz sind zunehmendes Alter, längere Krankheitsdauer, ein schwererer Krankheitsverlauf und ein höheres Alter bei Krankheitsbeginn.

Darüber hinaus sind einige frühe Krankheitssymptome mit einem erhöhten Risiko für Parkinson-Demenz verbunden. Dazu gehört das Vorhandensein von:

• Orthostatische Hypotonie (plötzlicher Blutdruckabfall beim Aufstehen)
• Schnelle Augenbewegungsverhaltensstörung (RBD)
• Hyposmie (verminderter Geruchssinn)
• Haltungsinstabilität (Schwierigkeiten beim Balancieren) und Gangstörung (z. B. kleine, schlurfende Schritte und verminderter Armschwung)
• Visuelle Halluzinationen und Funktionsstörungen (z. B. Unfähigkeit, zwischen Farben zu unterscheiden)

Schließlich sagen auch spezifische genetische Marker – zum Beispiel das Vorhandensein des APOE-ε4-Gens – und Befunde in der Liquor cerebrospinalis (z. B. eine geringe Menge an Aβ1-42) ein erhöhtes Risiko für die Parkinson-Krankheit voraus.

Randbemerkung
Das Vorhandensein des APOE-ε4-Gens ist auch ein Risikofaktor für die Alzheimer-Krankheit. Aβ1-42 ist der Hauptbestandteil der Amyloidansammlungen im Gehirn von Menschen mit Alzheimer-Krankheit.

Wie wird Parkinson-Demenz behandelt?

Es gibt keine Heilung für Parkinson-Demenz; Allerdings können verschiedene Therapien die Symptome lindern und so die tägliche Funktionsfähigkeit und Lebensqualität verbessern.

Zu den Medikamenten gegen Parkinson-Demenz gehören:

• CholinesterasehemmerHilfe bei Denk-/Gedächtnisproblemen und Einbeziehung von Aricept (Donepezil), Exelon (Rivastigmin), UndGalantamin.
• Melatoninpräparate helfen bei der Behandlung von Schlafproblemen.
• DerAntipsychotikumClozaril (Clozapin) hilft bei der Bewältigung von Halluzinationen und Wahnvorstellungen.
• Crexont und Sinemet (Carbidopa/Levodopa) sind eine Kombination aus einem Decarboxylase-Inhibitor und einem Dopamin-Vorläufer, die off-label verwendet wird

Zu den nichtmedikamentösen Therapien für PDD gehören kognitive Rehabilitation, Bewegung, Physiotherapie, Musiktherapie und Kunsttherapie.

Nuplaz (Pimavanserin) ist ein Antipsychotikum, das zur Behandlung von Parkinson-Psychosen zugelassen ist. Nuplaz ist das einzige von der FDA zugelassene Medikament zur Behandlung von Halluzinationen und Wahnvorstellungen im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit. Gesundheitsdienstleister können zur Behandlung der Parkinson-Demenz Medikamente wie Nuplazid off-label verschreiben.

Lewy-Körper-Demenz vs. Parkinson-Demenz

Wie PDD ist Demenz mit Lewy-Körpern (DLB) eine fortschreitende, neurodegenerative Erkrankung, die mit der Ansammlung von Lewy-Körpern im Gehirn einhergeht.

Diese komplexen Krankheiten weisen verschiedene motorische, kognitive und Verhaltensmerkmale auf, wie z. B. Steifheit, langsame Bewegungen, visuell-räumliche Dysfunktion und visuelle Halluzinationen.

Ein entscheidendes Unterscheidungsmerkmal ist jedoch, dass die Parkinson-Demenz mindestens ein Jahr – in der Regel jedoch mehrere Jahre – nach Beginn der motorischen Symptome auftritt.

Andererseits treten bei DLB Demenzsymptome vor oder etwa gleichzeitig mit der Entwicklung motorischer Symptome auf.

Weitere Unterscheidungsmerkmale sind:

• Bei DLB kommt es im Vergleich zur Parkinson-Demenz insgesamt zu einem schnelleren kognitiven Abbau.
• Die motorische Funktion scheint sich bei Menschen mit Parkinson-Demenz, die Levodopa (ein Medikament, das den Dopaminspiegel erhöht) einnehmen, stärker zu verbessern als bei Menschen mit DLB.

Parkinson-Demenz im Endstadium

Schwere, schwächende Symptome kennzeichnen die Parkinson-Demenz im Endstadium. Es kommt häufig zu schlimmeren Schlafproblemen und häufigen Halluzinationen, und die Betroffenen können äußerst verwirrt, depressiv, ängstlich oder feindselig werden.

Neben den Symptomen einer Demenz führen auch motorische Symptome dazu, dass Menschen nicht in der Lage sind, selbstständig zu gehen oder zu stehen, beispielsweise durch häufiges Einfrieren (wenn sie sich plötzlich nicht mehr bewegen können).

Schwere Verstopfung, erhebliche Schwierigkeiten beim Sprechen und Schlucken sowie Komplikationen wie Stürze, Unterernährung, Dehydrierung und Gewichtsverlust treten im Endstadium der Krankheit ebenfalls häufig auf.

Ausblick für jemanden mit Parkinson-Demenz

Menschen mit Parkinson-Demenz haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung und im Vergleich zu Menschen mit Parkinson-Krankheit ohne Demenz ein höheres Sterberisiko.

Tatsächlich deuten einige Untersuchungen darauf hin, dass eine Person mit PDD durchschnittlich fünf bis sieben Jahre lebt. Allerdings gibt es keine todsichere Möglichkeit, die Aussichten oder die Lebenserwartung einer Person mit PDD vorherzusagen, da diese erheblich variieren können.

Das Beste, was Sie tun können, wenn Sie oder ein geliebter Mensch an Parkinson-Demenz leiden, ist, Ihre Energie auf Aspekte des Lebens und der Krankheit zu konzentrieren, die Sie kontrollieren können, wie z. B. ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, sich nahrhaft zu ernähren und sich körperlich zu betätigen (wenn möglich).

Bleiben Sie außerdem in engem Kontakt mit Ihrem Gesundheitsteam, nehmen Sie Ihre Medikamente wie verordnet ein und wenden Sie sich an Ihre Lieben, Nachbarn oder eine Selbsthilfegruppe, um Trost und soziale Kontakte zu knüpfen.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister kontaktieren sollten

Wenn Sie Denk-, Gedächtnis- oder Verhaltensprobleme haben (unabhängig davon, ob bei Ihnen Parkinson diagnostiziert wurde oder nicht), vereinbaren Sie bitte einen Termin mit einem Arzt.

Sie können Sie auf alle möglichen Ursachen Ihrer kognitiven/verhaltensbezogenen Probleme untersuchen und Sie bei Bedarf für zusätzliche diagnostische Tests an einen Neurologen überweisen.

Zusammenfassung

Parkinson-Demenz ist eine fortschreitende Erkrankung, die durch die Ansammlung von Lewy-Körpern (Klumpen des Alpha-Synuclein-Proteins) im Gehirn verursacht wird, was zum Absterben von Dopamin produzierenden Nervenzellen führt.

Zu den Symptomen einer PDD gehören Probleme beim Planen und Konzentrieren, beim Erkennen von Gesichtern und beim Sehen oder Glauben von Dingen, die nicht real sind (Halluzinationen und Wahnvorstellungen). Schlaf- und Stimmungsprobleme wie Apathie (Mangel an Motivation) sind ebenfalls häufig.

Im Gegensatz zur verwandten Erkrankung – der Lewy-Körper-Demenz – entwickelt sich PDD mindestens ein Jahr, in der Regel jedoch mehrere Jahre nach dem Einsetzen motorischer (bewegungsbedingter) Symptome wie Steifheit und Zittern.

Die Behandlung von PDD zielt auf die Linderung der Symptome ab und umfasst häufig eine Kombination aus medikamentösen und nichtmedikamentösen Therapien wie kognitiver Rehabilitation und körperlicher Betätigung.