Was ist orthostatischer Kopfschmerz, kennen Sie seine Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose, Pathophysiologie, Epidemiologie

Orthostatischer Kopfschmerz , auch Positionskopfschmerz genannt, ist ein Zustand, bei dem eine Person beim Aufstehen oder in einer vertikalen Position Kopfschmerzen verspürt und die Kopfschmerzen nachlassen oder gelindert werden, wenn der Patient sich hinlegt oder sich in einer horizontalen Position befindet. Orthostatischer Kopfschmerz wurde früher fälschlicherweise als verschiedene  primäre Kopfschmerzerkrankungen wie  Spannungskopfschmerz oder Migräne diagnostiziert. Aufgrund des zunehmenden Bewusstseins für diese Erkrankung und ihre Ursachen ist es jedoch inzwischen möglich, einer Fehldiagnose oder einer verspäteten Diagnose vorzubeugen.

Eine Abnahme des Liquordrucks ist die häufigste Ursache für orthostatische Kopfschmerzen. Der Druckabfall im Liquor cerebrospinalis tritt aufgrund eines Lecks nach der Duralpunktion, eines spontanen Austretens von Liquor cerebrospinalis oder eines traumatischen Austretens von cerebrospinaler Flüssigkeit auf. Dies ist auch oft das primäre Symptom von POTS oder posturalem orthostatischem Tachykardiesyndrom, das eine Art von Dysautonomie ist. POTS wird mithilfe autonomer Tests diagnostiziert; während bildgebende Tests durchgeführt werden, um ein Liquorleck zu diagnostizieren.

Es ist schwierig, zwischen POTS und einem Liquorleck zu unterscheiden, da das definierende Symptom von POTS eine Positionstachykardie ist, die auch bei Menschen mit Liquorlecks auftritt. Darüber hinaus können beide Erkrankungen auch bei demselben Patienten vorliegen, insbesondere bei Personen mit Ehlers-Danlos-Syndrom .

Andere Ursachen für orthostatische Kopfschmerzen sind Kolloidzysten und auch Bindegewebserkrankungen. Orthostatische Kopfschmerzen können auch als Komplikation einiger Operationen auftreten, wie z. B. einer dekompressiven Kraniektomie bei einem Hirnödem oder einer dekompressiven Operation bei einer Chiari-Fehlbildung.

Wenn die Ursache des orthostatischen Kopfschmerzes ein Liquorleck ist, treten die Kopfschmerzen normalerweise innerhalb von 15 Minuten nach dem Aufstehen oder Sitzen auf und bessern sich 20 bis 30 Minuten nach dem Hinlegen. In einigen Fällen kann es viele Stunden dauern, bis sich die orthostatischen Kopfschmerzen bei einem Positionswechsel bessern oder verschlimmern. Der Ort orthostatischer Kopfschmerzen im Falle eines Liquorlecks ist an der Schädelbasis oder an der hinteren Seite des Kopfes. Es kann jedoch auch an den Seiten, vorne oder am ganzen Kopf auftreten. Orthostatische Kopfschmerzen werden selten auf einer Seite des Kopfes gefühlt. Orthostatischer Kopfschmerz wird normalerweise als ein ziehendes Gefühl beschrieben, das sich vom Kopf bis zum Hals erstreckt. Die Intensität des orthostatischen Kopfschmerzes reicht von leicht bis sehr stark und kann für den Patienten auch ziemlich behindernd werden.

Einige der anderen Symptome, die orthostatische Kopfschmerzen begleiten, umfassen Nackensteifigkeit , Nackenschmerzen , Übelkeit, Erbrechen, Geräusch-/Lichtempfindlichkeit, Koordinationsstörungen, Tinnitus, Hörveränderungen, Sehstörungen, Gesichtstaubheit oder -schmerzen, Schwindel oder  Schwindel und Veränderungen im Geschmack. Der Schmerz des orthostatischen Kopfschmerzes kann auch in die Mitte der Schulterblätter und in die Oberarme ausstrahlen. In seltenen Fällen können auch Schmerzen an der Stelle des Liquorlecks empfunden werden.

Wie bereits erwähnt, ist die häufigste Ursache für orthostatische Kopfschmerzen das Austreten von Liquor cerebrospinalis. Das Liquorleck verursacht eine Abnahme des Liquorvolumens um das Gehirn herum, was zu einem Verlust des Auftriebs des Gehirns führt, was zu einem erhöhten Druck auf schmerzempfindliche Regionen wie die Dura mater und die Blutgefäße führt. Dies erzeugt den Schmerz, der als orthostatischer Kopfschmerz bekannt ist. Da das Gehirn auf seinen Auftrieb angewiesen ist, der in vertikaler oder aufrechter Position vorhanden ist, lindert der Wechsel in eine horizontale Position durch Hinlegen den orthostatischen Kopfschmerz.

Unter orthostatischen Kopfschmerzen leiden unterschiedliche Patiententypen. Dieser Zustand ist bei Frauen dominanter als bei Männern. Bei Frauen im Alter von etwa 40 Jahren treten normalerweise orthostatische Kopfschmerzen auf. Aber auch Patienten jeden Alters können unter orthostatischem Kopfschmerz leiden. Liquorlecks, die die häufigste Ursache für orthostatische Kopfschmerzen sind, treten häufiger bei Patienten auf, die an Bindegewebserkrankungen wie dem Ehlers-Danlos-Syndrom leiden .

Verschiedene Tests werden durchgeführt, um die Ursache von orthostatischen Kopfschmerzen zu diagnostizieren, einschließlich Liquorlecks. Eine diagnostische Duralpunktion wird im Allgemeinen verwendet, da sie leicht das Vorhandensein eines Liquorlecks zeigt. Andere Arten von Tests, die durchgeführt werden, umfassen Schädel-CT, Wirbelsäulen-MRT, Schädel-MRT und CT-Myelographie. Die Diagnose kann mit einer kranialen MRT einfach sein, da sie die primären Befunde eines Liquorlecks zeigt, zu denen eine Anschwellung venöser Strukturen, eine Verstärkung der Meningen, subdurale Flüssigkeitsansammlungen, ein Absacken des Gehirns und eine Hypophysenhyperämie gehören.

Orthostatischer Kopfschmerz, der aufgrund von Liquorleckagen auftritt, wird mit Bettruhe behandelt und indem dem Patienten viel Flüssigkeit zugeführt wird. Die Behandlung erfolgt dann mit einem epiduralen Blutpflaster (EBP) aus Eigenblut. Wenn dies nicht hilft, wird operiert. Die Art der durchgeführten Operation hängt von der Größe des Lecks und von der Stelle des Lecks ab.

Wenn die Ursache des orthostatischen Kopfschmerzes POTS oder das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom ist, erfolgt die Behandlung durch die Behandlung der Symptome mit Diät, Medikamenten und vorbeugenden Verhaltensweisen. Medikamente, die verwendet werden, umfassen Fludrocortison, Midodrin, Pyridostigmin und Droxidopa. Diese Arzneimittel helfen bei der Stabilisierung des Blutdrucks. Änderungen in der Ernährung tragen dazu bei, dass die Patienten die notwendige Menge an Flüssigkeit zu sich nehmen, zusammen mit einer Erhöhung der Salzaufnahme. Ernährungsumstellungen helfen auch dabei, das Wiederauftreten orthostatischer Kopfschmerzen zu verhindern.

Bauchbinde kann auch verwendet werden, um die Symptome zu lindern, da dies hilft, den Druck der Flüssigkeit im Kopf zu erhöhen. Die Wasser-Bolus-Behandlung hilft bei erhöhter orthostatischer Belastung. Diese Behandlung besteht aus schnellem Trinken von zwei 8-Unzen-Gläsern kaltem Wasser. Dies hilft bei der Erhöhung des stehenden Blutdrucks für einige Zeit.

Die Prognose orthostatischer Kopfschmerzen ist gut. Patienten, die an POTS leiden, können ihre orthostatischen Kopfschmerzen bewältigen, indem sie erkennen, wann die Symptome auftreten, und können versuchen, orthostatischen Kopfschmerzen vorzubeugen, indem sie die notwendigen Änderungen vornehmen und somit ihr tägliches Leben aufrechterhalten.

Orthostatische Kopfschmerzen, die durch CSF-Lecks auftreten, können behandelt werden, indem die CSF-Lecks repariert werden, und nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten erleidet ein Wiederauftreten von orthostatischen Kopfschmerzen.