Was ist oropharyngeale Dysphagie?

Oropharyngeale Dysphagieist eine Störung oder Beeinträchtigung beim Einleiten eines Schluckvorgangs.Es gibt mehrere Ursachen und die Erkrankung kann das Essen und Trinken erschweren.

Die durch Dysphagie verursachten Schluckbeschwerden können schwerwiegende Folgen haben, wie z. B. ein erhöhtes Risiko für Lungenschäden, Infektionen und Unterernährung. Darüber hinaus kann Dysphagie manchmal ein Zeichen für Krebs sein. Zur Behandlung der Erkrankung stehen verschiedene Behandlungen und Therapien zur Verfügung.

Symptome

Die ersten Anzeichen einer oropharyngealen Dysphagie sind manchmal subtil und schwer zu erkennen. Zu den ersten Anzeichen einer oropharyngealen Dysphagie gehören:

• Schwierigkeiten beim Schlucken
• Husten
• Das Gefühl, dass etwas in Ihrem Hals oder Ihrer Brust steckt
• Ersticken
• Aspiration (wenn Nahrungsmittel oder Getränke in die Lunge gelangen)

Mit fortschreitender Erkrankung können bei Personen Komplikationen im Zusammenhang mit Dysphagie auftreten, wie zum Beispiel:

• Häufige Infektionen der Atemwege
• Dehydrierung
• Ernährungsumstellung
• Unterernährung
• Reduzierte Lebensqualität

Ursachen

Es gibt viele verschiedene Ursachen für oropharyngeale Dysphagie, darunter neurologische Erkrankungen, Muskelerkrankungen, Erkrankungen der Speiseröhre und körperliche Blockaden.

Für eine wirksame Behandlung ist es wichtig, die zugrunde liegende Ursache der Dysphagie zu identifizieren. In manchen Fällen gibt es mehrere Ursachen.

Neurologische und Muskelstörungen

Das Schlucken mag einfach erscheinen, ist aber tatsächlich recht komplex und erfordert eine sorgfältig koordinierte Abfolge koordinierter Muskeln und Nerven. Erkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks, der Muskeln oder des Nervensystems können die Schluckfähigkeit beeinträchtigen.

Zu den mit oropharyngealer Dysphagie verbundenen Erkrankungen des Nervensystems gehören:

• Schlaganfall
• Parkinson-Krankheit
• Kognitive Beeinträchtigung
• Multiple Sklerose
• Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)
• Rückenmarksverletzungen

Zu den Muskelerkrankungen, die oropharyngeale Dysphagie verursachen können, gehören:

• Myasthenia gravis
• Dermatomyositis
• Muskeldystrophie

Krebs

Krebs ist eine häufige Ursache für oropharyngeale Dysphagie.Krebs kann in die Strukturen eindringen, die das Schlucken kontrollieren, und dadurch die Fähigkeit zum richtigen Schlucken beeinträchtigen. Krebs im Kopf- oder Halsbereich verursacht am ehesten eine oropharyngeale Dysphagie.

Darüber hinaus können Krebsbehandlungen auch zu einer oropharyngealen Dysphagie führen. Strahlenbehandlungen und chirurgische Eingriffe im Mund-, Kiefer-, Rachen- oder Speiseröhrenbereich können zu Schluckbeschwerden führen.

Andere Komplikationen bei Krebs können zu Schluckbeschwerden führen, darunter:

• Infektionen
• Schwellung der Speiseröhre aufgrund des Krebses selbst oder der Behandlung
• Neuromuskuläre Herausforderungen, die die Nervenbahnen vom Gehirn zur Speiseröhre betreffen, die für die Einleitung des Schluckens erforderlich sind

Medikamente

Mehrere Medikamente beeinflussen das Schlucken. Schluckbeschwerden hängen typischerweise zusammen mit:

• Nebenwirkungen von Medikamenten:Mehrere Medikamente können zu Mundtrockenheit und Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln führen. Ein häufiges Beispiel sind Antihistaminika wie Benadryl (Diphenhydramin).
• Komplikationen bei Medikamenteneinnahme:Einige Medikamente, wie z. B. Mittel zur Beruhigung des Zentralnervensystems, verringern die willkürliche Muskelkontrolle. Da die Verringerung der Muskelkontrolle nicht spezifisch ist, kann damit eine Erkrankung behandelt werden, es kann aber auch zu Komplikationen beim Schlucken kommen. Beispiele hierfür sind Antiepileptika gegen Anfälle und Muskelrelaxantien.
• Reizung oder Verletzung der Speiseröhre durch das Medikament:Manche Medikamente verbleiben zu lange in der Speiseröhre und verursachen Reizungen. Dies kann passieren, wenn die Pille groß ist, wenn sich eine Person nach der Einnahme eines Medikaments zu früh hinlegt oder wenn mit dem Medikament nicht genügend Wasser oder Flüssigkeit eingenommen wird.

Beispiele für gängige Medikamente, die manchmal mit Dysphagie in Verbindung gebracht werden, sind:

• Antihistaminika und abschwellende Mittel
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
• Antiepileptika (bei Anfällen)
• Betäubungsmittel
• Aspirin
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)

Mehrere andere Medikamente können Schluckbeschwerden verursachen. Wenn Sie mit der Einnahme eines neuen Medikaments beginnen oder Ihr Arzt die Dosis eines Medikaments, das Sie derzeit einnehmen, ändert und Sie Schluckbeschwerden bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Pharyngoösophageales Divertikel

Ein pharyngoösophageales Divertikel ist eine Erkrankung, bei der sich im Rachen ein kleiner Beutel bildet. Speisereste können im Beutel stecken bleiben und zu Schluckbeschwerden führen.

Andere Arten von Dysphagie

Bei der oropharyngealen Dysphagie ist es schwierig, Nahrung aus dem Mund in den Rachen zu transportieren und zu schlucken. Dazu muss sich die Nahrung in den hinteren Teil des Mundes bewegen, an der Epiglottis vorbei und in den oberen Schließmuskel der Speiseröhre.

Es gibt jedoch auch mehrere andere Arten von Dysphagie, darunter Rachen- und Speiseröhrendysphagie. Es kommt häufig vor, dass Menschen in mehreren Phasen Schwierigkeiten beim Schlucken haben und mehr als eine Art von Dysphagie haben.

Weitere Ursachen für Dysphagie sind Verstopfungen, Entzündungen der Speiseröhre, Kompression und Motilitätsstörungen der Speiseröhre.

Blockaden:Eine Blockade kann durch einen Tumor oder Krebs verursacht werden. Andere Ursachen für eine Obstruktion sind jedoch Geweberinge oder -netze, die sich in der Speiseröhre bilden können, sowie Ösophagusnarben durch chronischen sauren Reflux.

Entzündung der Speiseröhre:Eine eosinophile Ösophagitis kann zu einer Verengung der Speiseröhre führen, die als Striktur bezeichnet wird. Bei dieser Erkrankung kommt es zu einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen namens Eosinophile, was zu einer Entzündung der Speiseröhre führt.

Kompression:Erkrankungen, die andere Strukturen betreffen, wie etwa eine vergrößerte Schilddrüse, ein Brusttumor oder ein Aortenaneurysma, können Druck auf die Speiseröhre ausüben und zu Schluckbeschwerden führen.

Motilitätsstörungen der Speiseröhre:Dazu gehören verschiedene Erkrankungen wie Achalasie, Ösophagusspasmus und systemische Sklerose. In einer normal funktionierenden Speiseröhre sorgen rhythmische Kontraktionen dafür, dass sich die Nahrung nach unten bewegen kann, und dann entspannt sich der untere Speiseröhrenmuskel, um die Nahrung passieren zu lassen. Beispielsweise sind die Kontraktionen bei der Achalasie nicht rhythmisch und die unteren Speiseröhrenmuskeln entspannen sich nicht normal.

Diagnose

Bei Verdacht auf Dysphagie kann je nach vermuteter Ursache eine Überweisung an einen der folgenden Spezialisten erfolgen:

• Logopäde und Sprachpathologin (SLP):Diese Anbieter diagnostizieren und behandeln Sprech-, Sprach- und Kommunikationsstörungen.
• HNO-Arzt:Diese Spezialisten diagnostizieren und behandeln Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen.
• Gastroenterologe:Diese Anbieter sind auf die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Verdauungstrakts spezialisiert.
• Neurologe:Diese Anbieter diagnostizieren und behandeln Erkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks und des Nervensystems.

Zur Diagnose einer Dysphagie und zur Bestimmung der Ursache von Schluckbeschwerden stehen verschiedene Tests zur Verfügung. Ihr Anbieter empfiehlt möglicherweise eine der folgenden Maßnahmen:

Bett-Schluckbildschirm:Bei diesem Test beobachtet Ihr Arzt, wie Sie Nahrung und Wasser schlucken. Möglicherweise werden Sie gebeten, einen Fragebogen namens Dysphagie-Screening-Tool auszufüllen und Fragen zu etwaigen Schluckbeschwerden zu stellen. Neben der Beobachtung, wie Sie schlucken, werden Sie möglicherweise auch aufgefordert, andere Mundbewegungen auszuführen, z. B. mit den Lippen zu schmatzen oder den Kiefer herauszustrecken.

Fiberoptische endoskopische Beurteilung des Schluckens (FEES):Mit diesem Test kann Ihr Arzt Ihr Schlucken visualisieren. Während Sie aufrecht sitzen, führt Ihr Arzt ein Endoskop, einen kleinen flexiblen Schlauch mit einer Kamera am Ende, durch Ihre Nase und in Ihren Rachen ein. Anschließend werden Sie aufgefordert, Speisen zu essen und zu trinken, von denen einige möglicherweise Farbstoffe enthalten, um sie leichter erkennen zu können.

Obere Endoskopie:Dieser Test ist invasiver als die anderen beiden und Sie werden wahrscheinlich sediert. Bei einer Endoskopie wird ein Schlauch durch die Nase und in den Rachen eingeführt. Es gelangt jedoch weiter in den Magen und einen Teil des Dünndarms. Am Ende befindet sich eine Kamera zum Fotografieren. Anbieter können auch Gewebebiopsien durchführen.

Videofluoroskopische Schluckstudie (VFSS) oder modifizierte Barium-Schluckstudie:In dieser Studie stehen oder sitzen Sie neben einem Röntgengerät und essen und trinken mit Barium bedeckte Speisen und Flüssigkeiten. Bei einer speziellen Art der Röntgenaufnahme, der Fluoroskopie, werden während des Essens und Trinkens Echtzeitbilder von Lebensmitteln aufgenommen.

Diese Verfahren sind im Allgemeinen sicher und weisen nur minimale Nebenwirkungen auf. Ihr Arzt wird die Risiken und Vorteile aller empfohlenen Verfahren besprechen. Wenn Sie beispielsweise schwanger sind, werden sie wahrscheinlich auf Strahlentests verzichten. Darüber hinaus empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise andere Tests, wenn Sie allergisch gegen Barium oder die in der Bariumbeschichtung verwendeten Bestandteile sind.

Behandlung

Die Behandlung der oropharyngealen Dysphagie variiert je nach spezifischer Ursache. Der erste Schritt besteht darin, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln.

Wenn beispielsweise eine Krebserkrankung Ihre Schluckfähigkeit beeinträchtigt, muss eine Behandlung der Krebserkrankung eingeleitet werden. Darüber hinaus müssen möglicherweise bestimmte Änderungen an Ernährung und Lebensstil vorgenommen werden, um Komplikationen durch oropharyngeale Dysphagie zu vermeiden. 

Andere Behandlungen können Ernährungsumstellungen, Eingriffe und Physiotherapie umfassen.

Ernährungsumstellung

Bestimmte Lebensmittel können die Symptome und Probleme einer oropharyngealen Dysphagie verschlimmern.Beispielsweise kann das Schlucken großer, harter Lebensmittel, deren Zerkleinerung viel Mühe erfordert, deutlich schwieriger sein.

Ein Logopäde kann Ihnen dabei helfen, die besten Lebensmittel für Sie bei oropharyngealer Dysphagie zu ermitteln. Oft werden Lebensmittelmodifikatoren wie Verdickungsmittel verwendet, um das Schlucken zu erleichtern. 

Erweiterung

Der Oropharynx im Rachen ist ein enger Raum, durch den Nahrung und Flüssigkeiten gelangen müssen. Wenn eine Verstopfung in der Speiseröhre den Fluss von Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten einschränkt, kann zur Behandlung ein Dilatationsverfahren eingesetzt werden.

Bei einem Dilatationsverfahren wird die Speiseröhre erweitert, sodass Nahrung und Flüssigkeiten durch die Verengung gelangen können.

Operation

Schwere oropharyngeale Dysphagie wird manchmal mit chirurgischen Eingriffen behandelt. Wenn die Dysphagie beispielsweise durch Hindernisse verursacht wird, die die Nahrungspassage behindern, kann ein Arzt die Hindernisse beseitigen. Wenn es sich um ein Muskelproblem handelt, gibt es darüber hinaus Verfahren, die die Muskelentspannung unterstützen, um die Nahrungspassage zu ermöglichen.

In schweren Fällen kann ein Arzt eine Gastrostomiesonde, eine Art Ernährungssonde, einführen.

Physiotherapie

Anbieter können auch Physiotherapie empfehlen. Viele wirksame Übungen und Therapien können eingesetzt werden, um den Körper wieder auf das Schlucken zu trainieren.

Wie bei jedem Muskel kann wiederholtes Training dazu beitragen, die Muskeln, die das Schlucken kontrollieren, zu stärken und zu stärken.Es gibt sogar spezielle Trainingsprogramme und Physiotherapeuten, die Ihnen helfen können, Ihre Schluckfähigkeit zu verbessern.

Beispiele für Positionierungen oder Übungen, an denen Sie arbeiten könnten, sind:

• Ändern der Kopfposition beim Essen
• Umschulung der Schluckmuskulatur
• Orale Übungen zur Unterstützung des Kauens und Schluckens
• Zungenstärkungs- und Koordinationsübungen

Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt, Logopäden oder Ergotherapeuten zusammen, um die Übungen zu finden, die Ihnen am besten helfen können.

Komplikationen

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Dysphagie ist die Aspirationspneumonie, bei der durch abnormales Schlucken Nahrung oder Flüssigkeit in die Lunge gelangt. Nahrung und Flüssigkeit können zu einer Lungenentzündung führen.

Darüber hinaus kann eine anhaltende Dysphagie zu Mangelernährung und Dehydrierung führen, da Nahrung und Nährstoffe nicht richtig durch das Verdauungssystem transportiert werden können.

Darüber hinaus besteht das Risiko einer Infektion oder anderer Komplikationen durch chirurgische Eingriffe zur Behandlung.