Was ist Mydriasis (erweiterte Pupillen)?

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Von Mydriasis spricht man, wenn die Pupille weit bleibt und nicht auf Licht reagiert.
  • Bestimmte Arzneimittel wie Antihistaminika und Atropin können Mydriasis verursachen.
  • Schwere Hirnverletzungen können zu einer festen Mydriasis auf einem Auge führen.

Mydriasis tritt auf, wenn die Pupille erweitert (geweitet) bleibt und nicht auf Lichtveränderungen in der Umgebung reagiert. Dies kann auf eine Verletzung, Medikamente oder psychologische Faktoren zurückzuführen sein. Normalerweise wird die Pupille größer, um in dunklen Umgebungen mehr Licht in Ihr Auge zu lassen, und wird kleiner, um zu verhindern, dass an hellen Orten Licht in Ihr Auge gelangt. Die Pupille weitet sich auch als Reaktion auf Faktoren wie Berührung, Geräusche und Emotionen. Bei Menschen mit Mydriasis bleibt die Pupille auch an hellen Orten und ohne jeglichen Reiz erweitert.

In vielen Fällen ist Mydriasis harmlos und kann durch Tropfen, die während einer Augenuntersuchung oder durch einen Gesundheitszustand verwendet werden, ausgelöst werden. Eine feste Mydriasis in einem Auge kann auch ein Warnsignal für schwere Hirnverletzungen sein. 

Wie Schüler ihre Größe verändern

Eine Pupille ist der runde schwarze Kreis in der Mitte der Iris. Es steuert, wie viel Licht in das Auge gelangt, bevor es die Netzhaut erreicht. Die Standardpupillengröße liegt je nach Beleuchtung zwischen 2 Millimeter (mm) und 8 mm.

Zwei Muskeln steuern die Größe der Pupille. Einer davon ist der umlaufende Schließmuskel, der sich am Rand der Iris befindet und vom Parasympathikus innerviert wird. Der andere ist der Iris-Dilatator-Muskel, der Fasern enthält, die sich durch die Iris erstrecken und sich als Reaktion auf Licht ausdehnen oder zusammenziehen.

Die Stimulation des sympathischen Nervensystems, das bekanntermaßen eine Kampf-oder-Flucht-Reaktion auslöst, wenn der Körper unter Stress steht, kann ebenfalls zu einer Erweiterung der Pupille führen. 

Was ist Miosis?

Während Mydriasis zu einer Erweiterung der Pupille führt, kann auch das Gegenteil passieren. Miosis tritt auf, wenn die Pupille eines oder beider Augen übermäßig verkleinert wird. Ähnlich wie Mydriasis kann sie durch Medikamente wie Opioide, aber auch durch Entzündungen und Chemikalien wie Pestizide verursacht werden. 

Ursachen von Mydriasis

Augenverletzung

Augenverletzungen können die Nerven schädigen, die für die Kontrolle der Pupille und der Iris verantwortlich sind, und eine traumatische Mydriasis auslösen. Auf diese Form der Mydriasis folgen häufig weitere Symptome wie Augenschmerzen und Unwohlsein beim Lesen sowie Photophobie (Lichtempfindlichkeit).

Traumatische Hirnverletzung

Mydriasis kann bei Menschen mit traumatischen Hirnverletzungen auftreten. Diese erhöhen oft den Hirndruck, was Druck auf das Augensystem ausüben und es beeinträchtigen kann. Sie tritt meist nur auf einer Seite auf und diese Art der Mydriasis wird als einseitige fixierte Mydriasis oder Pupillenerweiterung bezeichnet. Das Vorhandensein einer erweiterten Pupille nur auf einer Seite deutet darauf hin, dass möglicherweise eine große Raumforderung oder Läsion vorliegt.

Eine anhaltende beidseitige Mydriasis und das Fehlen eines Lichtreflexes in der Pupille nach einer schweren traumatischen Hirnverletzung gelten als Anzeichen einer irreversiblen Schädigung des Hirnstamms und wurden stark mit einem schlechten Ergebnis in Verbindung gebracht.

Medikamente

Mydriasis kann auch eine Nebenwirkung verschiedener Medikamente sein. Während systemische Medikamente eine beidseitige Mydriasis verursachen, kann die direkte Augenimpfung mit topischen Medikamenten eine einseitige Mydriasis verursachen.

Einige der Medikamente, die die Probleme verursachen können, sind:

  • Antihistaminika
  • Botox
  • Atropin
  • Scopolamin-Pflaster
  • Amphetamine
  • Serotonerge Medikamente
  • Muskelrelaxantien
  • Anticholinergika

Exposition gegenüber bestimmten Pflanzen

Einige Pflanzen enthalten Substanzen wie Scopolamin und Atropin, die Mydriasis verursachen können. Die Engelstrompetenpflanze beispielsweise enthält Hyoscyamin, Atropin und Scopolamin, die die Pupille erweitern können. Auch Pflanzen aus der Familie der Tollkirschen und das Jimson-Unkraut können Mydriasis verursachen. 

Drogenkonsum

Medikamente können die Augenmuskulatur erweitern oder verkleinern und Mydriasis verursachen. Substanzen wie Kokain erhöhen den Serotoninspiegel, was zu einer Pupillenerweiterung führen kann. LSD hat eine direkte Wirkung auf Serotoninrezeptoren im Gehirn, was ebenfalls Mydriasis verursachen kann. Andere Medikamente, die eine ähnliche Nebenwirkung haben, sind Crystal Methamphetamin und Ecstasy.

Erhöhter Oxytocinspiegel

Oxytocin ist ein Hormon. Hohe Oxytocinspiegel können zu leichter oder mittelschwerer Mydriasis führen.

Migräne

Migräne kann gelegentlich eine gutartige episodische einseitige Mydriasis aufgrund einer Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems oder einer Hypoaktivität des parasympathischen Systems verursachen.Es handelt sich um eine vorübergehende Erkrankung, die häufiger bei jungen Frauen auftritt. 

Hirnnervenneuropathie

Neuropathie ist eine Störung, die die Fühl- und Bewegungsfähigkeit beeinträchtigt. Wenn der dritte Hirnnerv, auch N. oculomotorius genannt, betroffen ist, kommt es aufgrund der Lähmung des Irisschließmuskels zu einer Verengung und Erweiterung der Pupille.

Pupillenerweiterung bei Augenuntersuchungen

Nicht alle Ursachen einer Mydriasis sind problematisch. Optiker und Augenärzte verwenden bei einer Augenuntersuchung häufig Tropfen, um Ihre Pupillen zu erweitern. Dadurch können sie den Sehnerv und die Netzhaut untersuchen. Diese Erweiterung dauert normalerweise vier bis sechs Stunden, manchmal verwendet ein Arzt jedoch einen Tropfen, der 24 Stunden oder länger anhalten kann. Andere Ursachen können jedoch schwerwiegend sein und eine Behandlung erfordern.

Bei Augenuntersuchungen werden zwei Arten von ophthalmologischen Augentropfen verwendet. Einer weitet die Pupille, indem er die Muskeln in der Iris zusammenzieht, während der andere die Muskeln entspannt, die die Pupille verkleinern, sodass das Auge die Linse im Auge fokussieren kann.

Nach der Anwendung von Augentropfen dauert es oft bis zu 30 Minuten, bis sich die Pupille erweitert. Ihr Augenarzt kann Ihnen nicht sagen, wie verschwommen Sie sehen werden und für wie lange. Das hängt von der Art des verwendeten Augentropfens und der Reaktion Ihrer Augen darauf ab.

Wenn Ihre Augen erweitert sind, sind sie oft extrem lichtempfindlich. Ihre Sicht wird verschwommen und Sie haben Schwierigkeiten, sich auf nahe Objekte zu konzentrieren. 

Behandlung

Die Behandlung einer Mydriasis richtet sich nach der Ursache. Wenn Medikamente dafür verantwortlich sind, normalisieren sich die Schüler in der Regel wieder, sobald die Wirkung der Medikamente nachlässt. In diesem Fall ist keine Behandlung erforderlich. Nach einer erweiterten Augenuntersuchung können die Pupillen drei bis vier Stunden, manchmal auch länger, geöffnet bleiben.

Im Jahr 2023 genehmigte die FDA Ryzumvi (Phentolamin-Augenlösung) zur Behandlung von durch Medikamente verursachten erweiterten Pupillen. Ihr Arzt kann Ihnen Ryzumvi verschreiben, um Ihre Pupillen nach einer Augenuntersuchung oder einem Eingriff zu verengen.

Um die Pupille und ihre Reaktion auf Licht zu messen, verwendet ein Augenarzt ein manuelles oder automatisches Pupillometer. Das automatische Pupillometer, das ein präziseres Ergebnis liefert, ist ein digitales Infrarot-Videogerät, das objektive Messungen der Pupillengröße und -reaktivität durchführen kann.

Wenn die Mydriasis durch eine Lähmung des dritten Hirnnervs verursacht wird, kann nach sechs Monaten eine Operation empfohlen werden, wenn keine Besserung eintritt.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Wenn sich Ihre Pupillen bei wechselnden Lichtverhältnissen nicht verändern oder eine deutlich größer ist als die andere, sollten Sie mit Ihrem Augenarzt sprechen. In diesen Fällen kann Mydriasis ein Zeichen einer Augenverletzung oder eines Problems sein, das das Gehirn betrifft, wie etwa ein Tumor, ein Schlaganfall oder eine Kopfverletzung.