Was ist makrozytäre Anämie?

Makrozytäre Anämie ist eine Erkrankung, bei der die roten Blutkörperchen zu groß sind. Die vergrößerten roten Blutkörperchen sind nicht vollständig entwickelt und funktionieren nicht so, wie sie sollten. Dies führt zu einer verminderten Sauerstoffversorgung aller Körperzellen, was zu Müdigkeit und niedrigem Energieniveau führt.

Dieser Zustand kann durch Vitamin-B12-Mangel, Lebererkrankungen, Alkohol, einige Krebsarten und mehr verursacht werden. Für Ihr medizinisches Team ist es wichtig, die Ursache zu ermitteln, da sich die makrozytäre Anämie mit der entsprechenden Behandlung bessern kann.

Manchmal ist eine langfristige Vorbeugung durch Diät oder Nahrungsergänzungsmittel oder durch andere Änderungen des Lebensstils, wie z. B. die Vermeidung von Alkohol, erforderlich. 

Arten der makrozytären Anämie

Die makrozytäre Anämie ist durch Makrozytose gekennzeichnet, bei der es sich um große rote Blutkörperchen handelt. Die Arten der makrozytären Anämie werden nach der Form der roten Blutkörperchen kategorisiert. 

Diese Typen sind megaloblastäre makrozytäre Anämie und nicht-megaloblastäre makrozytäre Anämie, die sind:

• Eine megaloblastäre makrozytäre Anämie tritt auf, wenn die roten Blutkörperchen groß, unreif und strukturell abnormal sind. Granulozyten, eine Art weißer Blutkörperchen, können ebenfalls hypersegmentiert sein. Dies ist typischerweise mit einem Vitamin-B12-Mangel, einem Mangel an Folsäure (Vitamin B9) oder Erkrankungen verbunden, die die Wirkung dieser Vitamine beeinträchtigen. 
• Eine nicht-megaloblastäre makrozytäre Anämie tritt auf, wenn die roten Blutkörperchen groß sind, aber nicht die strukturellen Anomalien aufweisen, die bei einer megaloblastären makrozytären Anämie auftreten. Dieser Typ wird häufiger mit Lebererkrankungen, einer Alkoholabhängigkeit, einem myelodysplastischen Syndrom (MDS) oder einer Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse) in Verbindung gebracht.

Was sind die Symptome einer makrozytären Anämie?

Eine makrozytäre Anämie entwickelt sich normalerweise langsam im Laufe der Zeit. Normalerweise zirkulieren rote Blutkörperchen mehrere Monate lang, bevor der Körper sie auf natürliche Weise abbaut und neue bildet. Es dauert eine Weile, bis die vergrößerten roten Blutkörperchen Symptome hervorrufen, da in der Regel auch gesunde rote Blutkörperchen im Umlauf sind. 

Bei einer makrozytären Anämie zirkulieren die großen roten Blutkörperchen durch den Körper, versorgen das Körpergewebe jedoch nicht mit ausreichend Sauerstoff. Dies führt zu unspezifischen Symptomen, die sich zunehmend verschlimmern können. 

Zu den Auswirkungen können gehören:

• Generalisierte Müdigkeit 
• Allgemeine Schwäche 
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Mangelnde Motivation oder Depression 
• Blasse Haut
• Nebelhaftes Denken 
• Durchfall 
• Glossitis (Zungenentzündung)

Wenn bei Ihnen eine Vorgeschichte oder Risikofaktoren für eine makrozytäre Anämie vorliegen, ist es wichtig, dass Sie auf diese Symptome achten. Dies können Anzeichen dafür sein, dass Sie eine Anämie entwickeln, bei der es sich um eine verminderte Anzahl oder Funktion der roten Blutkörperchen handelt.

Ursachen der makrozytären Anämie

Es gibt mehrere Ursachen für eine makrozytäre Anämie. Sie können die Erkrankung nur aufgrund einer der Ursachen entwickeln, es können aber auch mehrere Ursachen vorliegen. 

Gründe dafür, dass sich eine makrozytäre Anämie entwickeln kann, sind unter anderem:

• Vitamin-B12-Mangel: Zu den Lebensmitteln, die diesen Nährstoff enthalten, gehören Fleisch, Huhn, Schalentiere, Milchprodukte, Eier und angereichertes Getreide. 
• Folatmangel: Sie können diesen Nährstoff aus dunkelgrünem Blattgemüse, Bohnen, Nüssen, Samen und Obst erhalten. 
• Malabsorption: Erkrankungen wie eine entzündliche Darmerkrankung (IBD, die chronisch entzündlichen Erkrankungen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) oder eine Magenbypass-Operation (Operation zur Gewichtsreduktion, die den Magen verkleinert) können eine ausreichende Aufnahme von Vitamin B12 oder Folat verhindern.
• Perniziöse Anämie: Damit Vitamin B12 absorbiert werden kann, muss ein Protein namens Intrinsic Factor (IF) von Zellen in der Magenschleimhaut abgesondert werden. IF bindet Vitamin B12 und erleichtert dessen Aufnahme im distalen Dünndarm. Perniziöse Anämie ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper die Zellen im Magen zerstören, die IF absondern oder sich an IF selbst binden, wodurch die Aufnahme von Vitamin B12 blockiert wird.
• Medikamente: Mehrere Medikamente können eine makrozytäre Anämie verursachen, manchmal aufgrund einer Beeinträchtigung der Folsäureaktivität. Beispiele hierfür sind Azulfidin (Sulfasalazin), Hydrea (Hydroxyharnstoff) und Dilantin (Phenytoin). Es gibt noch viele weitere.

Lebererkrankungen, Alkoholkonsum, Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse), myelodysplastisches Syndrom (Knochenmarkerkrankung), Leukämie (Blutkrebs) und einige andere Krebsarten können ebenfalls eine makrozytäre Anämie verursachen. 

Wie sich eine makrozytäre Anämie entwickelt 

Eine makrozytäre Anämie tritt auf, wenn sich rote Blutkörperchen entwickeln, diese jedoch nicht einen reifen und voll funktionsfähigen Zustand erreichen.

Eine megaloblastäre makrozytäre Anämie entsteht, weil Vitamin B12 und Folsäure für die Entwicklung der genetischen Komponenten der roten Blutkörperchen benötigt werden. Bei einem Mangel an diesen Vitaminen entwickelt sich der zelluläre Teil der roten Blutkörperchen, die genetische Komponente entwickelt sich jedoch nicht ausreichend. Dadurch wird die Zelle groß, aber nicht richtig funktionsfähig.

Wie eine makrozytäre Anämie diagnostiziert wird 

Makrozytäre Anämie verursacht normalerweise keine körperlichen Symptome, die bei einer klinischen Untersuchung festgestellt werden. Möglicherweise haben Sie andere Anzeichen, die mit der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen.

Wenn Sie beispielsweise an einer schweren Lebererkrankung leiden, könnten Sie Gelbsucht haben (Haut und Augenweiß sind gelblich) oder Sie könnten vergrößerte Lymphknoten haben, wenn Sie Krebs haben.

Wenn Sie an einer makrozytären Anämie im Zusammenhang mit Alkoholkonsum leiden, kann es sein, dass Sie aufgrund des Alkoholkonsums und/oder Anzeichen einer Leberschädigung an einer peripheren Neuropathie (Nervenschädigung, meist an Händen und Füßen, die das Gefühl oder die Bewegung beeinträchtigt) leiden. Diese körperlichen Anzeichen entwickeln sich jedoch erst in späten Stadien und es kann sich vor diesen Veränderungen eine makrozytäre Anämie entwickeln. 

Eine makrozytäre Anämie kann anhand eines großen Blutbildes (CBC), der Erythrozytenindizes und eines Blutausstrichs diagnostiziert werden.

Tests, die eine makrozytäre Anämie erkennen können:

• Hämoglobin: Ein Standard-CBC misst Hämoglobin, ein Protein in den roten Blutkörperchen, das Sauerstoff transportiert. Ein Hämoglobinwert unter 12 Gramm pro Deziliter (g/dl) ist ein Zeichen für Anämie.
• Indizes der roten Blutkörperchen: Das CBC misst die Indizes der roten Blutkörperchen, bei denen es sich um spezifische Beurteilungen der roten Blutkörperchen handelt. Ein mittleres Korpuskularvolumen von mehr als 100 Femtolitern (fL) weist auf große, makrozytäre rote Blutkörperchen hin.
• Blutausstrich: Dies ist eine mikroskopische Untersuchung einer Blutprobe, mit der beurteilt werden kann, ob es sich bei den roten Blutkörperchen um Makrozyten oder Megaloblasten handelt, und es können auch andere Anomalien wie Krebszellen festgestellt werden.
• Retikulozytenzahl: Dies ist die Zählung unreifer roter Blutkörperchen.
• Homocystein- und Methylmalonsäurespiegel: Kann in manchen Fällen bei der Diagnose eines Vitamin-B12-Mangels helfen.

Im Allgemeinen handelt es sich bei einem CBC um einen routinemäßigen Bluttest, der oft Teil einer jährlichen körperlichen Untersuchung ist und auch zur Beurteilung von Problemen wie anhaltender Müdigkeit, Fieber und unerklärlichem Gewichtsverlust durchgeführt wird. Ein Blutausstrich oder eine Retikulozytenzählung kann durchgeführt werden, wenn besondere Bedenken hinsichtlich der Gesundheit oder Funktion der roten Blutkörperchen bestehen. 

Medikamentenüberwachung
Medikamente, die eine makrozytäre Anämie verursachen können, verursachen diese Nebenwirkung nicht immer bei jedem. Daher kann Ihr Arzt Ihr Blutbild überwachen, wenn Sie ein Medikament einnehmen, das ein Risiko für Sie darstellt.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil der Diagnose ist die Feststellung der zugrunde liegenden Ursache. Die Untersuchung der Ursache orientiert sich an Risikofaktoren und anderen Anzeichen oder Symptomen.

Weitere diagnostische Tests, die Sie möglicherweise durchführen lassen, werden auf Ihre Situation zugeschnitten. 

Zu den Tests, die Ihr Arzt möglicherweise für Sie anordnet, gehören:

• Vitamin-B12-Spiegel (Bluttest)
• Folatspiegel (Bluttest)
• Intrinsische Faktor-Antikörper, Belegzell-Antikörper oder Gastrinspiegel zur Erkennung einer perniziösen Anämie (Blutuntersuchungen)
• Leberfunktionstests (Bluttests)
• Knochenmarkbiopsie zur Beurteilung von Blutkrebs (Verfahren zur Entnahme einer Knochenmarkprobe zur Untersuchung in einem Labor)
• Ein bildgebender Lebertest, beispielsweise eine Computertomographie (CT).

Behandlung für makrozytäre Anämie

Die Behandlung einer makrozytären Anämie richtet sich nach der Ursache. Behandlung und Prävention sind eng miteinander verbunden. 

Zu den Behandlungen können gehören:

• Ernährungsumstellung zur Aufnahme von Vitamin B12 und Folsäure 
• Vitamin-B12- oder Folsäure-Ergänzung
• Absetzen der ursächlichen Medikamente 
• Mit dem Alkohol aufhören, vorzugsweise durch ein Alkoholbehandlungsprogramm 
• Krebsbehandlung bei Leukämie oder myelodysplastischem Syndrom 
• Behandlung von Hypothyreose 

Die Behandlung kann dazu beitragen, das Spektrum der Auswirkungen der Grunderkrankung, einschließlich makrozytärer Anämie, zu beseitigen.  

Prognose: Was Sie erwartet 

Im Allgemeinen wird erwartet, dass sich die makrozytäre Anämie mit der Behandlung bessert. Es kann Wochen oder länger dauern, bis die Symptome verschwinden und sich die Blutuntersuchungen normalisieren. Es ist wichtig, die Behandlung konsequent fortzusetzen und Ihre roten Blutkörperchen in regelmäßigen Abständen gemäß den Anweisungen Ihres Arztes überwachen zu lassen.