Was ist eosinophile Follikulitis?

Im Jahr 1965 beschrieben Dr. Seiichi Ise und Dr. Shigeo Ofuji eine Variante der „oberflächlichen pustulösen Dermatose“ bei einer japanischen Patientin mit „kleinen Pusteln im Gesicht, am Rumpf und an den Oberarmen ohne allgemeine Symptome“. Hautuntersuchungen des Patienten zeigten Pusteln in den oberen Teilen der Haarfollikel.

Eosinophile Follikulitis(EF) oder eosinophile pustulöse Follikulitis (EPF) ist eine seltene Form der Follikulitis (Infektion der Haarfollikel). Es verursacht einen juckenden Ausschlag und es wird angenommen, dass es keine bekannten Ursachen hat. EF verursacht auch juckende rote Beulen in und um die Haarfollikel. EF wird manchmal nach einem der Ärzte, die die Erkrankung zuerst beschrieben haben, als Ofuji-Krankheit bezeichnet.

Später nannten sie die Hauterkrankung eosinophile pustulöse Follikulitis, nachdem sie auf weitere Fälle gestoßen waren und Hinweise auf Eosinophile, eine Art krankheitsbekämpfender weißer Blutkörperchen, in den Haarfollikeln betroffener Menschen gefunden hatten.

Es gibt fünf bekannte Arten von EF. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die sich mit der Anzahl der von EF betroffenen Menschen befassen. Immunsuppression-assoziierte EF gehört zu den häufigeren Formen und betrifft mehr Männer. Es tritt häufig bei Menschen mit HIV-Infektionen, einigen Krebsarten und Menschen nach einer Knochenmarks- oder Herztransplantation auf.

In diesem Artikel erfahren wir mehr über die Arten von EF, die Symptome und Ursachen der verschiedenen Typen und wie die Hauterkrankung behandelt wird.

Arten der eosinophilen Follikulitis

Es gibt verschiedene Varianten oder Typen von EF, die in der medizinischen Literatur beschrieben wurden. Der ursprünglich von Ise und Ofuji beschriebene Typ ist der klassische Typ.

Andere Arten umfassen HIV-assoziierte eosinophile Pustelfollikulitis, infantile eosinophile Pustelfollikulitis, krebsbedingte eosinophile Follikulitis und medikamentenassoziierte eosinophile Follikulitis. Alle sind selten und können manchmal mit anderen Erkrankungen verwechselt werden.

Klassisches EF

 

Klassische EF erscheinen als Gruppen von „sterilen Papulopusteln“ auf ringförmigen (ringförmigen) Plaques.Unter Papulopusteln versteht man einen Ausschlag, der aus Papeln (kleinen erhabenen Pickeln) und Pusteln (kleinen gefüllten Bläschen) besteht. Diese Ausschläge sind nicht infektiös (steril). 

Was ist eine Papel?
Eine Papel ist ein erhabener Hautbereich mit einem Umfang von weniger als 1 Zentimeter. Papeln können klare Grenzen haben oder die Grenzen können gebrochen erscheinen. Sie erscheinen in verschiedenen Formen, Größen und Farben. Wenn sie sich zusammenballen, bilden sie Ausschläge. Papeln werden manchmal als Hautläsionen bezeichnet.

Die bei der klassischen EF beobachteten Pusteln sind klein und nicht „makroskopisch“ (groß).Klassische EF-Papulopusteln treten im Gesicht, am Hals und im oberen Rücken auf. Sie sind selten auf der Kopfhaut zu sehen.

Was ist eine Pustel?
Eine Pustel ist eine kleine Beule auf der Haut, die Flüssigkeit oder Eiter enthält. Pusteln erscheinen als weiße Beulen, die von entzündeter roter Haut umgeben sind. Sie sehen aus wie Pickel und können recht groß werden. Sie können überall am Körper auftreten und in Gruppen vorkommen.

HIV-assoziierter EPF

HIV-assoziierte EPF wird auch als immunsuppressionsassoziierte EPF bezeichnet. Es kommt häufig bei Menschen mit HIV im fortgeschrittenen Stadium vor.Es verursacht stark juckende (juckende) urtikarielle (nesselsuchtartige) follikuläre Papeln.

Bei Menschen mit heller Haut sind Papeln manchmal von einem hellen Hof (ringförmige Plaques) umgeben und befallen meist den Kopf, den Hals und den Rumpf. Ringförmige Plaques treten bei 50 % der Menschen mit immunsuppressionsbedingter EPF auf.

Was sind Hautplaques?
Eine Hautplakette ist eine erhabene, solide Läsion, die breiter als dick ist. Plaques werden mit vielen verschiedenen Hauterkrankungen in Verbindung gebracht.

Eine mit Immunsuppression assoziierte EPF wird häufig falsch diagnostiziert. Zu den Differentialdiagnosen (anderen Erkrankungen, die in Betracht gezogen werden) oder Erkrankungen, mit denen diese Art von EPF verwechselt werden könnte, gehören Akne vulgaris, Rosacea, bakterielle Follikulitis, Dermatomykose (Hautpilzinfektion) und seborrhoische Dermatitis.

Infantiles EPF

Ähnlich wie andere EPF-Typen ist der infantile Typ äußerst selten, und sein Vorkommen und seine Erscheinungsform sind nur begrenzt erforscht. Laut einem Bericht aus dem Jahr 2021 in derZeitschrift für kosmetische DermatologieBei dieser seltenen Erkrankung treten juckende Blasen und nichtinfektiöse Pusteln auf der Hautoberfläche von Kopfhaut und Gesicht auf.

Infantile EPF tritt häufig in der Neugeborenenperiode (den ersten vier Lebenswochen) auf.Hautbiopsien und Blutuntersuchungen bei infantiler EPF zeigen häufig das Vorhandensein dichter Eosinophiler, einer Art krankheitsbekämpfender weißer Blutkörperchen, die in Haarfollikeln vorkommen.

Was sind Eosinophile?
Eosinophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, die im Knochenmark produziert werden. Sie machen normalerweise weniger als 5 % der Gesamtzahl der im Blut zirkulierenden weißen Blutkörperchen aus.

Infantile EPF betrifft tendenziell mehr männliche Babys und führt zu einem erneuten Auftreten nichtinfektiöser Pusteln auf der Kopfhaut.Der Hautzustand ist oft nicht schädlich und verschwindet mit der Zeit von selbst.

Krebsassoziierte EF

Der Krebstyp EF ist ein weniger bekannter Typ, der mit hämatologischen Malignomen (Blutkrebs), insbesondere Leukämie und Non-Hodgkin-Lymphom (NHL), in Zusammenhang steht.

Unter Leukämie versteht man verschiedene Krebsarten der Blutzellen. NHL ist eine Krebsart, die im Lymphsystem beginnt. Das Lymphsystem ist Teil Ihres Immunsystems und Ihres Kreislaufsystems.

Der Krebstyp EF wird häufig nicht erkannt und ist schwer zu diagnostizieren. Ein Bericht aus dem Jahr 2017 imZeitschrift der American Academy of Dermatologybeschreibt den Krebstyp EF mit Läsionen, juckenden Papeln und variablen Blasen, Pusteln und urtikariellen Läsionen, die am Kopf und am Hals, am oberen Rumpf und an den Händen auftreten.Es gab auch Hinweise auf Eosinophile in Haarfollikeln.

Medikamentenassoziierte EF

Medikamentenassoziierte oder medikamenteninduzierte EF kann akut (kurzfristig) oder chronisch (langfristig) sein. Laut einem Bericht aus dem Jahr 2019 in derZeitschrift für kutane PathologieFollikelausschläge aufgrund der Einnahme eines bestimmten Arzneimittels sind eine Art Überempfindlichkeitsreaktion auf Arzneimittel.

Die Arzneimittelreaktion zeigt sich als Pusteln im Gesicht mit oder ohne Schwellung am Hals. Wenn medikamenteninduzierte EF-Haut untersucht wird, kann eine „eosinophile Infiltration“ (Eosinophile) in den Follikeln und Talgdrüsen vorliegen.

Was sind Talgdrüsen?
Die Talgdrüsen sind kleine Drüsen in der Haut, die ölige Stoffe namens Talg in die Haarfollikel absondern, um Haut und Haare zu schmieren. Die Haarfollikel sind die tunnelförmigen Strukturen der Epidermis (äußere Hautschicht).

Symptome einer eosinophilen Follikulitis

Zu den allgemeinen Anzeichen und Symptomen von EF gehören juckende, rote, kuppelartige Papeln und Pusteln.

Papeln und Pusteln können wie Akne oder andere Arten von Follikulitis aussehen. Sie treten häufig im Gesicht, am Hals, auf der Kopfhaut und am Rumpf auf und können über Wochen oder sogar Monate bestehen bleiben. EF-Papeln und Pusteln treten selten an den Handflächen und Fußsohlen auf, da sich in diesen Bereichen keine Follikel befinden.

Manchmal erscheinen EF-Läsionen als große Flecken. Wenn eine der Läsionen platzt, kann es zu Krustenbildung kommen.

Sobald die von EF betroffenen Bereiche geheilt sind, erscheint die Haut möglicherweise dunkler als vor EF. Diese Hautbereiche werden hyperpigmentiert.

Was ist Hyperpigmentierung?
Hyperpigmentierung ist ein Begriff, der dunkler erscheinende Haut beschreibt. Es kann in kleinen Flecken auf großen Körperflächen auftreten. Hyperpigmentierung ist normalerweise nicht schädlich, aber oft ein Zeichen für eine zugrunde liegende Erkrankung.

Je nach Typ können bei Menschen mit EF andere Symptome auftreten als allgemein üblich.

• Klassisches EF: Diese Art von EF erscheint als nichtinfektiöse Papeln und Pusteln. Die Pusteln sind klein. Der klassische Hautbefall findet sich häufig im Gesicht, am Hals und am oberen Rücken. Papeln könnten platzen und sich verkrusten.
• Immunsuppression/HIV EF: Diese Art von EF verursacht stark juckende follikuläre Papeln in Kombination mit großen Plaques. Der Immunsuppressions-/HIV-EF-Typ neigt dazu, Kopf, Hals und Rumpf zu bedecken.
• Infantiles EF: Diese Art von EF erscheint als nichtinfektiöse Pusteln auf der Kopfhaut von Säuglingen. Diese Pusteln können erneut auftreten, verschwinden aber häufig von selbst. Die Läsionen bei infantiler EF verursachen selten Krustenbildung.
• Krebstyp EF: Diese Art von EF kann mit Läsionen, juckenden Papeln und einer Vielzahl von Blasen, Pusteln und bienenstockartigen Läsionen einhergehen. Krebs vom Typ EF tritt am Kopf und Hals, am oberen Rumpf und an den Händen auf.
• Medikamentenassoziierte oder medikamenteninduzierte EF: Diese Art von EF erscheint als Arzneimittelreaktion in Form von Pusteln im Gesicht oder an anderen Körperstellen. Manchmal kommt es im Zusammenhang mit dieser Art von EF zu einer Schwellung des Halses.

Psoriasis vs. eosinophile Follikulitis

Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung der Haut, die Entzündungen im ganzen Körper verursacht. Diese chronische Entzündung führt zu erhabenen Plaques und Schuppen auf der Haut. Diese können überall am Körper auftreten, hauptsächlich jedoch auf der Kopfhaut, den Knien, Ellbogen und dem unteren Rücken.

Verschiedene Arten von Psoriasis, die möglicherweise mit Follikulitis verwechselt werden, sind:

• Plaque-Psoriasis: Symptome dieser Art von Psoriasis sind erhabene, juckende und schmerzhafte Hautstellen, sogenannte Plaques.
• Pustelpsoriasis: Zu den Symptomen gehören Pusteln, die von entzündeter oder geröteter Haut umgeben sind. Es kann nur an bestimmten Stellen des Körpers auftreten, z. B. an Händen und Füßen, oder es kann den größten Teil des Körpers bedecken.
• Psoriasis guttata: Bei dieser Form der Psoriasis bilden sich kleine schuppige Läsionen auf der Haut.Es ist das Ergebnis einer bakteriellen Infektion, die nach Abklingen der Infektion verschwinden kann. 

Psoriasis und EF weisen ähnliche Merkmale auf und können sogar nebeneinander auftreten.Follikulitis ist manchmal auch mit Psoriasis verbunden. Es gibt Unterschiede zwischen Psoriasis und EF, und es ist wichtig, zwischen ihnen zu unterscheiden, um Fehldiagnosen zu vermeiden.

Bei den meisten Arten von Follikulitis handelt es sich um leichte Hauterkrankungen, die durch Bakterien verursacht werden, die in die Basis der Haarfollikel eindringen.Darüber hinaus betrifft die Follikulitis nur Körperbereiche, in denen sich Haare befinden.

Psoriasis ist eine chronische Erkrankung, die eine Langzeitbehandlung erfordert. EF kann manchmal ohne Behandlung von selbst verschwinden. Eine Hautbeteiligung bei EF ist in der Regel ebenfalls nicht infektiös, obwohl sich Blasen mit Eiter füllen können. Ihr Arzt führt möglicherweise eine Hautbiopsie durch, wenn er die Ursache Ihrer Hautsymptome nicht ermitteln kann. 

Ursachen der eosinophilen Follikulitis

Die Ursachen von EF sind nicht immer bekannt, obwohl Forscher einige Theorien haben. Die meisten glauben, dass Immunprozesse im Spiel sind, die die Entwicklung von EF auslösen. Sie legen außerdem nahe, dass es sich bei EF möglicherweise um eine entzündliche Erkrankung handelt, die mit einer Immundysregulation (Fehlfunktion des Immunsystems) oder einer zugrunde liegenden Infektion zusammenhängt.

Klassische EF-Ursachen

Die klassische EF tritt bei im Allgemeinen gesunden Menschen auf und betrifft hauptsächlich Menschen japanischer Herkunft. Es ist die einzige Variante, die bei Menschen auftritt, die ansonsten gesund und nicht immungeschwächt sind (deren Immunsystem nicht voll funktionsfähig ist).

Eine Überprüfung japanischer veröffentlichter Werke aus dem Jahr 2013 zielte darauf ab, die Häufigkeit von EF zu untersuchen. Es wurden mehr als 300 Fälle gemeldet. Davon wurden seit 1980 113 Fälle in Japan gemeldet. Von diesen EF-Fällen waren 91 Fälle vom klassischen Typ, wobei 73 % Männer und 27 % Frauen waren.

Es wurden keine bekannten Ursachen für klassische EF identifiziert. Forscher gehen jedoch davon aus, dass es sich dabei um eine Art Immunprozess handelt.

HIV-assoziierte EF-Ursachen

Diese Art von EF ist ein bekanntes Symptom bei fortgeschrittener HIV-Infektion und bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem. Einem Bericht der Fachzeitschrift aus dem Jahr 2020 zufolge könnten eine Entzündung der Talgdrüsen und eine Entzündungsreaktion, die Eosinophile und T-Lymphozyten hervorruft, schuld seinFallberichte in der Dermatologie.

Bei der Untersuchung des Hautgewebes bei HIV-assoziiertem EF wurden im Vergleich zu HIV-infizierten Menschen ohne EF deutlich höhere Konzentrationen an CD15 (für Eosinophile), CD4 (T-Helfer) und CD7 (Pan-T-Lymphozyten) festgestellt.

Infantile EF-Ursachen 

Infantile EF wurde erstmals 1984 als eine Art von EF beschrieben, die Babys betrifft.Es ist äußerst selten und tritt in den ersten Lebensmonaten auf. Einige Studien haben beschrieben, dass es bereits am ersten Lebenstag bis zum Alter von 3 Jahren auftritt.

Die Ursachen der infantilen EF sind noch nicht bekannt. Die erhöhte Anzahl von Eosinophilen in und um Läsionen bringt die Erkrankung jedoch mit einer Art immunologischer Pathologie (im Zusammenhang mit einer Immunantwort) in Verbindung.

Krebsassoziierte EF-Ursachen

Menschen mit Krebs vom Typ EF entwickeln die Erkrankung häufig während und nach der Behandlung mit Chemotherapie. Ähnlich wie bei anderen Arten von EF weisen Menschen mit Krebs vom Typ EF bei einer Hautbiopsie Hinweise auf Eosinophile in den betroffenen Hautbereichen auf.

Ein Bericht aus dem Jahr 2017 in der ZeitschriftJAAD-Fallberichteuntersuchte sieben Personen, bei denen EF im Zusammenhang mit chronischer lymphatischer Leukämie auftrat.Von den sieben Patienten waren sechs Männer, die älter als 50 Jahre waren. Bei sechs der sieben Patienten wurden Hautbiopsien durchgeführt, die das Vorhandensein von Eosinophilen zeigten.

Laut den Autoren der Studie kann Krebs vom Typ EF zusammen mit anderen Leukämien und Lymphomen auftreten. Es wurde auch bei Menschen mit multiplem Myelom, Waldenström-Makroglobulinämie und Sézary-Syndrom berichtet. EF kann auch nach einer Knochenmarks- oder Stammzelltransplantation auftreten.

Medikamentenassoziierte EF-Ursachen 

Eine medikamentenbedingte EF ist selten, tritt jedoch eher bei der Einnahme bestimmter verschreibungspflichtiger Medikamente auf. Es handelt sich um eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Arzneimittel.Das EF-Risiko hängt von der Dosis und Dauer der Behandlung mit einem bestimmten Medikament ab.

Einige Arzneimittelklassen können das Risiko einer EF bergen, darunter Antibiotika, Steroide und Androgene, orale Kontrazeptiva und Halogene wie Bromide und Jod.

Risikofaktoren für Follikulitis-Erkrankungen

EF kommt häufig bei Menschen vor, die immungeschwächt sind, an bestimmten Krebsarten leiden oder japanischer Abstammung sind, es sind jedoch keine anderen Risikofaktoren bekannt. Ebenso sind die Ursachen für andere Arten von Follikulitis nicht immer bekannt.

Aber viele andere Arten von Follikulitis – einschließlichStaphylococcus aureusFollikulitis,MalasseziaFollikulitis undPseudomonas aeruginosaFollikulitis – wurden mit spezifischen Risikofaktoren in Verbindung gebracht.

Zu den Risikofaktoren für Follikulitis können gehören:

• Häufiges Rasieren
• Langfristiger Einsatz von Antibiotika
• Eine Vorgeschichte von Diabetes
• Tätigkeiten ausführen, bei denen Sie schwitzen und diese Bereiche danach nicht vollständig gereinigt werden
• Verbringen Sie Zeit in Whirlpools oder Saunen, die nicht ordnungsgemäß gereinigt wurden

Diagnose einer eosinophilen Follikulitis

Follikulitis wird im Allgemeinen durch eine körperliche Untersuchung der Haut diagnostiziert. Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte durchgehen und nach den aufgetretenen Symptomen und der Dauer ihres Bestehens fragen. Sie möchten auch wissen, welche Medikamente Sie einnehmen und welche gesundheitlichen Probleme Sie haben.

Wenn die Symptome schwerwiegend sind oder Ihr Arzt die Diagnose nicht bestätigen kann, überweist er Sie möglicherweise zur weiteren Untersuchung an einen Dermatologen. Ein solcher Test könnte eine Dermatoskopie sein. Dabei werden Hautläsionen mit einem Handgerät namens Dermatoskop untersucht. Diese Technik ist nichtinvasiv und schmerzlos.

Bei einer Hautbiopsie einer Person mit EF werden Eosinophile unter der Hautoberfläche und um die Haarfollikel und Talgdrüsen entdeckt. Einige Arten von EF können in Biopsieproben auch erhöhte Lymphozyten und Neutrophile (verschiedene Arten weißer Blutkörperchen) aufweisen.

Was ist eine Hautbiopsie?
Bei einer Hautbiopsie wird eine kleine zu untersuchende Hautprobe geschnitten und entnommen. Das Gewebe wird unter einem Mikroskop untersucht, um die Ursache der Hautsymptome zu ermitteln.

Bei der Diagnosestellung möchte ein Arzt EF von anderen Arten von Follikulitis unterscheiden, einschließlich bakterieller, pilzlicher und viraler Formen.

Andere Erkrankungen, die Ihr Arzt ausschließen möchte, sind verschiedene Arten von Akne, Psoriasis, Rosacea, ekzematöse Dermatitis, Granuloma faciale, autoimmunes ringförmiges Erythem, parasitäre Erkrankungen, pustulöse Dermatose und kutane T-Zell-Lymphome.

Behandlung der eosinophilen Follikulitis

Es gibt verschiedene topische und systemische Behandlungen für EF. Ihr Arzt wird entscheiden, was am besten wirkt, indem er die Schwere der Symptome, Ihre eventuellen Präferenzen, einschließlich Bequemlichkeit und Kosten, und wie Sie auf die Behandlung ansprechen, berücksichtigt.

Obwohl einige Arten von EF spezifische Behandlungsansätze erfordern, können die meisten mit ähnlichen Therapien behandelt werden.

Klassische EF wird oft mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) behandelt, darunter orales und topisches Indomethacin und Naproxen.Andere Behandlungen für den klassischen Typ EF umfassen Dapson, topische und systemische Steroide, Isotretinoin, Antibiotika, verschiedene Arten der Phototherapie, Calcineurin-Inhibitoren wie Tacrolimus-Salbe und Colchicin.

HIV-assoziierte EF wurde mit antiretroviraler Therapie und Isotretinoin-Therapie behandelt.Der HIV-Typ reagiert nicht gut auf NSAIDs.

Zu den zusätzlichen Behandlungen für den HIV-Typ gehören:

• Wirksame topische Kortikosteroide
• Antihistaminika
• Itraconazol
• Topische Calcineurin-Inhibitoren
• Topisches Permethrin
• Retinoide

Die infantile EF spricht gut auf eine topische Kortikosteroidtherapie und orale Antihistaminika, einschließlich Cetirizin, an.Diese Art von EF ist jedoch harmlos und verschwindet häufig vor dem dritten Lebensjahr von selbst, ohne dass eine aggressive Behandlung erforderlich ist.

Andere Arten von EF ähneln im Allgemeinen der klassischen EF, basierend auf der Schwere der Symptome. Es gibt jedoch keine allgemein anerkannten Behandlungsansätze.

Prognose

EF ist in der Regel eine gutartige Hauterkrankung. Die langfristigen Aussichten für Menschen mit EF hängen von der Art ab, an der sie leiden. 

Der klassische Typ ist eine chronische und wiederkehrende Erkrankung, die jedoch selbstlimitierend ist. Abgesehen von Hautsymptomen verursacht der klassische Typ keine systemischen (Ganzkörper-)Symptome oder Langzeitkomplikationen. 

Der infantile Typ ist ebenfalls gutartig und verschwindet bei den meisten Kindern im Alter von 3 Jahren.Eine aggressive Behandlung ist im Allgemeinen nicht erforderlich und die meisten Kinder bleiben bei guter Gesundheit. 

Arzneimittelbedingte EF klingen tendenziell mit der Behandlung ab und Rezidive sind selten.

Der HIV-Typ und der Krebstyp EF sind besorgniserregender. Die Gesamtprognose dieser beiden Typen hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab.