Was ist eine Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit?

Die Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD) ist eine Komplikation einer Stammzell- oder Knochenmarktransplantation, bei der das Gewebe des Empfängers Spenderzellen abstößt und einen Immunangriff auslöst. Dies kann zu einer Reihe leichter bis schwerer Symptome führen, je nachdem, welche Organe angegriffen werden. Eine Studie aus dem Jahr 2023 mit 3.542 Personen ergab, dass bei 40 % nach der Transplantation eine GvHD-Diagnose diagnostiziert wurde.

Gesundheitsdienstleister versuchen, GvHD zu vermeiden, indem sie Spender und Empfänger genetisch „zusammenbringen“, oft durch die Rekrutierung eines Geschwisters oder eines anderen Familienmitglieds mit einer ähnlichen genetischen Ausstattung. Wenn GvHD-Symptome auftreten, kann die Behandlung steroidale und nichtsteroidale Immunsuppressiva umfassen, die den autoimmunähnlichen Angriff mildern und schließlich kontrollieren können.

In diesem Artikel werden die Ursachen und Symptome der GvHD erläutert. Es wird besprochen, wer möglicherweise einem höheren Risiko für GvHD ausgesetzt ist und wie die Erkrankung behandelt und verhindert wird.

Akute vs. chronische Graft-versus-Host-Krankheit

Knochenmarks- oder Stammzelltransplantationen werden manchmal bei Menschen mit Leukämie und Lymphomen sowie bestimmten soliden Tumoren und Bluterkrankungen eingesetzt.GvHD ist eine Komplikation im Zusammenhang mit allogenen Transplantationen (bei denen Zellen gespendet werden) und nicht mit autologen Transplantationen (bei denen Spender und Empfänger derselbe sind).

Es gibt zwei Haupttypen von GvHD, die sich durch den Zeitpunkt ihres Auftretens und charakteristische klinische Merkmale unterscheiden:

• Akutes GvHD, auch als klassische akute GvHD bekannt, tritt innerhalb von 100 Tagen nach einer Transplantation auf und betrifft in 70 %, 74 % bzw. 44 % der Fälle hauptsächlich die Haut, den Magen-Darm-Trakt und die Leber.
• Chronisches GvHD, auch bekannt als klassische chronische GvHD, tritt 100 Tage oder länger nach einer Transplantation auf und betrifft tendenziell Haut, Leber, Mund, Magen-Darm-Trakt, Lunge, Augen, Nervensystem oder Urogenitaltrakt.

GvHD wird nicht immer konsistent dargestellt. Es kann sich manchmal mit Merkmalen einer akuten und chronischen GvHD manifestieren, die als „Überlappungssyndrom“ bezeichnet werden. Wenn nach 100 Tagen akute Symptome auftreten, wird die Erkrankung oft als anhaltende, wiederkehrende, spät einsetzende akute GVHD bezeichnet.

Symptome der Graft-versus-Host-Krankheit

Die Symptome von GvHD können von Person zu Person unterschiedlich sein, neigen jedoch dazu, bestimmte Organsysteme und Krankheitsmuster zu betreffen. Akute GvHD manifestiert sich typischerweise durch das schnelle Einsetzen von Hautsymptomen, gefolgt von Symptomen, die den Magen-Darm-Trakt (GI) und die Leber betreffen.

Bei chronischer GvHD sind die betroffenen Organsysteme tendenziell vielfältiger. Dennoch neigt GvHD dazu, mit Hautsymptomen zu beginnen, bevor sie sich auf den Darm, die Leber, die Lunge, die Augen und andere Organe ausbreitet. Chronische GvHD ist auch durch eine Straffung und Verhärtung der Haut und des Bindegewebes gekennzeichnet, die im Erscheinungsbild einer systemischen Sklerose (Sklerodermie) ähnelt.

GvHD-Typ	Organsystem	Symptome
Akut	Haut	Ausschlag an den Handflächen und Fußsohlen sowie an Ohren und Schultern, der sich manchmal auf den ganzen Körper ausbreitet und oft mit Schmerzen, Brennen und Juckreiz einhergeht
	Leber	Starke Müdigkeit, Schmerzen im rechten Oberbauch, Schwellung des Bauches, Gelbsucht, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, dunkler Urin, kreidefarbener Stuhl
	Magen-Darm	Grünlicher, wässriger Durchfall, blutiger Stuhlgang, Übelkeit und Erbrechen, Bauchkrämpfe, Verdauungsstörungen und Sodbrennen, Blähungen, Appetitlosigkeit, Mundschmerzen, Zahnfleischerkrankungen
	Andere	Fieber, bakterielle oder virale Infektionen, Anämie
Chronisch	Haut	Erhabener, dicker und verfärbter Ausschlag, begleitet von ungewöhnlich straffer, trockener, juckender und schälender Haut
	Leber	Identisch mit akuter GvHD
	Magen-Darm	Wie akute GvHD, jedoch oft mit wundem Mund, Schluckbeschwerden und Schmerzen beim Schlucken
	Andere	Haarausfall, vorzeitiges Ergrauen, harte, brüchige Nägel, trockene, brennende Augen, extreme Lichtempfindlichkeit, Kurzatmigkeit, pfeifende Atmung, anhaltender trockener Husten, häufige Brustinfektionen, Muskelschwäche und -schmerzen, Gelenkschmerzen und Steifheit, Bewegungseinschränkung, vaginale Verengung (Stenose), vaginale Trockenheit, Harnröhrenstriktur bei Männern, Libidoverlust, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Die Symptome einer akuten und chronischen GvHD können leicht bis schwer sein. Der Schweregrad und das Wiederauftreten der Symptome können helfen, den wahrscheinlichen Ausgang (Prognose) von GvHD sowie die Lebenserwartung einer Person (gemessen an der GvHD-Überlebensrate) vorherzusagen.

Beispielsweise haben Menschen, die aufgrund chronischer GvHD Augenprobleme entwickeln, fast ausnahmslos eine schlechtere Prognose als diejenigen, bei denen dies nicht der Fall ist.Ebenso besteht bei Menschen, die einen oralen Lichen planus entwickeln, eine entzündliche Erkrankung, die häufig bei Menschen mit chronischer GvHD auftritt, ein erhöhtes Risiko für aggressive Mundkrebserkrankungen und einen frühen Tod.

Ursachen der Graft-versus-Host-Krankheit

Die Ursachen der Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit sind komplex, aber im Kern ist GvHD durch eine Diskrepanz zwischen bestimmten Genen beim Transplantatspender und Transplantatempfänger gekennzeichnet.

Diese als Haupthistokompatibilitätskomplex (MHC) bezeichneten Gene sind für die Kodierung von Oberflächenproteinen auf Zellen verantwortlich, die als menschliches Leukozytenantigen (HLA) bekannt sind. HLA wiederum hilft dem Körper, zwischen „normalen“ und „fremden“ Zellen zu unterscheiden.

Jede Zelle, die als fremd gilt, löst eine Immunantwort aus und setzt eine Armee weißer Blutkörperchen, sogenannte T-Zellen, frei, die den vermeintlichen Eindringling angreifen und neutralisieren.

Bei allogenen Transplantationen erkennen Spenderzellen das Gewebe des Empfängers aufgrund geringfügiger Abweichungen in der HLA-Struktur manchmal nicht als normal. In diesem Fall können die Spenderzellen die Abwehrkräfte des Körpers gegen sich selbst wenden, was zum Ausbruch von GvHD führt.

Um das Risiko einer GvHD zu verringern, wenden sich Spezialisten, sogenannte Hämatologen-Onkologen, an Familienmitglieder als Spender, da diese mit größerer Wahrscheinlichkeit genetisch zusammenpassen.

Wenn keine Übereinstimmungen verfügbar sind, werden unabhängige Spender auf der Grundlage der HLA-Bluttestergebnisse verwendet. Aber auch bei genetischer Übereinstimmung bleibt das Risiko einer GvHD hoch.

Untersuchungen legen nahe, dass zwischen 40 und 50 % der Menschen, die eine Transplantation von einem HLA-passenden Geschwister erhalten, eine akute GvHD entwickeln, während 30 bis 70 % eine chronische GvHD entwickeln. Die Rate ist sogar noch höher, wenn ein nicht verwandter HLA-passender Spender beteiligt ist.

Über die HLA-Typisierung hinaus gibt es weitere Faktoren, die das Risiko einer akuten oder chronischen GvHD erhöhen können.

Wie wird GVHD diagnostiziert?

Es mag sinnvoll erscheinen, GvHD allein auf der Grundlage der Symptome bei einem allogenen Transplantatempfänger zu diagnostizieren. Es gibt jedoch tatsächlich strenge Kriterien, nach denen eine Diagnose gestellt wird, teilweise um sicherzustellen, dass es sich bei den Symptomen tatsächlich um GvHD und nicht um eine andere Erkrankung handelt.

Gemäß den Richtlinien der National Institutes of Health (NIH) erfordert die Diagnose in der Regel mindestens ein klinisches Anzeichen von GvHD gepaart mit einer Biopsie oder einem anderen Test zur Bestätigung der charakteristischen Merkmale der Krankheit.

Beispiele für Bestätigungstests sind:

• Organspezifische Tests, wie Lungenfunktionstests (zur Erkennung von Atemproblemen), Bilirubintests (zur Erkennung von Leberfunktionsstörungen) und Schirmer-Tests (zur Feststellung, ob ein Tränenkanal Tränen produziert)
• Bildgebende TestsB. eine Computertomographie (CT) mit Bariumkontrast, um Anomalien im Magen-Darm-Trakt zu erkennen
• GewebebiopsieDabei werden Proben von Haut, Leber, Magen-Darm-Trakt, Mund, Lunge oder Genitalien entnommen, um strukturelle Veränderungen im Gewebe (z. B. Sklerose) unter dem Mikroskop festzustellen

Der Gesundheitsdienstleister würde auch den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome berücksichtigen und eine Differenzialdiagnose durchführen, um alle anderen möglichen Ursachen für die Symptome auszuschließen.

Das NIH lässt einen gewissen Spielraum bei der Diagnose einer akuten GvHD, wenn innerhalb der ersten 100 Tage nach einer Transplantation ein klassischer Ausschlag, Bauchkrämpfe mit Durchfall und erhöhte Bilirubinwerte auftreten. In solchen Fällen reichen allein die Symptome aus, um eine Diagnose zu stellen.

Das NIH definiert diagnostische Symptome als definierende Merkmale, die keinerlei Bestätigungstests erfordern. Unterscheidende Symptome sind solche, die nur auf eine chronische GvHD hinweisen und daher durch Bestätigungstests gestützt werden müssen.

Diagnostische vs. charakteristische Symptome einer chronischen GvHD
Organsystem	Diagnose	Unverwechselbar
Haut	Sklerose	Verfärbung der Haut
	Lichen planus-ähnliche Läsionen
Nägel	Keiner	Nagelspaltung und -verlust
Haar	Keiner	Neuer Haarausfall auf der Kopfhaut
Mund	Lichen ruber-ähnliche orale Läsionen	Geschwüre im Mund
Augen	Keiner	Trockene, kiesige oder schmerzhafte Augen
Genitalien	Lichen planus-ähnliche Läsionen	Geschwüre im Genitalbereich
	Vaginale Narbenbildung	Vaginalrisse
Magen-Darm	Ösophagusstriktur	Keiner
	Ösophagusgewebe
Leber	Keiner	Keiner
Lunge	Mit einer Biopsie wurde eine Bronchiektasie diagnostiziert	Bronchiektasen wurden auf andere Weise diagnostiziert
Muskeln/Gelenke	Fasziitis (Entzündung der Faszie)	Myositis (Muskelentzündung)
	Gelenksteifheit

Benotung

Sobald GvHD diagnostiziert wurde, wird der Gesundheitsdienstleister die Erkrankung einstufen, um ihren Schweregrad zu charakterisieren, den geeigneten Behandlungsverlauf festzulegen und eine Prognose abzugeben.

Akutes GvHD

Es gibt mehrere Klassifizierungssysteme zur Einstufung der akuten GvHD, aber eines der beliebtesten ist das Bewertungssystem des International Bone Marrow Transplant Registry (IBMTR).

Das IBMTR-System stuft den Schweregrad einer akuten GvHD basierend auf dem Grad der Beteiligung von Haut, Leber und Magen-Darm-Trakt ein. Das System wird von A bis D abgestuft, wobei A die mildeste Form und D die schwerwiegendste ist.

IBMTR-Schweregradindex für akutes GvHD
A	Leichte Krankheit	Nur Hautbeteiligung (mit einem Ausschlag, der mehr als 25 % des Körpers bedeckt), ohne Leber- oder Magen-Darm-Beteiligung
B	Mittelschwere Erkrankung	Hautbeteiligung (mit Ausschlag, der mehr als 50 % des Körpers bedeckt) mit leichten bis mittelschweren Leber- oder Magen-Darm-Symptomen
C	Schwere Krankheit	Weit verbreitete Hautentzündung (Erythrodermie), die mehr als 90 % des Körpers bedeckt, mit leichter bis schwerer Beteiligung der Leber oder des Magen-Darm-Trakts
D	Lebensbedrohliche Krankheit	Die schwere Beteiligung entweder der Haut (Erythrodermie mit bullösen Läsionen), der Leber (Bilirubinspiegel über 15 mg/dl) oder des Magen-Darm-Trakts (mehr als 2 Liter Durchfall pro Tag mit oder ohne starke Bauchschmerzen) oder einer Kombination der oben genannten

Chronisches GvHD

Das Bewertungssystem für chronische GvHD ist etwas anders. Das vom NIH verwendete System weist jedem der neun verschiedenen Organsysteme einen Wert zwischen 0 (für keine Symptome) und 3 (für schwere Symptome) zu: Haut, Mund, Leber, oberer Gastrointestinaltrakt, unterer Gastrointestinaltrakt, Speiseröhre, Lunge, Augen und Gelenke.

Diese Bewertungen werden dann einzeln und nicht kumulativ verwendet, um chronische GvHD als leicht, mittelschwer oder schwer einzustufen. Eine leichte GvHD wird oft als niedriggradige Erkrankung bezeichnet, während eine mittelschwere bis schwere GvHD als mittelschwere bzw. hochgradige Erkrankung betrachtet wird.

NIH-Schweregradbewertung für chronische GvHD
Leichte Krankheit	Es gibt eine oder mehrere Organstellen mit einem Wert von 1
Mittelschwere Erkrankung	Es gibt drei oder mehr Organstellen mit einem Wert von 1,oder
	Es gibt mindestens eine Orgelstelle mit einem Wert von 2,oder
	Der Lungenscore von 1
Schwere Krankheit	Es gibt mindestens eine Orgelstelle mit einem Wert von 3,oder
	Der Lungenscore beträgt entweder 2 oder 3

Differentialdiagnosen

Obwohl einige Symptome von GvHD „klassisch“ sind, sind viele andere unspezifisch und haben möglicherweise nichts mit GvHD zu tun. Zu diesem Zweck werden Gesundheitsdienstleister andere Erklärungen für die Symptome untersuchen, um die korrekte Diagnose sicherzustellen. Dazu können gehören:

• Clostridioides-difficile-Kolitis
• Hautausschläge durch Medikamente
• Erythema multiforme
• Ischämische Kolitis
• Gemischte Bindegewebserkrankung
• Sklerodermie
• Morbus Sjögren
• Varizella-Zoster-Virus (Gürtelrose)
• Virale Gastroenteritis
• Virushepatitis

Behandlung der Graft-versus-Host-Krankheit

GvHD ist durch eine unangemessene Reaktion des Immunsystems gekennzeichnet. Daher werden sowohl die akute als auch die chronische GvHD durch die Eindämmung des Immunsystems mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt. Es gibt verschiedene Arten, die bei der Behandlung von GvHD eingesetzt werden.

Kortikosteroide

Kortikosteroid-Medikamente (auch bekannt als Steroide) sind der Grundpfeiler der Behandlung sowohl der akuten als auch der chronischen GvHD. Kortikosteroide schwächen das Immunsystem, indem sie ein Hormon namens Cortisol nachahmen, das dabei hilft, die Immunantwort (einschließlich der Aktivierung von T-Zellen) zu regulieren.

Eine leichte kutane GvHD erfordert möglicherweise nur ein topisches Steroid, um die Hautsymptome zu kontrollieren. Die Optionen reichen von niedrigwirksamer 1 %iger Hydrocortisoncreme bis hin zu hochwirksamer 0,05 %iger Clobetasolpropionat-Salbe. In mittelschweren bis schweren Fällen können PUVA-Phototherapie und topisches Tacrolimus zum Behandlungsplan hinzugefügt werden.

Schwere Symptome bei Menschen mit GvHD werden typischerweise mit intravenösen Kortikosteroiden wie Prednison und Methylprednison behandelt.

Hochdosierte Steroide sind zwar wirksam bei der schnellen Linderung akuter GvHD-Symptome, können jedoch das Risiko bakterieller, pilzlicher und viraler Infektionen sowie die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Krebs erhöhen.

Um dies zu vermeiden, wird die Steroiddosis im Laufe der Monate schrittweise reduziert, sobald der Zustand unter Kontrolle gebracht wurde. Manche Menschen benötigen möglicherweise keine weitere Behandlung. Andere benötigen zur Behandlung ihrer Erkrankung möglicherweise langfristige topische, orale oder intravenöse Steroide, entweder allein oder in Kombination mit anderen Therapien.

Andere Immunsuppressiva

Zusätzlich zu Steroiden werden immer mehr nichtsteroidale Immunsuppressiva zur Kontrolle von GvHD eingesetzt, insbesondere wenn die langfristigen Schäden der Anwendung von Kortikosteroiden die Vorteile überwiegen. Dazu gehören:

• Jakafi (Ruxolitinib): Jakafi wurde 2019 von der FDA zugelassen und kann bei Patienten von Nutzen sein, die nicht so gut auf Steroide angesprochen haben.
• CellCept (Mycophenolatmofetil): Ein Immunsuppressivum zur Verhinderung der Abstoßung von Herz-, Leber- oder Nierentransplantaten
• Enbrel (Etanercept): Ein Medikament, das häufig zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen eingesetzt wird
• Methotrexat: Ein häufig verschriebenes Immunsuppressivum zur Behandlung bestimmter Krebsarten und Autoimmunerkrankungen
• Nipent (Pentostatin): Ein Krebsmedikament, das zur Behandlung schwerer, behandlungsresistenter GvHD eingesetzt werden kann
• Ontak (Denileukin Diftitox): Ein weiteres Krebsmedikament, das manchmal eingesetzt wird, wenn sich eine Resistenz gegen Kortikosteroide entwickelt
• Prograf (Tacrolimus): Ein orales Immunsuppressivum
• Rapamune (Sirolimus): Ein Immunsuppressivum, das üblicherweise zur Verhinderung der Abstoßung einer Nierentransplantation eingesetzt wird
• Remicade (Infliximab): Ein beliebtes Immunsuppressivum zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen
• Ryoncil (Remestemcel-L-rknd):Ein T-Zell-Reduktionsmittel
• Thalomid (Thalidomid): Ein Krebsmedikament mit immunmodulierender Wirkung
• Thymoglobulin (Anti-Thymozyten-Globulin): Ein T-Zell-Reduktionsmittel
• Zenapax (Daclizumab): Ein immunsuppressiver monoklonaler Antikörper

Auch wenn die Symptome nicht vollständig verschwinden, bietet eine leichte GvHD einige Vorteile. Unter anderem kann die abnormale Aktivierung von T-Zellen alle verbleibenden Krebszellen abtöten – der sogenannte Graft-versus-Tumor (GVT)-Effekt – und gleichzeitig das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs verringern.

Die Aufrechterhaltung der Swip-Gesundheit zwischen GVT und GvHD kann schwierig sein, aber mit der konsequenten Betreuung durch einen erfahrenen Onkologen kann die richtige Therapie gefunden und fein abgestimmt werden, um eine Kontrolle zu erreichen.

Wie hoch ist die Überlebensrate für GvHD?

Eine Reihe von Faktoren beeinflussen den Ausgang der Graft-versus-Host-Krankheit und die Lebenserwartung. Eine Studie, die 1.604 Menschen nach einer Behandlung von blutbedingtem Krebs untersuchte, ergab, dass GvHD die Haupttodesursache bei den 25 % der Menschen war, die früh (28 Tage oder weniger) daran erkrankten.

Menschen, die eine GvHD entwickeln, aber auf Kortikosteroide ansprechen, haben eine Gesamtüberlebensrate von fünf Jahren, die etwa 50 % beträgt (was bedeutet, dass die Hälfte aller Menschen mit GvHD noch mindestens fünf Jahre leben wird). Von denen, die auf eine Kortikosteroidtherapie ansprechen, erleiden 20 bis 25 % einen Rückfall.

Eine akute GvHD ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer chronischen GvHD und führt fast immer zu schlechteren Ergebnissen, wenn sie auftritt.

Chronische GvHD geht nicht nur in etwa einem Drittel aller Fälle mit einer schwächenden Erkrankung einher, sondern ist auch die häufigste Todesursache (nicht rückfallbedingter Tod), meist als Folge einer Infektion.

Leben mit GvHD

Es gibt keine Möglichkeit vorherzusagen, wer an GvHD erkrankt, wie gut er auf die Behandlung anspricht oder ob er einen Rückfall erleidet oder nicht. Die Unsicherheit kann großen Stress verursachen und die Herausforderungen, denen sich ein Transplantatempfänger ohnehin gegenübersieht, noch verstärken.

Um besser damit klarzukommen, müssen Sie die Symptome von Müdigkeit und Gewichtsverlust bekämpfen, die die Genesung erschweren können, und sich mit häufigen Haut- und Atemwegsproblemen befassen. Zu den Selbsthilfe-Tipps:

Übung

Sanftes Training kann die Beweglichkeit und Beweglichkeit der Gelenke verbessern, die Muskelmasse erhöhen und dabei helfen, anhaltende Müdigkeit zu überwinden. Wenn Sie sanfte Aerobic-Übungen wie einen flotten Spaziergang in Ihre Trainingspläne integrieren, kann dies die Atemfunktion verbessern und gleichzeitig die Ausschüttung von „Wohlfühlhormonen“, sogenannten Endorphinen, stimulieren.

Hautpflege

Regelmäßige Befeuchtung ist der Schlüssel zur Verbesserung der Spannkraft und Trockenheit der Haut. Verwenden Sie eine erweichende Feuchtigkeitscreme ohne Parfüm oder Duftstoffe, die Sie direkt nach dem Duschen und bei Bedarf über den Tag verteilt auftragen.

Tragen Sie lockere, atmungsaktive Stoffe wie Baumwolle, um einen Hitzestau zu vermeiden, der Hautentzündungen auslösen kann, und tragen Sie im Freien immer Sonnenschutzmittel mit einem Lichtschutzfaktor von mindestens 15.

Diät

GvHD, das im Magen-Darm-Trakt auftritt, kann zu erheblichem Durchfall und Gewichtsverlust führen. Bei akutem Durchfall hilft oft eine BRAT-Diät (ein Akronym für Bananen, Reis, Apfel und Toast).

Führen Sie anschließend eine ballaststoffarme, energiereiche Diät durch (definiert als 1,2 bis 1,5 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht und Tag), um ein Wiederauftreten der Symptome zu verhindern und den Gewichtsverlust umzukehren. Es hilft oft, mit einem Ernährungsberater zusammenzuarbeiten, um sicherzustellen, dass Sie die Kalorien und Nährstoffe erhalten, die Sie für eine optimale Gesundheit benötigen.

Sex

GvHD kann manchmal die Genitalien und die Libido sowohl von Frauen als auch von Männern beeinträchtigen. Östrogencreme (zwei- bis dreimal wöchentlich angewendet) kann verschrieben werden, um das Vaginalgewebe weicher zu machen, während Vaginaldilatatoren regelmäßig verwendet werden können, um eine Vaginalstenose zu vermeiden oder zu reduzieren.

Eine Testosteronersatztherapie kann bei Männern häufig zur Verbesserung der Libido beitragen. Zur Behandlung schwerer Harnröhrenstrikturen oder Vaginalstenosen kann eine medizinische Behandlung unter der Obhut eines Urologen oder Wiederherstellungschirurgen erforderlich sein.

Stressmanagement

Stress kann sich auf jede Krankheit auswirken, aber bei chronischer GvHD kann er Atemprobleme verschlimmern, indem er die Atemfrequenz in der möglicherweise bereits beeinträchtigten Lunge erhöht.

Zum Ausgleich kann Ihnen ein Physiotherapeut Atemübungen (wie Zwerchfellatmung und Lippenspitzatmung) beibringen, die nicht nur das Atemvolumen erhöhen, sondern auch helfen, Stress abzubauen, indem sie die Atem- und Herzfrequenz verlangsamen.

Weitere Techniken zur Stressbewältigung sind Meditation, progressive Muskelentspannung (PMR) und geführte Bilder.

Es ist auch wichtig, die Unterstützung von Freunden, Familienmitgliedern und Selbsthilfegruppen einzuholen, um die Herausforderungen des Lebens mit einer Transplantation besser bewältigen zu können, unabhängig davon, ob Sie an GvHD leiden oder nicht.