Die Gruppe von Lungenproblemen, die zusammenfassend als rheumatoide Lungenerkrankung definiert werden, ist, wie der Name schon sagt, die Folge rheumatoider Arthritis (RA) . Lungenschäden kommen bei RA häufig vor, wobei mehr als die Hälfte der Patienten eine abnormale Lungenfunktion aufweist. Etwa jeder Zehnte entwickelt eine rheumatoide Lungenerkrankung, die mit Atemwegsblockaden, Flüssigkeit im Brustkorb, Narbenbildung in der Lunge und anderen Problemen einhergehen kann. 1
Eine rheumatoide Lungenerkrankung verschlimmert sich mit der Zeit und der dadurch verursachte Lungenschaden ist irreversibel. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, die Symptome der Erkrankung zu bekämpfen und ihr Fortschreiten zu verlangsamen. 2
Inhaltsverzeichnis
Arten rheumatoider Lungenerkrankungen
Die häufigste Manifestation einer Lungenerkrankung bei rheumatoider Arthritis ist die interstitielle Lungenerkrankung (ILD) , eine Erkrankung, die Entzündungen und Narbenbildung (Fibrose) der Lunge verursacht . Sobald das Lungengewebe vernarbt, funktioniert es nicht mehr. 3
Die häufigsten Formen der interstitiellen Lungenerkrankung sind in der Regel die interstitielle Pneumonie und die unspezifische interstitielle Pneumonie. 4 Eine weitere Darstellung kombiniert Lungenfibrose und Emphysem .
Symptome einer rheumatoiden Lungenerkrankung
Typische RA-Symptome sind Schmerzen , Schwellungen und Steifheit der Gelenke. Die rheumatoide Lungenerkrankung weist spezifische zusätzliche Symptome auf, darunter:
- Kurzatmigkeit (das häufigste Symptom)
- Husten 5
- Brustschmerzen
- Fieber 5
- Knisternde Geräusche beim Abhören der Lunge mit einem Stethoskop; Auch verminderte Atemgeräusche oder normale Atemgeräusche sind möglich
Bei einer rheumatoiden Lungenerkrankung treten möglicherweise erst Symptome auf, wenn die Erkrankung fortgeschritten ist. Deshalb ist es unbedingt erforderlich, gleich zu Beginn einen Arzt aufzusuchen.
Zu den Brust- und Lungenanomalien im Zusammenhang mit einer rheumatoiden Lungenerkrankung gehören:
- Pulmonale Hypertonie , hoher Blutdruck in den Blutgefäßen der Lunge
- Lungenfibrose , Vernarbung des Lungengewebes
- Pleuraerguss oder „Wasser in der Lunge“
- Pleuraverdickung, Vernarbung der Lungenschleimhaut 6
- Nekrobiotische Knötchen , abnormale Klumpen in der Lunge 7
- Bronchiektasen , Verdickung der Bronchialwände
- Bronchiolitis obliterans , entzündliche Verstopfung der Bronchiolen, der kleinsten Atemwege der Lunge
- Bronchiolitis obliterans, die eine Lungenentzündung hervorruft, eine andere Krankheitsart als ILD 8
Ursachen
Die Entzündung und Narbenbildung bei rheumatoider Lungenerkrankung ist darauf zurückzuführen, dass das körpereigene Immunsystem die Lunge angreift, genau wie es bei RA selbst die Gelenke angreift.
Weitere Risikofaktoren:
- Schwere RA : Je aktiver Ihre RA ist, desto größer ist das Risiko, Lungenprobleme zu entwickeln.
- Rauchen , ebenfalls ein bekannter Risikofaktor für rheumatoide Arthritis 9
- Alter: Menschen, bei denen nach dem 60. Lebensjahr RA diagnostiziert wird, haben ein höheres Risiko, eine Lungenerkrankung zu entwickeln. 2
- Geschlecht: Männer haben ein zwei- bis dreimal höheres Risiko für eine rheumatoide Lungenerkrankung als Frauen. 2
Es wurde auch vermutet, dass Medikamente gegen rheumatoide Arthritis in einigen Fällen möglicherweise zu einer medikamenteninduzierten interstitiellen Lungenerkrankung führen können.
Methotrexat ist der Goldstandard zur Behandlung rheumatoider Arthritis. Methotrexat wurde jedoch auch als Auslöser interstitieller Lungenerkrankungen vermutet.
Forscher untersuchten das relative Risiko einer Lungenerkrankung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, die mit Methotrexat behandelt wurden. Eine Studie kam zu dem Schluss, dass das Risiko einer Lungenerkrankung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, die mit Methotrexat behandelt werden, im Vergleich zu anderen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika ( DMARDs ) und biologischen Arzneimitteln geringfügig, aber signifikant erhöht ist . 10
Bei RA-Patienten ohne eingeschränkte Lungenfunktion überwiegen die Vorteile von Methotrexat die Risiken. Das American College of Rheumatology empfiehlt Methotrexat jedoch nicht für RA-Patienten, die bereits an ILD leiden. 2
In einer anderen Studie wurde das relative Risiko einer Lungenerkrankung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis untersucht, die mit Arava (Leflunomid) behandelt wurden. 11 In randomisierten, kontrollierten Studien mit Patienten mit rheumatoider Arthritis, die mit Leflunomid behandelt wurden, wurden keine Hinweise auf vermehrte Nebenwirkungen der Atemwege gefunden.
Diagnose
RA in Kombination mit ILD-Symptomen reicht für einen Arzt aus, um mit diagnostischen Tests zu beginnen. Für Patienten ist es jedoch wichtig, so früh wie möglich Hilfe zu suchen.
Fortschritte in der computergestützten Bildanalyse haben es ermöglicht, rheumatoide Lungenerkrankungen früher zu diagnostizieren und als Erkrankung des Immunsystems aggressiv zu behandeln. 2
Außerdem können bestimmte Blutuntersuchungen dabei helfen, ILD aufzudecken. Untersuchungen haben gezeigt, dass das erhöhte Vorhandensein einer Reihe von Blutbiomarkern (Matrix-Metalloproteinase 7, pulmonales und aktivierungsreguliertes Chemokin und Surfactant-Protein D) bei RA-Patienten zum Hinweis auf ILD beitragen kann. 12
Zu den weiteren Verfahren zur Diagnose der Erkrankung gehören:
- Körperliche Untersuchung ( Abhören der Lunge )
- Lungenfunktionstests
- Röntgenaufnahmen der Brust
- Computertomographie (CT) der Brust
- Echokardiogramm
- Thorakozentese
- Bronchoskopie
Behandlung
Die Behandlung einer rheumatoiden Lungenerkrankung konzentriert sich auf die Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung, die Linderung der Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität. 3
Die folgenden Behandlungen können zu diesem Zweck wirksam sein:
- Aggressivere RA-Behandlung zur Linderung der Symptome
- Kortikosteroide und Immunsuppressiva zur Bekämpfung von Entzündungen
- Sauerstofftherapie zur Unterstützung der Lungenfunktion und zur Erhöhung des Blutsauerstoffgehalts
- Lungenrehabilitation : Schulung und Übungen zur Verbesserung der Lungenfunktion und Ausdauer 13
Menschen mit den schwersten Fällen einer rheumatoiden Lungenerkrankung können Lungentransplantationen empfohlen werden .
Prognose
Obwohl eine rheumatoide Lungenerkrankung eine gute Lebensqualität ermöglicht, handelt es sich um eine ernste Erkrankung, die die Lebensspanne von RA-Patienten verkürzt .
Eine frühzeitige und wirksame Behandlung ist entscheidend. Patienten mit unbehandelter ILD haben eine mittlere Überlebensrate von nur drei Jahren. 4
Bei Patienten mit fortlaufender, konsequenter Behandlung kann sich die Krankheit stabilisieren oder ihr Fortschreiten verlangsamen. In einer Fünfjahresstudie blieben die Inanspruchnahme und Kosten der Gesundheitsversorgung im Zeitverlauf größtenteils stabil. In dieser Gruppe betrug die Krankenhauseinweisungsrate aufgrund der Erkrankung (einschließlich Notaufnahmen) jedes Jahr 14 bis 20 %. 1
Die mittlere Überlebensrate in dieser Gruppe betrug 7,8 Jahre nach der Diagnose.
Ein Wort von Verywell
Für alle Patienten mit rheumatoider Arthritis ist es wichtig, auf Anzeichen einer Lungenschädigung zu achten, insbesondere für Patienten aus höheren Risikogruppen wie Männer, ältere Patienten und Patienten mit schweren RA-Symptomen. Die frühzeitige Erkennung und ordnungsgemäße Behandlung rheumatoider Lungenerkrankungen wird dazu beitragen, die Lebensqualität und -dauer in der Zukunft zu bestimmen.
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