Was ist eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung?

Eine im Krankenhaus erworbene Pneumonie (HAP), auch nosokomiale Pneumonie genannt, ist eine bakterielle Infektion der unteren Atemwege, die 48 Stunden oder länger nach der Krankenhauseinweisung auftritt und aufgrund der Intubation zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht auftritt.

Bei Menschen treten zahlreiche Symptome auf, die von Fieber und Schüttelfrost bis hin zu Kurzatmigkeit und Brustschmerzen reichen, und es besteht ein höheres Risiko, schwere Komplikationen zu entwickeln und sogar zu sterben. Infektionen sind auch bei älteren Erwachsenen und Personen mit schlechter Gesundheit oder Immunschwäche viel wahrscheinlicher.

In diesem Artikel werden die Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung erläutert.

Symptome

Das erste Anzeichen einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung kann eine Veränderung des Geisteszustands, Reizbarkeit oder Verwirrtheit sein, die Fälle sind jedoch von Person zu Person sehr unterschiedlich. Weitere häufige Symptome sind:

• Produktiver Husten (Husten mit grünlichem oder eiterartigem Schleim, genannt Sputum)
• Fieber
• Schüttelfrost
• Allgemeines Unbehagen, Unbehagen oder Unwohlsein (Unwohlsein)
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit und Erbrechen
• Stechender Brustschmerz, der sich durch tiefes Atmen oder Husten verschlimmert
• Kurzatmigkeit

Häufige Ursachen

HAP wird durch Bakterien verursacht, insbesondere durch aerobe (in Luftatmosphäre wachsende) gramnegative Bakterien wie:

• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter-Arten

Die folgenden Risikofaktoren können Ihr Risiko, an HAP zu erkranken, erhöhen: 

• Alkoholmissbrauch
• Vorgeschichte einer Brustoperation oder einer anderen größeren Operation
• Geschwächtes Immunsystem durch Krebsbehandlung, bestimmte Medikamente oder schwere Wunden
• Chronische Lungenerkrankung
• Älteres Alter
• Aufgrund von Medikamenten oder Krankheiten geistig nicht wachsam sind
• Sind an einem Atemgerät

Diagnose

HAP ist nicht von anderen Formen der Lungenentzündung zu unterscheiden, daher wird die Diagnose normalerweise auf der Grundlage von Folgendem gestellt:

• Die Symptome einer Person: Menschen mit HAP leiden häufig unter Husten, Schmerzen in der Brust beim tiefen Atmen, Kurzatmigkeit und Auswurf.
• Das Vorhandensein von Konsolidierungen oder Trübungen in der Lunge: Dies wird durch eine Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs festgestellt.

Einer oder mehrere der folgenden Faktoren helfen auch bei der Diagnose von HAP:

• Unspezifische Symptome von Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit im Krankenhausumfeld
• Niedriger Sauerstoffgehalt im Blut bei einem arteriellen Blutgastest und/oder einer Pulsoximetrie
• Das Vorhandensein von Bakterien in Blutkulturen 
• Abnormales großes Blutbild (CBC)
• Vorhandensein von Bakterien in einer Sputumkultur oder Sputum-Gram-Färbung

Die Bakterienkultur gilt als Goldstandard zur Bestätigung einer Lungenentzündung. Kulturen können bezogen werden bei:

• Sputum
• Nasotracheale Absaugung (Nutzung der Nasenhöhle als Einführungsweg für einen Absaugkatheter in die Luftröhre durch den Kehlkopf)
• Bronchoskopie
• Blutkulturen

Vor Beginn der Antibiotikagabe sollte eine Kultur der unteren Atemwege angefertigt werden; Dies ist nicht nur hilfreich bei der Diagnose der genauen Ursache Ihres HAP, sondern ermöglicht Ihrem Arzt auch, die Antibiotikagabe zu reduzieren und sich auf die Abtötung des verursachenden Krankheitserregers zu konzentrieren.

Behandlung

Wenn der Verdacht auf eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung besteht, wird Ihre Antibiotikabehandlung wahrscheinlich auf der Grundlage Ihrer lokalen Empfindlichkeitsmuster ausgewählt, d.

Antibiotikaresistente Organismen – Bakterien, die gelernt haben, die Abtötungsmechanismen von Antibiotika zu umgehen – geben zunehmend Anlass zur Sorge.

Je nach Schweregrad können Antibiotika oral oder intravenös verabreicht werden. Im Krankenhaus verabreichte Antibiotika werden eher über eine Infusion im Arm verabreicht. Wenn Sie ambulant Antibiotika benötigen, erhalten Sie wahrscheinlich ein Rezept für eine orale Tablette, die Sie oral einnehmen können.

Wenn das Risiko einer bakteriellen Resistenz im Krankenhaus gering ist, können die folgenden Antibiotika zur Behandlung von HAP eingesetzt werden:

• Cefepim
• Levofloxacin
• Imipenem/Cilastatin
• Nehmen Sie (Meropenem)
• Zosyn (Piperacillin/Tazobactam)

Wenn das Risiko einer bakteriellen Resistenz hoch ist, sollte das Behandlungsschema um Vancomycin oder Linezolid ergänzt werden. Manchmal kann es notwendig sein, „hohe Waffen“ einzusetzen, um bestimmte bakterielle Infektionen zu besiegen, die schwer zu behandeln sind. Das Hinzufügen einer der folgenden Maßnahmen kann wirksam sein:

• Ein antipseudomonales Cephalosporin: Cefepim oder Ceftazidim
• Ein antipseudomonales Carbapenem: Imipenem oder Meropenem
• Ein Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Hemmer: Xacduro (Sulbactam/Durlobactam) oder (Piperacillin/Tazobactam)
• Ein antipseudomonales Fluorchinolon: Ciprofloxacin oder Levofloxacin
• Ein Aminoglykosid: Amikacin, Gentamicin oder Tobramycin

Prognose

Studien zeigen immer wieder, dass Menschen, die an HAP leiden, trotz der Verfügbarkeit wirksamer Antibiotika einem erhöhten Gesamtmortalitätsrisiko ausgesetzt sind, das manchmal bis zu 50 % beträgt.

Selbst wenn Menschen die Primärinfektionen, die HAP verursachen, überleben, besteht für sie das Risiko, an den damit verbundenen bereits bestehenden Gesundheitszuständen zu sterben, die sich während der Genesung von der Infektion möglicherweise verschlechtert haben. 

Zu den Variablen, die mit einer erhöhten Mortalität verbunden sind, gehören:

• Die Schwere der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose (z. B. Schock, Koma, Herzinsuffizienz, Nierenerkrankung, Atemversagen, akutes Atemnotsyndrom)
• Älteres Alter 
• Vorhandensein von Bakterien im Blut (Bakteriämie, die einen septischen Schock verursachen kann)
• zugrunde liegende Komorbiditäten wie Immunsuppression oder eine Vorgeschichte einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung