Was ist eine hintere Gelenkkapselkontraktur: Symptome, Ursachen, Behandlung, Prognose, Pathophysiologie, Komplikationen

Die Schulter ist ein biomechanisch komplexes Gelenksystem. Es ist anfällig für Verletzungen, die zu Gelenkerkrankungen führen, die für die meisten Erkrankungen verantwortlich sindBewegungsapparatVerletzungen in verschiedenen Ländern der Welt. Es gibt verschiedene Ursachen dafürSchulterverletzungenEine davon ist die hintere Gelenkkapselkontraktur (PJCC).

Was ist eine hintere Gelenkkapselkontraktur?

Die hintere Gelenkkapselkontraktur (PJCC) wird auch als hintere Glenohumeralgelenkskapselkontraktur (GHJ) bezeichnet. Es verursacht eine eingeschränkte Innenrotation der Schulter und eine horizontale Abduktion, begleitet von Schmerzen. Es wird beobachtet, dass es aufgrund der Veränderung der Rotation der Humerusachse zu einer erhöhten Steifheit oder Kontraktur des hinteren GHJ kommt, was zu einer Gelenkpathologie führt, die durch einen Rotationsverlust der Schulter und Schmerzen gekennzeichnet ist.

Es gibt drei Arten von Kontrakturen der hinteren Gelenkkapsel:

• Idiopathische hintere Gelenkkapselkontraktur:Der Patient kennt/erinnert sich nicht an frühere EreignisseTrauma. Grundsätzlich ist die Ursache unbekannt.
• Posttraumatische hintere Gelenkkapselkontraktur:Nach einem Niedrigenergieereignis leidet der Patient an einer Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel.
• Postoperative hintere Gelenkkapselkontraktur:Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel nach Operationen, beispielsweise nach einer Verschiebung der hinteren Kapsel aufgrund einer hinteren Instabilität.

Anzeichen und Symptome einer hinteren Gelenkkapselkontraktur

Der Patient, der an einer Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel leidet, erfährt einen diskreten und schmerzhaften Verlust der Innenrotation der Schulter. Zu den Symptomen gehören Schmerzen und Schwierigkeiten beim Schlafen und beim Erreichen des Rückens.

Prognose einer hinteren Gelenkkapselkontraktur

Aufgrund fortschrittlicher Medizintechnik und medizinischer Versorgungsmöglichkeiten ist die Prognose einer hinteren Gelenkkapselkontraktur viel besser als in früheren Jahren. Wenn eine hintere Gelenkkapselkontraktur sofort diagnostiziert und behandelt wird, führt dies zu besseren Behandlungsergebnissen.

Ursachen und Risikofaktoren einer hinteren Gelenkkapselkontraktur

• Ursachen einer hinteren Gelenkkapselkontraktur bei Sportlern:Eine Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel tritt häufig bei Sportlern auf, die Sportarten wie Baseball, Volleyball, Tennis, Cricket und Schwimmen ausüben. Diese Sportarten erfordern wiederholte kräftige Vorwärtsbewegungen des Schultergelenks. Die Tat stellt enorme körperliche Herausforderungen dar Glenohumeralgelenk (GHJ)Dies führt zu einer Verspannung der hinteren Kapsel und einem erhöhten Risiko einer Schulterverletzung.
• Ursachen einer Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel bei Nichtsportlern:Bei Nichtsportlern, die gestürzt oder ausgerutscht sind, wird eine Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel beobachtet, die wiederum zu einer kräftigen Vorwärtsbewegung des Gelenks führt. Abgesehen von Verletzungen gibt es jedoch auch Fälle mit ungeklärten Ursachen für diese Erkrankung.

Pathophysiologie der hinteren Gelenkkapselkontraktur

Bei der Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel handelt es sich um eine Veränderung des Weichgewebes, die zu einer Steifheit der hinteren Schultermuskulatur und damit zu einer Gelenkpathologie führt. Die hintere Kapsel ist ein Band aus faserigem Gewebe. Vier Muskeln und ihre Sehnen bestehen ausRotatorenmanschetteder Schulter. Diese Kapsel ist mit den Sehnen der Rotatorenmanschette verbunden. Sie bedecken die Außenseite der Schulter, um das Gelenk zu halten, zu schützen und zu bewegen. Eine Überbeanspruchung der Schulter (wie im Fall von Sportlern) führt zur Ansammlung von Gewebe um die hintere Kapsel herum, was zu einer Verspannung und Steifheit der Kapsel führt und als hintere Kapselkontraktur bezeichnet wird. Diese Art von Problem verringert den Umfang, in dem sich die Schulter nach innen drehen kann.

Sportler sind bei der Ausübung verschiedener Sportarten in kontinuierliche und übermäßig kraftvolle Vorwärtsbewegungen verwickelt. Mit der Zeit wird die Leistungsfähigkeit der hinteren Schultermuskulatur eingeschränkt und ermüdet, was zu einer erhöhten Zugbelastung der hinteren GHJ-Kapsel führt. Diese wiederholte Zugbelastung führt zu einer stärkeren als normalen mechanischen Belastung des Gewebes, das durch die kontinuierliche Proliferation des Bindegewebes steifer wird. Obwohl diese Proliferation möglicherweise als Schutzmechanismus für das Kapselgewebe erfolgt, baut sie sich schließlich um die hintere Kapsel herum auf und verändert die Gelenkmechanik, was zu einer Gelenkpathologie führt. Daher wird vorgeschlagen, dass mechanische und zelluläre Prozesse zusammenwirken, um die Steifigkeit der Kapsel zu erhöhen und die Nachgiebigkeit zu verringern. Die genauen Prozesse, die eine Kontraktur verursachen, sind jedoch noch nicht bestätigt. Es ist nicht klar, warum nur die hintere Kapsel diesen Prozess durchläuft, während die vordere Kapsel unberührt bleibt. Da es kein klares Verständnis der Pathophysiologie der Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel gibt, sind sowohl In-vitro- als auch Tierstudien erforderlich, um die zelluläre und mechanische Reaktion des Gewebes auf wiederholte Zugbelastungen zu untersuchen, die zur Pathophysiologie der Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel führen.

Die Verwendung von Leichenmodellen ist eine effiziente Methode, um die Auswirkung einer erhöhten Steifheit der hinteren GHJ-Kapsel auf Bewegung und Pathologie zu untersuchen. Ebenso Bildgebung in Form vonMagnetresonanz(MR) undUltraschall(US)-Bildgebung wird verwendet, um die Veränderung der Gelenkpathologie zu identifizieren und zu quantifizieren. Beide Methoden liefern zusätzliche Informationen über die Mechanismen der hinteren Gelenkkapselkontraktur.

Komplikationen bei der hinteren Gelenkkapselkontraktur

Bei der Pathologie des Schultergelenks ist die Kontraktur der hinteren unteren Kapsel die primäre Erkrankung. Eine unbehandelte oder unbeaufsichtigte Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel führt zu einer SLAP-Läsion mit anschließender Entwicklung des Dead-Arm-Syndroms.

Diagnose einer hinteren Gelenkkapselkontraktur

Während der körperlichen Untersuchung durchgeführte Messungen des Bewegungsumfangs (Range of Motion, ROM) können bei der Diagnose einer Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel hilfreich sein, indem sie den Verlust der Innenrotation, der Kreuzkörperadduktion und in geringerem Maße der Vorwärtsflexion bei Beibehaltung der Außenrotation identifizieren. Es ist notwendig, sowohl den aktiven als auch den passiven Bewegungsbereich zu messen, da Schmerzen die Fähigkeit des Patienten einschränken können, das innere Schultergelenk aktiv bis zu den physikalischen Grenzen des Bewegungsbereichs zu drehen.

Bei der Diagnose sollte darauf geachtet werden, eine Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel von einer adhäsiven Kapsulitis zu unterscheiden, die durch globalen Bewegungsverlust gekennzeichnet ist. Patienten mit adhäsiver Kapsulitis weisen im Vergleich zu Patienten mit hinterer Gelenkkapselkontraktur eine verminderte Außenrotation mit erhöhtem Flexionsverlust der Schulter auf.

Behandlung der hinteren Gelenkkapselkontraktur

Es gibt zwei Hauptarten der Behandlung:

• Nichtchirurgische Behandlung der hinteren Gelenkkapselkontraktur:Die anfängliche Behandlung einer Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel erfolgt nicht chirurgisch, wobei der Schwerpunkt auf Dehnübungen zur Vergrößerung des Bewegungsumfangs liegt, mit dem Ziel, die normale Bewegung wiederherzustellen. Dieser Ansatz ist manchmal bei Patienten mit hinterer Kapselverengung erfolgreich. Der Arzt oder Therapeut überwacht und berät das folgende Verfahren während der Dehnung der hinteren Kapsel.
  • Der Patient führt fünfmal täglich sanfte Dehnübungen durch.
  • Der Patient führt jede Dehnung aus, bis er einen Zug gegen die Schulterverspannung verspürt, so dass er keine Schmerzen mehr verspürt.
  • Jede Dehnung wird 1 Minute lang durchgeführt. Jeden Tag führt der Patient 30 Minuten lang Dehnübungen durch.
  • Obwohl innerhalb des ersten Monats eine Besserung eintritt, kann es jedoch 3 Monate dauern, bis die Erkrankung vollständig beseitigt ist.

Die Sportlerpatienten (Baseballspieler und Wurfsportler) mit chronisch schmerzhaftem Verlust der Innenrotation sprechen in der Regel nicht auf eine nicht-chirurgische Behandlung an; Sie müssen sich möglicherweise einer chirurgischen Behandlung in Form einer arthroskopischen hinteren Kapselfreisetzung unterziehen.

• Chirurgische Behandlung der hinteren Gelenkkapselkontraktur:Bei Patienten mit erhöhter Steifheit der Glenohumeralgelenkkapsel wird eine Operation in Form einer arthroskopischen hinteren Kapselfreisetzung durchgeführt. Bei Überkopfwerfern hingegen ist der posterior-inferiore Teil der Kapsel meist angespannt, weshalb eine selektive postero-inferiore Kapsulotomie durchgeführt werden kann. Beide Operationsarten führen zu einer verbesserten Beweglichkeit und Schmerzlinderung.

Nach der Operation muss sich der Patient einer postoperativen Betreuung unterziehen. Dem Patienten werden zweimal am Tag passive Bewegungsübungen empfohlen und er wird zu selbstunterstützten Bewegungsübungen ermutigt. Kurz nach der Operation wird der Arm in eine Armschlinge gelegt und die Schulter in einer Armschlinge gehalten KryotherapieÄrmel. Den Patienten wird empfohlen, den Operationsarm so bald wie möglich nach der Operation für alltägliche Aktivitäten zu verwenden. Den postoperativen Patienten wird außerdem empfohlen, zwischen 2 und 4 Wochen zu schwimmen. Wie in den meisten Fällen zu beobachten ist, führt die Operation zu guten Ergebnissen, da keine postoperativen Komplikationen und keine hintere Instabilität auftreten.

Prävention einer hinteren Gelenkkapselkontraktur

Der Patient, insbesondere ein Sportler, muss sich um behandelte Schulterverletzungen kümmern. Nach der Operation und Behandlung sollten sie bei Übungen und Sport sorgfältig sein, da andauernde anstrengende Aktivitäten zu einer Ermüdung der Schultergelenke führen und das Problem bestehen bleiben oder zu Komplikationen führen kann.

Abschluss

Eine hintere Kapselkontraktur ist eine schmerzhafte Erkrankung, die mit einem Verlust der Innenrotation des Schultergelenks einhergeht. Unbehandelt führt es zu Komplikationen wie einem toten Schulterarm. Bei richtiger Diagnose sollte der Patient entweder mit einer nicht-chirurgischen oder chirurgischen Behandlung behandelt werden. Nach der Behandlung muss genügend Sorgfalt aufgewendet werden, um ein erneutes Auftreten einer Kontraktur der hinteren Gelenkkapsel zu verhindern. Dank der fortschrittlichen Medizintechnik können Patienten mit hinterer Gelenkkapselkontraktur sehr gut behandelt werden und haben möglicherweise eine gute Prognose.

Referenzen:

1. Muskel-, Bänder- und Sehnenjournal. (2016). Engegefühl der hinteren Schulter: idiopathisch und posttraumatischhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739482/
2. OrthoInfo. (2020). Schulterarthroskopiehttps://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/shoulder-arthroscopy
3. Amerikanische Akademie für orthopädische Chirurgen. (2018). Schultergelenksriss (Glenoid-Labrum-Riss)https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/shoulder-joint-tear-glenoid-labrum-tear

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