Was ist ein Knochenscan?

Eine Knochenszintigraphie, auch Knochenszintigraphie genannt, ist eine nukleare Bildgebungstechnik, bei der eine kleine Menge radioaktives Material in Ihre Vene injiziert wird, um Bereiche mit Knochenschäden oder Erkrankungen hervorzuheben. Die injizierte Verbindung, ein sogenannter Tracer, wird in Zellen und Gewebe aufgenommen, die repariert werden.

Ein Knochenscan ist ein relativ sicheres Verfahren und eignet sich zur Diagnose einer Reihe von Knochenerkrankungen, darunter Frakturen, Infektionen und Krebs.

Zweck des Tests

Eine Knochenszintigraphie kann angeordnet werden, wenn Sie unerklärliche Knochenschmerzen haben oder Anzeichen und Symptome einer Knochenerkrankung haben. Zu den Gründen, warum Ihr Arzt einen Knochenscan anfordern würde, gehören:

• Zur Beurteilung von Knochentraumata, die mit einer Röntgenaufnahme nicht erfasst werden können
• Zur Lokalisierung schwer lokalisierbarer Frakturen
• Um einen ungeklärten Knochenbruch (pathologische Fraktur) zu untersuchen
• Um das Alter einer Fraktur zu bestimmen
• Zur Untersuchung anhaltender Schmerzen in den Extremitäten, Rippen oder der Wirbelsäule
• Zur Beurteilung einer durch andere Tests festgestellten Knocheninfektion
• Zur Beurteilung von Schäden, die durch Arthritis und andere Knochenerkrankungen verursacht werden
• Um festzustellen, ob der Blutfluss zu einem Knochen behindert ist
• Zur Feststellung des Vorliegens von primärem oder sekundärem Knochenkrebs
• Um Knochenkrebs einzustufen
• Um Ihr Ansprechen auf die Behandlung einer Knochenerkrankung zu überwachen

Nützlichkeit für die Diagnose

Mithilfe eines Knochenscans kann ein Nuklearmediziner mit einem speziellen Instrument, einer sogenannten Gammakamera, beschädigte Bereiche schnell lokalisieren. Die Gammakamera soll Muster interner Strahlung erfassen und in ein zweidimensionales Bild übersetzen.

Ein Knochenscan ist ein äußerst empfindlicher Test, der selbst geringfügige Anomalien im Knochenstoffwechsel erkennen kann. Es ist von zentraler Bedeutung für die Untersuchung von Knochenkrebs, einschließlich sekundärer (metastasierender) Krebsarten.

Ein Knochenscan kann unter anderem bei der Diagnose, Überwachung oder Charakterisierung von Folgendem helfen:

• Arthritis
• Avaskuläre Nekrose, Knochentod aufgrund eingeschränkter Durchblutung
• Gutartige Knochentumoren
• Knochenbrüche
• Fibröse Dysplasie, eine genetische Störung, die die normale Entwicklung des Knochengewebes beeinträchtigt
• Osteomalazie, die abnormale Erweichung der Knochen
• Osteomyelitis, eine Art Knocheninfektion
• Osteopetrose, ungewöhnlich dichte und brüchige Knochen
• Morbus Paget, eine Erkrankung, die den normalen Knochenumbau beeinträchtigt
• Primäre Knochenkrebsarten wie Osteosarkom
• Sekundärer Knochenkrebs, der sich von einem Primärtumor ausgebreitet hat

Nach bestimmten Krebsdiagnosen wird routinemäßig ein Knochenscan durchgeführt, um proaktiv auf Knochenmetastasen zu prüfen.

Vor- und Nachteile

Ein Knochenscan hat sowohl Vor- als auch Nachteile. Darunter:

• Ein Knochenscan erzeugt Bilder, die weitaus weniger detailliert sind als ein Positronen-Emissions-Tomographie-Scan (PET), ist aber auch weitaus kostengünstiger.
• Während ein Knochenscan sehr empfindlich ist, um Läsionen und andere Knochenanomalien zu erkennen, sind die Bilder unspezifisch und erfordern möglicherweise weitere Untersuchungen mit PET, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) oder einer Knochenbiopsie.

Risiken und Kontraindikationen

Bei einem Knochenscan wird ein radioaktiver Tracer verwendet, meist eine Substanz namens Technetium-99m, der in Ihren Blutkreislauf injiziert wird.

Auch wenn dies besorgniserregend sein kann, ist die Menge der emittierten Strahlung extrem gering, weitaus geringer als die Strahlung, der Sie bei einem CT-Scan ausgesetzt wären. Außerdem hat es eine relativ kurze Halbwertszeit (etwa sechs Stunden), was bedeutet, dass es innerhalb von ein bis zwei Tagen aus Ihrem Körper ausgeschieden wird.

Der Gammascanner selbst sendet keine Strahlung aus. Die einzigen mit dem Eingriff verbundenen Nebenwirkungen (neben dem Unbehagen, über einen langen Zeitraum still liegen zu müssen) sind diejenigen, die mit dem radioaktiven Tracer zusammenhängen.

Sie sollten Ihren Arzt informieren, wenn Sie an einer Herzerkrankung leiden oder Herzmedikamente einnehmen. Dies schließt die Durchführung des Tests nicht aus, bedeutet aber, dass Ihr Zustand während des Eingriffs überwacht werden sollte.

Im Allgemeinen wird bei schwangeren Frauen auf jede Art von Nuklearmedizin verzichtet. Wenn Sie schwerer sind, muss Ihr Arzt möglicherweise andere Diagnosemöglichkeiten prüfen.

Frauen, die stillen, sollten unmittelbar vor dem Test stillen und dann das Stillen für 24 Stunden unterbrechen, die Muttermilch abpumpen und entsorgen. Wenn Sie stillen, möchten Sie möglicherweise einen Vorrat für die 24 Stunden nach dem Test bereithalten. Das Kuscheln und die Nähe zu Ihrem Kind nach dem Test stellen für Ihr Kind kein Risiko dar.

Nebenwirkungen der Injektion

Die sechs häufigsten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Technetium-99m (die bei mehr als 1 % der Patienten auftreten) sind:

• Schmerzen oder Schwellung an der Injektionsstelle
• Geschmacksveränderungen
• Schmerzen oder Unwohlsein in der Brust
• Schnelle Herzfrequenz
• Geruchsveränderungen
• Unregelmäßige Herzfrequenz

Andere, weniger wahrscheinliche Nebenwirkungen sind verschwommenes Sehen, Schwindel, Müdigkeit, Juckreiz, Benommenheit beim Aufstehen (posturale Hypotonie), Übelkeit, Erbrechen und Schwäche. Den Verschreibungsinformationen der Food and Drug Administration zufolge sind allergische Reaktionen auf Technetium-99m äußerst selten.

Vor dem Test

Eine Knochenszintigraphie erfordert von Ihrer Seite keine große Vorbereitung. Sobald der Termin vereinbart ist, wird Ihr Arzt Sie durch den Eingriff führen und Sie beraten, was zu tun ist, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Dennoch gibt es einige Dinge, die Sie im Voraus wissen sollten, damit Sie vorbereitet sind.

Timing

Ein Knochenscan ist ein zeitaufwändiger Prozess. Nachdem der radioaktive Tracer durch intravenöse (IV) Injektion verabreicht wurde, müssen Sie zwei bis vier Stunden warten, um sicherzustellen, dass die Chemikalie vollständig in Ihrem Körper zirkuliert. Während der Wartezeit können Sie entweder im Krankenhaus bleiben oder es verlassen und wieder zurückkommen.

Der Scan selbst kann zwischen 30 Minuten und einer Stunde dauern. Wenn Ihr Arzt einen dreiphasigen Knochenscan anordnet (zur Identifizierung von Frakturen, die in anderen bildgebenden Untersuchungen nicht gesehen wurden), werden Sie während der IV-Infusion, einen zweiten nach der Infusion und einen dritten drei bis vier Stunden später einem ersten Scan unterzogen.

Abhängig von der Logistik müssen Sie möglicherweise den gesamten Tag einplanen. Wenn Sie sich entscheiden, während der Wartezeit abzureisen, achten Sie darauf, dass Sie spätestens 30 Minuten vor der geplanten Untersuchung wiederkommen.  

Standort

Der Knochenscan wird in der nuklearmedizinischen Abteilung eines Krankenhauses oder in einer spezialisierten Testeinrichtung durchgeführt. Der Raum selbst (Scanraum genannt) ist mit einem speziellen Scantisch und zwei parallelen Gammakameras ausgestattet, von denen jede ungefähr die Größe einer extragroßen Eistruhe hat.

Was man anziehen sollte

Für den Eingriff müssen Sie sich ausziehen. Während im Büro Platz für die Aufbewahrung Ihrer Kleidung, Ihres Portemonnaies und Ihres Mobiltelefons vorhanden ist, lassen Sie Schmuck und nicht benötigte Wertsachen am besten zu Hause.

Essen und Trinken

Vor einer Knochenszintigraphie müssen Sie nicht nüchtern sein. Sie können sich normal ernähren, sollten aber möglicherweise nicht zu viel trinken, da Sie unmittelbar vor der Durchführung der Untersuchung vier bis sechs Gläser Wasser trinken müssen.

Wenn Sie wismuthaltige Medikamente wie Pepto-Bismol oder Kaopectate einnehmen, brechen Sie die Einnahme mindestens vier Tage vor dem Test ab, da sie die Bildgebung beeinträchtigen können.Ihr Arzt kann Ihnen bei Bedarf möglicherweise eine Alternative verschreiben.

Kosten- und Krankenversicherung

Es ist wichtig, die Gesamtkosten im Voraus zu kennen, einschließlich der Höhe der Kosten, die Ihre Krankenversicherung übernimmt, und der Höhe Ihrer Zuzahlung und Selbstbeteiligung, wenn Sie eingeschrieben sind. Für den Test ist immer eine Vorabgenehmigung durch die Versicherung erforderlich, die die Praxis Ihres Gesundheitsdienstleisters in Ihrem Namen einreichen kann.

Wenn Ihnen der Versicherungsschutz aus irgendeinem Grund verweigert wird, fragen Sie Ihren Versicherer nach einer schriftlichen Begründung für die Ablehnung. Anschließend können Sie den Brief zu Ihrer Verbraucherschutzbehörde für Versicherungen bringen und um Hilfe bitten. Ihr Arzt sollte ebenfalls eingreifen und Ihrer Versicherungsgesellschaft zusätzliche Informationen darüber geben, warum der Test unerlässlich ist.

Wenn Sie nicht oder unterversichert sind, sprechen Sie mit dem Labor, um zu erfahren, ob es Möglichkeiten zur monatlichen Zahlung gibt.

Was Sie mitbringen sollten

Zusätzlich zu Ihrem Ausweis und Ihrer Krankenversicherungskarte möchten Sie vielleicht etwas zur Unterhaltung mitbringen, wenn Sie planen, während der Wartezeit zu bleiben. Wenn Sie viel am Computer oder Mobiltelefon verbringen möchten, bringen Sie unbedingt ein Netzkabel oder ein Ladegerät und vielleicht sogar Kopfhörer oder ein Headset mit.

Wenn bei Ihrem Kind eine Knochenszintigraphie durchgeführt wird, bringen Sie Spielzeug, Snacks, eine Decke, einen Schnuller oder was auch immer Sie sonst noch benötigen, um das Kind zu beschäftigen, mit. Sie können vorab prüfen, ob es vor Ort einen Kindergarten oder ein Spielzimmer gibt, das Sie während der Wartezeit nutzen können.

Andere Überlegungen

Nachdem der Knochenscan abgeschlossen ist, sollten Sie in der Lage sein, selbst nach Hause zu fahren. Im unwahrscheinlichen Fall, dass bei Ihnen verschwommenes Sehen, unregelmäßiger Herzschlag oder andere Nebenwirkungen auftreten, wenden Sie sich an das medizinische Personal. Sie können Ihnen sagen, wann Sie sicher gehen können oder ob Sie jemand abholen sollte.

Während des Tests

Am Tag des Tests werden Sie möglicherweise nach der Anmeldung und Bestätigung aller Versicherungsinformationen aufgefordert, ein Haftungsformular zu unterzeichnen, in dem Sie bestätigen, dass Sie sich des Zwecks und der Risiken des Verfahrens bewusst sind.

Vor der Knochenszintigraphie überprüft eine Krankenschwester oder ein Techniker Ihre Krankengeschichte, einschließlich Ihres Schwangerschaftsstatus und aller Medikamente, die Sie möglicherweise einnehmen. 

Vortest

Bevor der eigentliche Scan durchgeführt werden kann, muss der radioaktive Tracer injiziert werden. Die Infusion wird mit steriler Technik wie folgt platziert:

• Sobald Sie auf dem Untersuchungstisch positioniert sind, führt eine Krankenschwester oder ein Techniker einen flexiblen IV-Katheter in eine Vene in Ihrem Arm oder Ihrer Hand ein. Beim Einführen der Nadel kann es zu vorübergehenden, leichten Schmerzen kommen.
• Der Tracer wird dann in die Infusion injiziert, wobei Sie möglicherweise ein Kältegefühl spüren, das Ihren Arm hinaufzieht, aber wahrscheinlich keine Schmerzen. Von Anfang bis Ende dauert der Aufgussvorgang etwa 10 bis 15 Minuten.
• Sie können sich dann frei bewegen, während der Tracer im Blutkreislauf zirkuliert und beginnt, in den Knochen aufgenommen zu werden. Während dieser Wartezeit müssen Sie vier bis sechs Gläser Wasser trinken, um überschüssigen Tracer auszuspülen, der nicht von den Zellen aufgenommen wird. Sie können in dieser Zeit essen und alles andere tun, was Sie möchten.

Wenn Sie vorhaben zu gehen, teilen Sie dies der Krankenschwester oder dem Techniker mit. Er oder sie kann Ihnen sagen, wann Sie zurückkehren müssen. Melden Sie sich dann an der Rezeption.

Während des gesamten Tests

Der Knochenscan wird etwa drei Stunden nach der Injektion durchgeführt. Wenn es soweit ist, werden Sie in eine Umkleidekabine geführt, um Ihre gesamte Kleidung, Ihren Schmuck, Ihre Brillen und herausnehmbaren zahnmedizinischen Geräte auszuziehen. Nachdem Sie einen Krankenhauskittel angezogen haben, werden Sie aufgefordert, ein letztes Mal zu urinieren, um so viel Tracer wie möglich aus Ihrem Körper zu entfernen.

Beim Betreten des Scanraums werden Sie vom Techniker auf dem Scantisch positioniert. Danach müssen Sie absolut still bleiben, während eine Reihe von Scans von Kopf bis Fuß durchgeführt werden.

Mit einer Fernbedienung bewegt der Techniker die über und unter dem Tisch positionierten Kameras gleichzeitig auf und ab Ihres Körpers, während er die Bilder auf einem Videomonitor betrachtet. Ihre Position wird gelegentlich geändert, um ein klareres Bild zu erhalten.

Ein Knochenscan ist nicht laut wie ein MRT und löst weniger Platzangst aus, da Sie nicht in einem geschlossenen Raum untergebracht werden (wie es bei einem MRT- oder CT-Scan der Fall wäre).

Der Techniker bleibt die ganze Zeit im Raum. Wenn Sie durch zu langes Liegen Beschwerden verspüren, teilen Sie dies dem Techniker mit, insbesondere wenn Sie bereits Knochen- oder Gelenkschmerzen haben.

Wenn Ihr Kind sich der Untersuchung unterzieht, müssen Sie möglicherweise im Zimmer bleiben, um es ruhig und ruhig zu halten. Einige Bildgebungseinheiten verfügen über Fernseher mit Kinderprogrammen, um das Kind abzulenken.

Nach dem Test

Beim Aufstehen vom Scantisch sollten Sie vorsichtig sein, da Sie lange Zeit auf dem Rücken gelegen haben. Stützen Sie sich am besten auf die Ellbogen, warten Sie einen Moment, drücken Sie sich in eine sitzende Position und warten Sie noch einen Moment, bevor Sie vom Tisch springen. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie unter niedrigem Blutdruck oder bestehenden Rücken-, Bein- oder Hüftschmerzen leiden. Die Technetium-99m-Injektion kann manchmal auch zu einem Blutdruckabfall führen, der zu Benommenheit führen kann.

Sobald Ihr Scan abgeschlossen ist, werden Sie möglicherweise gebeten zu warten, bis der Techniker eine abschließende Überprüfung der Bilder durchführt. Wenn weitere Bilder benötigt werden, werden Sie möglicherweise zur Rücksendung aufgefordert. Lassen Sie sich davon nicht beunruhigen. Meistens liegt es einfach daran, dass die Bildauflösung nicht scharf genug war oder die Positionierung der Kamera angepasst werden musste. Das bedeutet nicht, dass der Techniker etwas Besorgniserregendes gefunden hat.

Nachdem der Techniker Ihnen mitgeteilt hat, dass die gescannten Bilder akzeptabel sind, können Sie wieder Ihre normale Kleidung anziehen und gehen. Überprüfen Sie noch einmal, ob Sie alle Ihre Sachen haben.

Rufen Sie zu Hause Ihren Arzt an, wenn ungewöhnliche Symptome oder Nebenwirkungen auftreten, darunter unregelmäßiger Herzschlag, Schmerzen in der Brust, Fieber, Schüttelfrost oder Erbrechen.

Obwohl Ihnen eine radioaktive Substanz injiziert wurde, werden Sie niemandem schaden, der Sie berührt, küsst oder in Ihrer Nähe steht. Auch Geschlechtsverkehr ist sicher.

Interpretation der Ergebnisse

Ein oder zwei Tage nach dem Test wird Ihr Arzt die Ergebnisse mit Ihnen besprechen. Der nuklearmedizinische Bildgebungsbericht enthält Kopien der Scans sowie eine detaillierte Beschreibung der Befunde.

Ziel der Studie ist es, Bereiche mit abnormalem Knochenstoffwechsel zu identifizieren. Das Bild selbst, das Ihr gesamtes Skelett zeigt, kann dunklere „Hot Spots“ enthalten, an denen sich die Tracermoleküle angesammelt haben. Dies weist auf eine Anomalie hin, die je nach Größe und Lage Ihrem Arzt einen Hinweis darauf geben kann, was vor sich geht. Im Gegensatz dazu können hellere „kalte Flecken“ auf eine verminderte Durchblutung oder bestimmte Krebsarten hinweisen.

Während ein Knochenscan eine Anomalie lokalisieren kann, ist das Bild selbst nicht diagnostisch (das heißt, es kann uns nicht sagen, wo das Problem liegt). Um eine endgültige Diagnose zu stellen, ist möglicherweise klinisches Fachwissen erforderlich, unterstützt durch zusätzliche Labor- und Bildgebungstests.

Nachverfolgen

Wenn eine Anomalie festgestellt wird, können Folgeuntersuchungen angeordnet werden. Abhängig von der vermuteten Ursache müssen Sie sich möglicherweise einer Blutuntersuchung, einer Knochenbiopsie oder komplexeren bildgebenden Verfahren wie einer Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) unterziehen, mit der Sie tief in den Knochen schauen können.