Was ist ein Hirnödem?

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Bei einem Hirnödem handelt es sich um eine durch eine Verletzung verursachte Schwellung des Gehirns, die den Blutfluss und die Sauerstoffversorgung einschränkt.
  • Häufige Ursachen für Hirnödeme sind Schlaganfall, Hirnverletzungen und Infektionen.
  • Die Behandlung eines Hirnödems kann eine Operation, Medikamente und eine spezielle Kopfpositionierung umfassen.

Unter einem Hirnödem versteht man eine Schwellung des Gehirns infolge einer Verletzung. Der dicke Schädel, der das Gehirn umgibt, verhindert, dass sich Gewebe bei Verletzungen ausdehnt. Dieser Druck schränkt die Blutzirkulation ein und entzieht dem Gehirn den Sauerstoff, den es für eine ordnungsgemäße Funktion benötigt. Ein erhöhter Druck im Gehirn als Folge eines Hirnödems kann ohne medizinische Behandlung schädlich und möglicherweise lebensbedrohlich sein.

Ein Schlaganfall ist die wahrscheinlichste Ursache für ein Hirnödem und kann lebensbedrohlich sein. Dieser Artikel behandelt die Arten, Symptome und Behandlung von Hirnödemen.


Typen

Die Arten von Hirnödemen variieren je nach Ursache und Schwere der Hirnverletzung. Sie hängen auch davon ab, wie sich die Verletzung auf die Blut-Hirn-Schranke (BBB) ​​auswirkt, eine Barriere im Gehirn, die das Immunsystem schützt, indem sie den Zufluss von Nährstoffen und das Eindringen schädlicher Krankheitserreger verhindert.

Hirnödeme jeglicher Art führen zu einem erhöhten Druck auf das Gehirn. Zu den häufigsten Arten von Hirnödemen gehören:

  • Vasogenes Ödem:Eine Ansammlung von Flüssigkeit an der Außenseite der Gehirnzellen aufgrund einer BHS-Störung. Dies kann durch einen Gehirntumor verursacht werden.
  • Zellödem:Eine Ansammlung von Flüssigkeit im Inneren von Gehirnzellen. Dies kann durch Gehirnischämie (Schlaganfall) oder Hypoxie (Sauerstoffmangel) verursacht werden.
  • Osmotisches Ödem:Wasservergiftung der Gehirnzellen aufgrund eines Elektrolytungleichgewichts. Dies kann durch Hyponatriämie (niedrigerer Natriumgehalt im Blut als normal), diabetische Ketoazidose (DKA) oder eine andere metabolische Ursache verursacht werden.
  • Interstitielles Ödem:Wenn Zerebrospinalflüssigkeit (eine klare Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark umspült) in andere Teile des Gehirns eindringt. Dies kann auf einen Hydrozephalus oder eine Meningitis zurückzuführen sein.
  • Hydrostatisches Ödem:Dies ist eine Folge von Hypertonie (Bluthochdruck) in den Gehirnarterien.

Obwohl die Art des Hirnödems von der Ursache abhängt, führt jede zu einer Schwellung, die die Zirkulation von Sauerstoff und Nährstoffen durch das Gehirn verhindert.

Symptome

Die Symptome eines Hirnödems hängen von der Art und Ursache des Ödems ab. Ein Hirnödem kann auf einen kleinen Teil des Gehirns beschränkt sein oder das gesamte Gehirn betreffen, was einige der Symptome auslösen kann.

Zu den Symptomen können gehören:

  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit oder Erbrechen
  • Sehprobleme
  • Anfälle
  • Verhaltensänderungen
  • Gedächtnisverlust
  • Schwäche oder Taubheitsgefühl
  • Bewusstlosigkeit

Der Blutdruck kann ansteigen, um die verminderte Durchblutung des Gehirns auszugleichen. Dies führt zu unregelmäßiger Atmung und einer verringerten Herzfrequenz.

Ursachen 

Eine Reihe neurologischer Verletzungen und Erkrankungen können ein Hirnödem verursachen. Dazu gehören:

  • Schlaganfall (häufigste Ursache)
  • Gehirnblutung (Blutung)
  • Schädel-Hirn-Trauma (TBI)
  • Gehirnaneurysma
  • Tumor
  • Infektionen wie Meningitis oder Enzephalitis
  • Anfälle

Auch nicht-neurologische Erkrankungen und bestimmte Umweltfaktoren können ein Hirnödem verursachen. Dazu gehören:

  • Hypertonie
  • Hepatitis
  • Reye-Syndrom
  • Kohlenmonoxidvergiftung
  • Bleivergiftung

Es ist auch bekannt, dass bestimmte Umweltfaktoren, wie etwa der Aufenthalt in großer Höhe, Hirnödeme verursachen können.

Diagnose

Die Symptome eines Patienten bestimmen, welche Diagnoseinstrumente ein Arzt zur Untersuchung eines Patienten verwendet. Die Erstuntersuchung kann eine neurologische Untersuchung umfassen, um motorische und sensorische Fähigkeiten, Hören, Sprechen, Sehen, Gleichgewicht und Koordination zu beurteilen.

Zu den diagnostischen Tests für ein Hirnödem gehören:

  • Computertomographie (CT-Scan):Im Allgemeinen der erste Test zur Diagnose eines Hirnödems im Krankenhaus, da es sich um die schnellste verfügbare diagnostische Bildgebung handelt
  • CT-Angiographie (CTA):Ein CT-Scan mit injizierbarem Farbstoff zur Darstellung von Blutgefäßen und Gewebe
  • Magnetresonanztomographie (MRT):Bietet detailliertere diagnostische Informationen als eine CT allein
  • Lumbalpunktion (oder Lumbalpunktion):Eine Punktion in der unteren Wirbelsäule, um Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zu entfernen

Die Ergebnisse diagnostischer Tests geben Aufschluss darüber, welche Art von Behandlung ein Patient wegen eines Hirnödems erhalten wird.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung des Gehirns wiederherzustellen.

Die Behandlung eines Hirnödems hängt von der Ursache der Erkrankung ab.

Ein durch eine leichte Kopfverletzung verursachtes Hirnödem erfordert möglicherweise nur ein paar Ruhetage. Ein schwereres Hirntrauma erfordert jedoch eine umfassendere Behandlung, oft mit einer Kombination aus Krankenhausaufenthalt, Operation oder Medikamenten.

Die Behandlung eines Hirnödems kann Folgendes umfassen:

  • Operation:Eine Kraniotomie kann durchgeführt werden, um den Druck auf das Gehirn zu verringern und dauerhafte Hirnschäden zu verhindern.
  • Medikamente:Dazu gehören Steroide wie Dexamethason oder andere Kortikosteroide, fiebersenkende Medikamente, Antiseizure-Medikamente (ASMs) zur Anfallsprophylaxe und intravenöse Kochsalzlösung.
  • Optimale Kopfpositionierung:Dabei wird der Kopf angehoben, um den Druck auf den Schädel zu verringern.
  • Belüftung: Patienten mit eingeschränktem Bewusstsein können intubiert werden, um sicherzustellen, dass der Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel aufrechterhalten wird.
  • Ventrikeldrainage über einen Katheter
  • Management von Hyperglykämie(hoher Blutzucker)
  • Mäßige Unterkühlung:Dadurch wird die Körpertemperatur gesenkt, um die Heilung des Gehirns zu erleichtern.

Bei Patienten, bei denen ein ausgedehnteres Hirnödem auftritt, ist eine engmaschige Überwachung am Krankenbett und eine Untersuchung des Bewusstseinszustands (Level of Consciousness, LOC) erforderlich. Regelmäßige neurologische Untersuchungen werden durchgeführt, um neue oder rückläufige neurologische Veränderungen festzustellen. 

Verschlimmernde Veränderungen des Bewusstseinsniveaus oder der neurologischen Funktion erfordern häufig die Einweisung auf eine Intensivstation (ICU).

Prognose

Die Prognose eines Hirnödems hängt von der Ursache und Schwere der Verletzung sowie davon ab, wie schnell ein medizinischer Eingriff erfolgt.

Ein Hirnödem kann langfristige Nachwirkungen haben, die Wochen bis Monate anhalten können. In einigen Fällen können neurologische Defizite dauerhaft sein.

Unbehandelt kann ein schweres Hirnödem zu einer Kompression des Gehirns und des Hirnstamms führen oder zum Tod führen.