Was ist die Menière-Krankheit und wie wird sie behandelt?

Was ist Morbus Menière?

Morbus Menière ist eine Erkrankung des Innenohrs, bei der der Patient Episoden hatSchwindel, d. h. es fühlt sich an, als würde sich der Patient umdrehen. Es gibt auch schwankenden Hörverlust sowie progressiven und eventuellen Hörverlustdauerhafter Hörverlust,Tinnitus(Klingeln im Ohr) und ein Druck- oder Völlegefühl im Ohr. Bei der Mehrzahl der Patienten ist nur ein Ohr von Morbus Menière betroffen. Menschen jeden Alters können von Morbus Menière betroffen sein; Sie beginnt jedoch häufiger im Alter zwischen 20 und 50 Jahren. Morbus Menière ist eine chronische Erkrankung. Es stehen jedoch verschiedene Behandlungsarten zur Verfügung, um die Symptome zu lindern und die langfristigen Auswirkungen dieser Krankheit auf die Lebensqualität des Patienten zu verringern.

Ursachen der Menière-Krankheit

Die genaue Ursache der Menière-Krankheit ist nicht klar. Eine wahrscheinliche Ursache, die nicht nachgewiesen wurde, ist die abnormale Menge an Endolymphe, der im Innenohr vorhandenen Flüssigkeit, die Morbus Menière verursachen kann. Dieser Befund wird häufig bei Autopsien beobachtet, es ist jedoch nicht sicher, ob dies die Ursache für die Episoden der Menière-Krankheit ist.

Faktoren, die die Endolymphe beeinflussen und zum Morbus Menière beitragen können, sind:

• Abnormale Immunantwort.
• Unzureichender Flüssigkeitsabfluss aufgrund anatomischer Anomalien oder Verstopfungen.
• Virusinfektion.
• Allergien.
• Genetische Veranlagung.
• Migräne.
• Kopftrauma.

Es gibt keine einzelne Ursache, die nachweislich Morbus Menière verursacht. Man geht also davon aus, dass es auf eine Kombination der oben genannten Faktoren zurückzuführen ist.

Anzeichen und Symptome der Menière-Krankheit

• Der Patient hat anhaltende oder wiederkehrende Schwindelanfälle, bei denen er/sie ein Drehgefühl verspürt, das spontan einsetzt und wieder aufhört. Diese Schwindelanfälle treten ohne Vorwarnung auf und dauern oft etwa 20 Minuten bis viele Stunden, überschreiten jedoch nicht 24 Stunden. Der Patient kann aufgrund von starkem Schwindel auch Übelkeit und Erbrechen verspüren.
• Hörverlusttritt bei der Menière-Krankheit auf, die vor allem im Anfangsstadium dazu neigt, zu kommen und zu gehen. Letztendlich leiden die meisten Patienten unter einer dauerhaften Hörminderung.
• Tinnitus oder Ohrensausen treten auch auf, wenn der Patient ein Klingeln, Rauschen, Summen, Zischen oder Pfeifgeräusch im Ohr wahrnimmt.
• Es entsteht ein Völle- oder Verstopfungsgefühl im Ohr, da Patienten mit Morbus Menière häufig ein Völlegefühl verspüren, d. h. einen Druck im betroffenen Ohr oder einen Druck auf die Seite ihres Kopfes.
• Nach einem Schwindelanfall kann es zu einer Besserung der Beschwerden des Patienten kommen oder die Beschwerden können auch ganz verschwinden. Episoden können im Abstand von einigen Wochen bis einigen Jahren auftreten.

Diagnose der Menière-Krankheit

Es werden eine körperliche Untersuchung und eine Anamnese erhoben. Um die Diagnose der Menière-Krankheit zu bestätigen, sollte der Patient Folgendes erlebt haben:

• Es sollten mindestens zwei Schwindelanfälle auftreten, die etwa 20 Minuten oder länger dauern, jedoch 24 Stunden nicht überschreiten dürfen.
• Ein Völlegefühl/Verstopfungsgefühl im Ohr.
• Tinnitus
• Hörverlust, der durch einen Hörtest nachgewiesen wird.
• Ausgenommen sind andere bekannte Ursachen für die oben genannten Probleme.

Hörbeurteilung:Bei der Audiometrie handelt es sich um einen Hörtest, der beurteilt, wie gut der Patient Geräusche unterschiedlicher Lautstärke und Tonhöhe wahrnimmt und wie genau der Patient in der Lage ist, ähnlich klingende Wörter zu unterscheiden. Patienten mit Morbus Menière haben häufig Probleme mit dem Hören niedriger Frequenzen oder einer Kombination aus hohen und niedrigen Frequenzen bei normaler Fähigkeit, mittlere Frequenzen zu hören.

Bilanzbewertung:Zwischen den Schwindelanfällen normalisiert sich der Gleichgewichtssinn des Patienten größtenteils wieder. Allerdings kann es sein, dass der Patient andauernd Probleme mit dem Gleichgewicht hat.

Die Videonystagmographie (VNG) ist ein Test, der die Gleichgewichtsfunktion des Innenohrs durch Auswertung der Augenbewegungen beurteilt. Im Innenohr befinden sich Sensoren für das Gleichgewicht, die mit den Muskeln verbunden sind, die die Bewegung der Augen steuern. Aufgrund dieser Verbindung kann man den Kopf bewegen und gleichzeitig den Blick auf einen Punkt richten. Beim VNG-Test werden warme und kühle Luft bzw. warmes und kühles Wasser in den Gehörgang eingebracht. Mit einer speziellen Videobrille werden unwillkürliche Augenbewegungen gemessen, die als Reaktion auf diese Stimulation auftreten.

Beim Drehstuhltest wird auch die Funktion des Innenohrs anhand der Augenbewegung gemessen. Der Patient sitzt auf einem rotierenden Stuhl, der von einem Computer gesteuert wird und das Innenohr des Patienten stimuliert.

Die Posturographie ist ein computergestützter Test, der den Teil des Gleichgewichtssystems zeigt, auf den sich der Patient am meisten verlässt, und den Teil, der Probleme verursacht. Dabei kann es sich um einen beliebigen Teil des Gleichgewichtssystems handeln, beispielsweise um die Funktion des Innenohrs, das Sehvermögen oder um Empfindungen von Haut, Sehnen, Muskeln und Gelenken usw. Während des Posturographietests muss der Patient einen Sicherheitsgurt tragen, barfuß auf einer Plattform stehen und versucht, unter verschiedenen Bedingungen das Gleichgewicht zu halten.

Der Test auf Vestibulär evozierte myogene Potenziale (VEMP) ist ein neuer Test, der nicht nur bei der Diagnose, sondern auch bei der Überwachung des Morbus Menière hilft. Der VEMP-Test deckt die charakteristischen Veränderungen auf, die in den betroffenen Ohren von Patienten mit Morbus Menière auftreten.

Der Video Head Impulse Test (vHIT) ist ebenfalls ein neuer Test, der mithilfe von Videos die Reaktionen des Auges auf plötzliche Bewegungen misst. Wenn sich der Patient auf einen Punkt konzentriert, wird sein Kopf schnell und unvorhersehbar gedreht. Wenn der Blick des Patienten beim Drehen des Kopfes vom Ziel abweicht, bedeutet dies, dass der Patient einen abnormalen Reflex hat.

Der Elektrocochleographie-Test (ECoG) wird verwendet, um die Reaktion des Innenohrs auf Geräusche sichtbar zu machen. Dieser Test hilft bei der Feststellung, ob eine abnormale Flüssigkeitsansammlung im Innenohr vorliegt. Dies ist jedoch nicht spezifisch für Morbus Menière.

Um Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome wie Morbus Menière hervorrufen können, können Blutuntersuchungen und bildgebende Verfahren wie eine MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Zu diesen anderen Erkrankungen zählen Hirntumor oder Multiple Sklerose.

Wie wird Morbus Menière behandelt?

Es gibt keine Heilung für die Menière-Krankheit; Es gibt jedoch verschiedene Behandlungen, die dazu beitragen können, die Häufigkeit und Schwere der Schwindelepisoden beim Patienten zu lindern. Es gibt keine Behandlung für den Hörverlust, der bei Morbus Menière auftritt. Alle Behandlungen des Morbus Menière zielen darauf ab, die Schwindelanfälle zu stoppen. Einige Behandlungsmaßnahmen sind konservativ, andere dagegen aggressiv.

Medikamente gegen Schwindel können während einer Schwindelepisode verschrieben werden, um die Schwere des Schwindelanfalls zu verringern. Dazu gehören:

• Medikamente gegen Übelkeit wie Promethazin helfen bei der Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen, die während einer Schwindelepisode auftreten können.
• Medikamente gegen Reisekrankheit wie Diazepam oder Meclizin helfen, das Drehgefühl zu reduzieren und Übelkeit und Erbrechen zu lindern.
• Langzeitmedikation Wird verwendet, wenn der Arzt Diuretika verschreibt, d. h. Medikamente, die dabei helfen, die Flüssigkeitsansammlung zu verringern. Bei einigen Patienten werden Häufigkeit und Schwere der Menière-Krankheit mit einem Diuretikum kontrolliert. Die Einnahme von Diuretika geht häufig mit einer eingeschränkten Salzaufnahme über die Nahrung einher.

Nichtinvasive Therapien für Morbus Menière

Es gibt Patienten, die von nichtinvasiven Verfahren profitieren können, darunter:

• HörgerätDie Platzierung im betroffenen Ohr trägt zur Verbesserung des Hörvermögens des Patienten bei. Der Patient kann an einen Audiologen überwiesen werden, um zu entscheiden, welche Hörgeräteoptionen für den Patienten am besten geeignet sind.
• Bei Patienten mit Gleichgewichtsproblemen zwischen Schwindelanfällen ist eine Rehabilitation wie die Vestibularis-Rehabilitationstherapie hilfreich und kann dabei helfen, das Gleichgewicht des Patienten zu verbessern.
• Das Meniett-Gerät wird bei Patienten mit schwer behandelbarem Schwindel eingesetzt. Das Meniett-Gerät übt Druck auf das Mittelohr aus, was zur Verbesserung des Flüssigkeitsaustauschs beiträgt. Der Meniett-Impulsgenerator ist ein Gerät, das über einen Beatmungsschlauch Druckimpulse auf den Gehörgang ausübt. Diese Behandlung wird zu Hause etwa dreimal täglich für fünf Minuten durchgeführt. Das Meniett-Gerät hilft bei der Verbesserung von Symptomen wie Tinnitus, Schwindel und Hördruck, seine langfristige Wirksamkeit muss jedoch noch ermittelt werden.

Aggressive Therapien für Morbus Menière

Wenn die oben genannten konservativen Behandlungen keinen Erfolg bringen, werden aggressive Behandlungen eingesetzt, die Folgendes umfassen:

Mittelohrinjektionen, bei denen die Medikamente in das Mittelohr injiziert werden, die dann vom Innenohr aufgenommen werden, tragen zur Verbesserung der Schwindelsymptome bei:

• Gentamicin ist ein Antibiotikum, das für das Innenohr giftig ist und die Gleichgewichtsfunktion des Ohrs beeinträchtigt und das andere Ohr die Verantwortung für das Gleichgewicht übernimmt. Dieser Eingriff kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden und trägt im Allgemeinen dazu bei, die Schwere und Häufigkeit der Schwindelattacken zu reduzieren. Allerdings birgt dieser Eingriff auch das Risiko eines weiteren Hörverlustes.
• Steroide wie Dexamethason können bei manchen Patienten auch dabei helfen, Schwindelanfälle zu kontrollieren. Auch dieser Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Allerdings ist Examethason möglicherweise nicht so wirksam wie Gentamicin, aber Dexamethason verursacht auch weniger wahrscheinlich einen weiteren Hörverlust als Gentamicin.

Chirurgische Eingriffe bei Morbus Menière

Eine Operation wird durchgeführt, wenn die anderen Behandlungsmethoden dem Patienten nicht helfen und wenn die Schwindelanfälle bei Morbus Menière so schwerwiegend sind, dass sie den Patienten schwächen. Zu den chirurgischen Eingriffen gehören:

• Die Behandlung des endolymphatischen Sacks hilft bei der Linderung des Schwindels, indem es die Flüssigkeitsproduktion verringert oder die Flüssigkeitsaufnahme erhöht. Die Funktion des endolymphatischen Sacks besteht darin, den Flüssigkeitsspiegel im Innenohr zu regulieren.
• Bei der Dekompression des Endolymphatischen Sacks wird ein kleiner Teil des Knochens entfernt, der sich über dem Endolymphatischen Sack befindet. Manchmal wird bei diesem Verfahren auch ein Shunt platziert, der dabei hilft, überschüssige Flüssigkeit aus dem Innenohr abzuleiten.
• Bei der Labyrinthektomie handelt es sich um einen Eingriff, bei dem der Chirurg den Teil entfernt, der für das Gleichgewicht im Innenohr verantwortlich ist, wodurch sowohl das Hörvermögen als auch die Gleichgewichtsfunktion des von Morbus Menière betroffenen Ohrs beeinträchtigt werden. Eine Labyrinthektomie wird nur dann durchgeführt, wenn der Patient auf dem betroffenen Ohr einen nahezu vollständigen oder vollständigen Hörverlust erlitten hat.
• Bei der Durchtrennung des Nervus vestibularis handelt es sich um einen Eingriff, bei dem der Nervus vestibularis, der die Gleichgewichts- und Bewegungssensoren vom Innenohr mit dem Gehirn verbindet, durchtrennt wird. Der Abschnitt des Nervus vestibularis hilft bei der Korrektur von Schwindelproblemen und versucht, das Gehör im betroffenen Ohr zu erhalten. Dieser Eingriff erfordert eine Vollnarkose und der Patient muss über Nacht im Krankenhaus bleiben.

Änderungen des Lebensstils bei Morbus Menière

• Der Patient sollte sich sofort hinsetzen oder hinlegen, wenn Schwindel oder Schwindelattacken auftreten. Während der Schwindelanfälle sollte der Patient auch Dinge meiden, die die Symptome verschlimmern, wie zum Beispiel helles Licht, plötzliche Bewegungen, Lesen oder Fernsehen.
• Der Patient sollte sich darüber im Klaren sein, dass er das Gleichgewicht verlieren und stürzen könnte, was zu schweren Verletzungen führen könnte. Wenn der Patient nachts aufstehen muss, sollte immer auf eine gute Beleuchtung geachtet werden. Wenn der Patient unter chronischen Gleichgewichtsstörungen leidet, kann er auch zum Gehen verwendet werden, um ihm Stabilität zu verleihen.
• Ruhen Sie sich während und nach den Schwindelattacken immer aus. Beeilen Sie sich niemals sofort wieder mit den normalen Aktivitäten.
• Der Patient sollte es auch vermeiden, schwere Maschinen zu bedienen oder ein Auto zu fahren, wenn er unter Schwindelanfällen leidet.
• Der Patient sollte seine Salzaufnahme einschränken, da salzreiche Getränke und Lebensmittel das Risiko einer Flüssigkeitsansammlung und damit das Schwindelrisiko erhöhen.
• Auch Stress kann Schwindelanfälle auslösen. Daher ist es wichtig, dass der Patient mit Stress umgeht, was auch dazu beiträgt, die Schwere der Symptome zu verringern und dem Patienten bei der Bewältigung der Menière-Krankheit zu helfen.

Komplikationen durch Morbus Menière

• Die schwierigste Komplikation sind die unvorhersehbaren Schwindelanfälle und die Wahrscheinlichkeit eines dauerhaften Hörverlusts aufgrund der Menière-Krankheit. Diese Störung beeinträchtigt das tägliche Leben des Patienten und verursacht emotionalen Stress, Müdigkeit, Angstzustände und Depressionen.
• Schwindel aufgrund der Menière-Krankheit führt zu einem Gleichgewichtsverlust und erhöht so das Risiko von Stürzen und Unfällen beim Bedienen schwerer Maschinen oder beim Fahren.

Referenzen:

1. Mayo-Klinik. „Morbus Menière.“https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menieres-disease/symptoms-causes/syc-20374910
2. American Academy of Otolaryngology – Kopf- und Halschirurgie. „Morbus Menière.“https://www.entnet.org/content/menieres-disease
3. Verband für Vestibularstörungen. „Morbus Menière.“https://vestibular.org/menieres-disease/
4. Cleveland-Klinik. „Morbus Menière.“ https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14662-menieres-disease
5. Nationales Institut für Taubheit und andere Kommunikationsstörungen. „Morbus Menière.“https://www.nidcd.nih.gov/health/menieres-disease

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