Was ist die beste Behandlung für Lichen Planus?

Bei der Behandlung der Lichen planus-Hauterkrankung sollten Ärzte damit beginnen, die beitragenden Faktoren zu identifizieren und zu kontrollieren:

1. Beseitigen Sie lokale, mechanische, physikalische, chemische und biologische Faktoren, die beteiligt sein können: Dies ist eine obligatorische Phase vor der pharmakologischen Behandlung. Damit können Ärzte einen wichtigen Teil der Symptome und Anzeichen der Lichen planus-Erkrankung kontrollieren. Die Zahnränder sollten poliert, die scharfen Kanten entfernt und Verletzungen entfernt werden (ggf. Zahnextraktionen). Die Prothesen sollten eng anliegen. Es ist wichtig, Zahnbelag durch Perfektionierung der Mundhygiene zu beseitigen, da dies nur die erythematösen Läsionen der Gingiva verbessert. Wie bei allen Patienten ist es ratsam, den Tabak- und Alkoholkonsum zu eliminieren und eine angemessene Ernährung zu etablieren.
2. Einnahme von Arzneimitteln, die eine lichenoide Reaktion hervorrufen können: Wenn sie als Ursache oraler lichenoider Läsionen vermutet wird, sollte das verantwortliche Arzneimittel unterdrückt oder gewechselt werden.
3. Kontrollieren Sie die zugrunde liegende systemische Erkrankung: Ärzte untersuchen Lebererkrankungen (Hepatitis C), Diabetes, kontrollieren Stress und Angst sowie Bluthochdruck.

Die konventionelle Behandlung von Lichen planus basiert auf der Anwendung von Kortikosteroiden als Basismedikament zur Kontrolle der Entzündungsaktivität:

1. Die am häufigsten verwendeten topischen Kortikosteroide sind (von der niedrigsten bis zur höchsten entzündungshemmenden Wirkung):
   • 0,1–0,3 % Triamcinolonacetonid
   • Fluocinolonacetonid 0,05 % -0,1 %
   • Clobetasolpropionat 0,025-0,05 %

   Die Wahl des topischen Kortikosteroids und das Verabreichungsschema werden entsprechend der Schwere der Läsionen des Lichen planus und ihrer Ausdehnung getroffen.

   Einige dieser topischen Kortikosteroidtherapien können den Patienten für Candidiasis (eine durch einen Pilz verursachte Krankheit) prädisponieren, weshalb topische Antimykotika normalerweise als vorbeugende Behandlung oder wenn die Infektion festgestellt wurde, verschrieben werden.

   Topische Kortikosteroide sind eine Säule in der Behandlung des Lichen planus, aber wenn der Patient mit einem erosiven oralen Lichen planus (OLP) konfrontiert ist, der nicht anspricht, empfehlen einige Experten die Anwendung von topischem Tacrolimus oder topischem Ciclosporin. Letzteres hat jedoch aufgrund seiner fehlenden Schleimhautpenetration zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt.

2. Systemische Kortikosteroide: Sie sind hauptsächlich in folgenden Situationen angezeigt:
   • Bei Läsionen des Lichen planus an anderen Schleimhautstellen (Genitalien, Speiseröhre).
   • Wenn die topische Route nicht wirksam war.
   • Wenn es keine Kontraindikationen für seine Verwendung gibt.

   Die Anwendung von Prednison in einer Dosis von 1-1,5 mg/kg Körpergewicht täglich als Einzeldosis am frühen Morgen wird empfohlen. Diese Dosis wird 2-3 Wochen lang angewendet und dann jeden zweiten Tag in derselben Dosis oder allmählich abnehmend.

3. Intraläsionale Kortikosteroide: Ihre Anwendung beschränkt sich auf die Behandlung von Läsionen des Lichen planus, die sehr lokalisiert und/oder gegenüber anderen Behandlungen resistent sind.

   Es werden Depotpräparate aus Triamcinolonacetonid (30 mg) oder Betamethasonacetat (6 mg) verwendet, die bei Lichen planus einmal wöchentlich für 2-4 Wochen periläsional injiziert werden.

   Bei Patienten, die ihre Lichen planus-Läsionen nicht mit Kortikosteroiden verbessert haben, sollten alternative Behandlungen wie Hydroxychloroquin, Azathioprin, Mycophenolat, Dapson oder Retinoide in Betracht gezogen werden. Gegenwärtige immunsuppressive Therapien kontrollieren im Allgemeinen Erythem, Ulzeration und orale Symptome bei Patienten mit oralem Lichen ruber mit minimalen unerwünschten Wirkungen.

   Im Allgemeinen erfordern asymptomatische retikuläre Läsionen, wenn sie nicht weit verbreitet sind, keine Therapie, sondern nur eine Beobachtung auf Veränderungen.

   Lichen planus in Plaques sollte mit einem radikaleren Verhalten angegangen werden, z. B. indem die klassische medikamentöse Behandlung durch eine konservative chirurgische Behandlung ersetzt wird, um so eine mögliche Onkokonversion zu verhindern.

   Es ist wichtig, die Patienten darüber zu informieren, dass orale Lichen planus-Läsionen viele Jahre bestehen bleiben können, mit Perioden von Exazerbation und Remission. Die periodische Kontrolle muss mindestens alle sechs Monate durchgeführt werden.

   Es ist ratsam, Patienten mit oralem Lichen planus während der aktiven Behandlung jeden Monat zu untersuchen und die Läsionen bis zum Rückgang von Erythem und Ulzeration zu überwachen. Die aktive Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis das Erythem, die Ulzeration und die Symptome unter Kontrolle sind.

Gegenwärtige Behandlungen für Lichen planus versuchen, Ausbrüche entzündlicher Aktivitäten zu kontrollieren und Komplikationen zu vermeiden, aber die Behandlungen sind empirisch und es ist wenig über die Wirkung anderer Medikamente, Ernährung, körperlicher Bewegung, Entspannungstechniken und neuer Medikamente mit entzündungshemmender Aktivität oder immunmodulatorischer Wirkung bekannt. Es gibt keine absolut wirksame Behandlung für diese Krankheit. Molekularbiologie, Genomik und Proteomik eröffnen neue Wege.