Autoimmunhepatitis ist eine seltene Erkrankung, die zu einer Leberentzündung führt. Es kann weiter in Autoimmunerkrankungen vom Typ 1 und Typ 2 eingeteilt werden, von denen Typ 1 häufiger vorkommt.
Autoimmunhepatitis kann schwerwiegende Folgen haben, wenn sie nicht behandelt wird, daher sollte sie frühzeitig diagnostiziert werden. Sie kann zu akutem Leberversagen und einer Lebererkrankung im Endstadium führen, wenn sie unbehandelt bleibt, und kann sogar zum Tod führen. Sie sollte von anderen Formen der chronischen Hepatitis wie primärer biliärer Zirrhose, primär sklerosierender Cholangitis, alkoholinduzierter Hepatitis, medikamenteninduzierter Hepatitis und viraler Hepatitis unterschieden werden. Diese Ausschlüsse helfen am besten bei der Diagnose einer Autoimmunhepatitis und bei der frühzeitigen Behandlung der Krankheit.
Was ist die beste Behandlung für Autoimmunhepatitis?
Die beste Behandlung für Autoimmunhepatitis ist eine immunsuppressive Therapie mit Kortikosteroiden, die in 80 % der Fälle zu sehr guten Ergebnissen mit Remission geführt haben. Die Behandlung richtet sich gegen Leberentzündungen und deren Folgeerscheinungen.
Zu den Kriterien für den Beginn der Behandlung gehören ALT/AST-Erhöhung um etwa das 5- bis 10-fache der oberen Normgrenze, IgG- und Gammaglobuline > 1,5-fache der oberen Normgrenze, Vorhandensein einer Schnittstellenhepatitis in der Biopsie, Vorhandensein von ANAs (antinukleäre Antikörper) und SMAs (Glatte-Muskel-Antikörper) bei Typ-1-Autoimmunhepatitis und Vorhandensein von mikrosomalen Leber-/Nieren-Antikörpern (LKM) bei Typ-2-Autoimmunhepatitis zusammen mit Symptomen von Arthralgie und Müdigkeit.
Die am häufigsten verwendete immunsuppressive Therapie ist entweder eine Kombination aus Prednison und Azathioprin, eine Kombination aus Budesonid und Azathioprin oder eine hochdosierte Prednison-Monotherapie. Eine hochdosierte Prednison-Monotherapie ist mit größeren Nebenwirkungen verbunden, darunter Osteoporose, Diabetes, Bluthochdruck, emotionale Instabilität, grauer Star, Akne, Hirsutismus und Gewichtszunahme. Prednison ist kontraindiziert bei Psychosen, vertebralen Kompressionen, Diabetes und unkontrolliertem Bluthochdruck. Daher wird eine Kombinationstherapie aus Prednison und Azathioprin bevorzugt (aufgrund geringerer Nebenwirkungen von Azathioprin), bis Azathioprin anderweitig kontraindiziert ist. Zu den Nebenwirkungen von Azathioprin gehören Übelkeit, Erbrechen, Pankreatitis, Lebertoxizität, Myelosuppression, Hautausschlag und Lymphome. Es ist kontraindiziert bei Schwangerschaft, schwerer Leukopenie, schwere Thrombozytopenie und bösartige Erkrankungen. Eine Kombination aus Budesonid und Azathioprin zeigte bessere Ergebnisse bei minimalen Steroidnebenwirkungen; Sein Hauptnachteil ist jedoch seine Kostspieligkeit und weniger klinische Daten zu Langzeitwirkungen. Es kann sicher bei Patienten mit verwendet werdenOsteoporose , Fettleibigkeit , Diabetes , Akne und Bluthochdruck; seine einzige Kontraindikation ist Zirrhose.
Die Behandlung einer Autoimmunerkrankung kann in zwei Phasen unterteilt werden, nämlich Remissionsinduktion und Remissionserhaltung.
Die Induktionsphase besteht aus einer vierwöchigen Therapie mit ausschleichender Steroiddosis. Bei der Prednison-Monotherapie werden 60 mg in der ersten Woche eingenommen, gefolgt von 40 mg in der zweiten Woche, dann 30 mg in der dritten Woche und 20 mg in der vierten Woche. In Kombination von Prednison und Azathioprin wird Azathioprin in allen vier Wochen als 50-mg-Dosis eingenommen, während Prednison von 30 mg in der ersten Woche, 25 mg in der zweiten Woche, 20 mg in der dritten Woche auf 15 mg in der dritten Woche reduziert wird vierte Woche. Auch bei der Kombinationstherapie von Budesonid und Azathioprin wird Azathioprin während des vierwöchigen Verlaufs in einer Dosis von 50 mg beibehalten, während Budesonid in den ersten zwei Wochen in einer Dosis von 9 mg eingenommen und dann in den letzten zwei Wochen auf eine Dosis von 6 mg reduziert wird.
In der Erhaltungsphase der Prednison-Monotherapie werden 20 mg oder weniger täglich über einen Zeitraum von 24 Monaten eingenommen. In der Erhaltungsphase der Kombination von Prednison und Azathioprin wird in den ersten 12 Monaten 10 mg Prednison täglich und 50 mg Azathioprin täglich eingenommen; im 2. Jahr der Erhaltungsphase wird Prednison auf 2,5 mg/Woche reduziert und Azathioprin wird mit 50-100 mg täglich fortgesetzt. In der Erhaltungsphase der Kombination von Budesonid und Azathioprin werden in den ersten 12 Monaten täglich 6 mg Budesonid und täglich 50 mg Azathioprin eingenommen; im 2. Jahr wird Budesonid ausgeschlichen und Azathioprin 50-100 mg Tagesdosis eingenommen. Bei vollständiger Remission nach 24 Monaten wird die Behandlung abgebrochen. Im Allgemeinen ist das Behandlungsergebnis mit der oben genannten Behandlung sehr gut mit einer Remissionsrate von 80 % nach 1 bis 2 Behandlungsjahren.
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