Was ist die AutoCPAP-Therapie bei Schlafapnoe?

Die automatische Titration eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks oder die AutoCPAP-Therapie ist nützlich für die Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe . Die Verabreichung erfolgt über eine Gesichtsmaske und einen Schlauch, der an ein Gerät angeschlossen ist, das einen unter Druck stehenden Luftstrom erzeugt, der sich als Reaktion auf den gemessenen Atemwegswiderstand erhöht.

Es ähnelt in mancher Hinsicht anderen Therapiemodi, einschließlich CPAP und Bilevel. Die Verwendung der AutoCPAP-Therapie hat Vor- und Nachteile. Informieren Sie sich über die potenziellen Vorteile und Risiken und überlegen Sie, ob es die richtige Behandlung für Sie sein könnte.

 

Überblick über die PAP-Therapie

Die Therapie mit positivem Atemwegsdruck (PAP) gilt als Goldstandard zur Behandlung von Schlafapnoe. Seit 40 Jahren ist es die wirksamste Behandlung für eine Erkrankung, die erhebliche Auswirkungen auf den Schlaf, unerwünschte Tagessymptome und schwerwiegende langfristige gesundheitliche Folgen haben kann .

Im Laufe der Jahre hat sich dieser nicht-invasive Eingriff dahingehend weiterentwickelt, dass er mehrere Gerätetypen und sogar verschiedene Therapiemodi innerhalb desselben Geräts umfasst. Es ist hilfreich, AutoCPAP in diesem Zusammenhang zu verstehen.

Die einfachste Variante der PAP-Therapie ist der kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP) . Hierbei handelt es sich um einen konstanten Luftstrom, der von etwas erzeugt wird, das einer der Ingenieure des großen Herstellers als „Box mit Ventilator“ bezeichnet hat. Der unter Druck stehende Luftstrom gelangt in die Nase (und manchmal auch in den Mund bei einer Vollgesichtsmaske) und erzeugt eine Luftsäule, die den Rachen offen hält.

Der weiche Gaumen, das Zäpfchen und der Zungengrund werden aufgehängt, um zu verhindern, dass diese Gewebe die Atemwege verstopfen. Dadurch werden Schnarchen und obstruktive Schlafapnoe behoben.

Der Druck, der erforderlich ist, um die Atemwege offen zu halten, hängt von mehreren Faktoren ab , darunter:

• Anatomie der Atemwege
• Verstopfte Nase (z. B. Erkältungen oder Allergien)
• Körperhaltung im Schlaf (Rückenschlafen)
• Schlafstadium (insbesondere REM-Schlaf)
• Verwendung von Alkohol oder anderen Muskelrelaxantien

Wenn der Druckbedarf während einer PAP-Titrations-Polysomnographie bestimmt wird, gilt es im Allgemeinen als therapeutisch, wenn festgestellt wird, dass jemand normal auf dem Rücken atmet und sich im REM-Schlaf befindet. Leider ist dies möglicherweise nicht der Druck, der die ganze Nacht über benötigt wird.

Tatsächlich könnte es die meiste Zeit der Nacht zu hoch sein. Wenn dies als therapeutische Druckeinstellung für ein CPAP-Gerät ausgewählt wird, kann es daher tatsächlich zu Verträglichkeitsproblemen kommen, einschließlich höherer Maskenleckage, Mundtrockenheit und Luftschlucken (Aerophagie), was sogar die langfristige Verwendung beeinträchtigt.

Um Abhilfe zu schaffen, kann es hilfreich sein, ein Gerät zu verwenden, das den Druckbedarf anhand eines Ersatzmaßes für den Luftstromwiderstand erkennen kann. Der proprietäre Algorithmus wird von den Herstellern nicht offengelegt, die Gründe dafür können jedoch theoretisiert werden.

Wenn ein konstanter Luftstrom am weichen Gaumen und am Zungengrund vorbeiströmt, ist es möglich, das Atemmuster zu erkennen (der Widerstand steigt und fällt in einem vorhersehbaren Muster). Bei maximaler Ausatmung und völlig entspanntem Zwerchfell kann es bei jemandem, der zu Schlafapnoe neigt, zu einer Verstopfung der Atemwege kommen. Dadurch erhöht sich der Widerstand gegen den Luftstrom.

Wenn ein AutoCPAP erkannt wird, erhöht es den Druck des Luftstroms. Dies soll die Obstruktion beheben – sowie die damit verbundene Sauerstoffentsättigung, Kohlendioxidretention, Cortisolfreisetzung und Erregung des Gehirns, die bei Schlafapnoe-Ereignissen auftritt.

Als allgemeine Regel gilt, dass der Druck des AutoCPAP zu Beginn der Nacht niedriger ist und bei erkanntem Bedarf im Laufe der Nacht allmählich ansteigen kann. Die Algorithmen scheinen auf der Seite der Druckerhöhung zu irren.

Theoretisch könnte zu einem späteren Zeitpunkt versucht werden, den Druck zu senken, aber wenn der Bedarf weiterhin besteht, kann es zu Durchbruchepisoden von Schlafapnoe kommen. Auf die Einstellung dieser Druckbereiche wird weiter unten eingegangen.

 

Andere Modi

Es gibt noch weitere mögliche Einstellungen, die von unterschiedlichen Geräten oder in anderen Modi desselben Geräts verwendet werden können. Betrachten Sie diese Variationen :

CPAP

Wie oben, ein konstanter Luftstrom, eingestellt auf eine einzelne Druckeinstellung (gemessen in Zentimetern Wasserdruck).

AutoCPAP

Auch bekannt als APAP , Autotitration oder unter Markennamen wie AirSense (verwendet von ResMed) wird die Therapie über eine Reihe von Drücken verabreicht, die vom verschreibenden Arzt verordnet und von einem Atemtherapeuten eingestellt werden. Das Gerät passt sich anhand der Widerstandsmessungen selbst an.

Bilevel

Oft auch als BiPAP (das Markenzeichen von Philips Respironics) oder VPAP (das Markenzeichen von ResMed) bekannt, handelt es sich um eine Zwei-Druck-Therapie. Der Druck ist beim Einatmen höher und beim Ausatmen niedriger.

Dies kann das Ausatmen angenehmer machen und Maskenleckagen und Aerophagie reduzieren. Es kann auch die zentrale Schlafapnoe reduzieren und die Behandlung des Adipositas-Hypoventilations-Syndroms und anderer respiratorischer neuromuskulärer Erkrankungen verbessern.

Es gibt zwei Haupttypen: S (spontan) und ST (mit spontanen zeitgesteuerten Atemzügen, nützlich zur Behandlung zentraler Schlafapnoe).

Autobilevel

Dies kann auch AutoBiPAP oder sogar AutoVPAP genannt werden, obwohl die aktuelle Version von ResMed AirCurve heißt. Ähnlich wie AutoCPAP kann es über eine Reihe voreingestellter Druckoptionen angepasst werden.

Es kann einen minimalen Ausatmungsdruck namens EPAP (ähnlich CPAP) sowie Druckunterstützungseinstellungen umfassen, die die Luftmenge beim Einatmen erhöhen (möglicherweise sowohl mit minimalen als auch mit maximalen Einstellungen). Oft gibt es einen maximalen Inspirationsdruck, IPAP genannt.

AVAPS (oder iVAPS)

Dieses Akronym für „Average Volume-Assured Pressure Support“ wird häufig bei Lungenerkrankungen verwendet, die zusätzliche Unterstützung erfordern, wie z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

ASV

ASV ist die anspruchsvollste Einstellung in der nicht-invasiven Beatmung und ermöglicht eine Variation der Druckunterstützung sowie des Zeitpunkts und des Volumens der unterstützten Atemzüge. Dies wird von Philips Respironics bzw. ResMed auch als automatische Servoventilation und adaptive Servoventilation bezeichnet.

Diese Geräte – und die dazugehörigen Masken, Schläuche und andere benötigte Materialien – können trotz unterschiedlicher Fähigkeiten und Funktionen sehr ähnlich aussehen.

Die Entscheidung, welches Gerät oder welcher Modus verwendet werden soll, wird in der Regel vom behandelnden, zertifizierten Schlafmediziner auf der Grundlage der zugrunde liegenden Erkrankungen, der Medikamente sowie der Schwere und Art der Schlafapnoe getroffen. In manchen Fällen können Kosten oder Versicherungsschutz eine Rolle spielen.

 

Vorteile der AutoCPAP-Therapie

Der Einsatz der AutoCPAP-Therapie bietet einige klare Vorteile. Diese dynamische Anpassung kann das Ansprechen auf die Therapie optimieren und den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) auf das Behandlungsziel senken . Dadurch kann AutoCPAP effektiver sein als Alternativen, einschließlich der Verwendung einer oralen Apparatur von einem Zahnarzt oder einer Operation.

Wie oben erwähnt, kann es auch einige der Nebenwirkungen reduzieren, die die Einhaltung der Behandlung beeinträchtigen. Dadurch können möglicherweise über einen längeren Zeitraum der Nacht niedrigere Drücke bereitgestellt werden, wobei die höheren Einstellungen nur dann erhöht werden, wenn mehr Unterstützung benötigt wird. Diese Varianz entspricht der benötigten Behandlung und führt für viele Benutzer zu einem besseren Gesamterlebnis.

 

Nachteile der AutoCPAP-Therapie

Der Einsatz der AutoCPAP-Therapie birgt einige potenzielle Risiken. Wenn der Druckbereich zu groß ist, kann es zu lange dauern, bis sich das Gerät an die therapeutische Einstellung angepasst hat. Dies kann zu weiteren Schlafapnoe-Ereignissen und den damit verbundenen Symptomen führen.

Wenn der Bereich zu hoch eingestellt ist, kann es zu Atemanhalte-Episoden kommen, die als zentrale Apnoe-Ereignisse bezeichnet werden (ein Zustand, der als komplexe Schlafapnoe bezeichnet wird). Daher werden die Einstellungen immer wichtiger, wenn es darum geht, dem Gerät eine Reihe von Optionen zur Verfügung zu stellen.

In manchen Fällen können automatisch titrierende Geräte ein Problem darstellen. Beispielsweise wird vom Einsatz von Autobilevel-Geräten beim Adipositas-Hypoventilationssyndrom abgeraten. Bei Herzinsuffizienz, wenn die linksventrikuläre Ejektionsfraktion weniger als 45 % beträgt, scheint die Verwendung von ASV-Geräten das Mortalitätsrisiko zu erhöhen.

Schließlich kann ein AutoCPAP etwas teurer sein als ein Standard-CPAP-Gerät und kostet normalerweise etwa 100 US-Dollar mehr. Glücklicherweise wird diese Behandlung häufig von der Versicherung übernommen und der Unterschied kann für die meisten Menschen vernachlässigbar sein, insbesondere angesichts der Lebensdauer des Geräts von mehr als fünf Jahren.

 

Druckeinstellungen

Man könnte sich fragen: Auf welchen Druck sollte ein AutoCPAP eingestellt werden? Und wie kann jemand wissen, ob der PAP-Druck angepasst werden muss?

Die möglichen Druckeinstellungen für AutoCPAP liegen bei den meisten modernen Geräten zwischen 4 und 20 Zentimetern Wasserdruck (möglicherweise abgekürzt als CWP oder cm H20-Druck).

Hierbei handelt es sich um die Standardeinstellungen des Herstellers, die in der Regel auf der Grundlage der Verschreibung eines zertifizierten Schlafmediziners eingegrenzt werden. Wie erfolgt diese Feststellung?

Eine gewisse Orientierung kann mithilfe einer zentrumsinternen Studie namens PAP-Titrationspolysomnogramm erfolgen. Ohne diese Informationen kann ein typischer Bereich festgelegt werden (häufig etwa 6 bis 10 CWP oder 8 bis 12 CWP für die meisten Personen).

Wenn jemand krankhaft fettleibig ist, kann ein etwas höherer Bereich festgelegt werden. In einigen Fällen können basierend auf individuellen Risikofaktoren, komorbiden Erkrankungen oder früheren Erfahrungen mit der Therapie niedrigere oder höhere Einstellungen ausgewählt werden.

Ist der Druck zu niedrig, kann es zu anhaltendem Schnarchen oder Schlafapnoe kommen. Der AHI sollte so niedrig wie möglich sein und laut diagnostischen Tests normal unter 5 liegen. Hohe Drücke können das Auslaufen der Maske, Mundtrockenheit, Aerophagie und eine Unverträglichkeit gegenüber der Behandlung verschlimmern.

In manchen Fällen lassen sich viele dieser Probleme schon durch einfaches Verringern des Drucks lindern. Diese Entscheidung sollte dem behandelnden Arzt überlassen werden, der das klinische Gesamtbild und die möglichen Auswirkungen von Druckänderungen auf die Therapie am besten verstehen kann.

 

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie mehr über die AutoCPAP-Therapie erfahren möchten, lassen Sie sich von einem staatlich geprüften Schlafmediziner untersuchen. Das Verständnis Ihrer individuellen Risikofaktoren führt zu den bestmöglichen Therapieergebnissen.

Mit der Weiterentwicklung dieser Technologien werden sie optimiert, um die Atmung während des Schlafs zu verbessern. Dennoch ist es notwendig, die Anleitung eines Fachmanns in Anspruch zu nehmen, der diese Tools optimal zu Ihrem Vorteil einsetzen kann.