Das zerebrale Hyperperfusionssyndrom (CHS) ist eine seltene Komplikation, die nach einem chirurgischen Eingriff auftreten kann, der als Revaskularisation der Halsschlagader bezeichnet wird.1 2Das Ziel der Revaskularisierung besteht darin, Schlaganfälle zu verhindern, die durch eine Verengung der Halsschlagader (des Blutgefäßes, das sauerstoffreiches Blut zum Gehirn transportiert) verursacht werden.
Als Hyperperfusion wird der für das Syndrom charakteristische erhöhte arterielle Blutdruck bezeichnet. Wenn CHS nicht richtig behandelt wird, kann es zu schweren Hirnschwellungen ( Ödemen ), intrakraniellen Blutungen und sogar zum Tod führen.
Inhaltsverzeichnis
Wie CHS passiert
Eine Stenose der inneren Halsschlagader ist durch eine Verengung der Arterie gekennzeichnet, die nach und nach den Blut- und Sauerstofffluss zum Gehirn unterbricht.
Im Gegensatz zu einem hämorrhagischen Schlaganfall , bei dem ein Gefäß reißt, wird diese Art von Schlaganfall als ischämisch bezeichnet , was bedeutet, dass dem Gehirn aufgrund der Einschränkung oder Blockierung des Blutflusses Sauerstoff entzogen wird.3
Bei der Diagnose führt der Arzt häufig eines von zwei Verfahren durch, um sicherzustellen, dass die Blutversorgung nicht unterbrochen wird:
- Endarteriektomie , ein Verfahren zur Beseitigung von Verstopfungen im Gefäßinneren
- Stenting, das Einsetzen eines Netzschlauchs, um das Blutgefäß offen zu halten
Obwohl beide Verfahren bei der Behandlung von Arterienstenosen wirksam sind, können sie manchmal zu wirksam sein. Wenn der Blutfluss plötzlich und vollständig wiederhergestellt ist, kann es sein, dass das Netzwerk kleinerer Gefäße und Kapillaren nicht mehr in der Lage ist, damit umzugehen, insbesondere wenn sie eine Verengung und Verhärtung erfahren haben.
Dieser plötzliche Blutstrom kann einen enormen Druckanstieg verursachen, der das Gefäßgewebe zerstören und zu Leckagen und lokalen Schwellungen führen kann. In einigen Fällen können die Blutgefäße vollständig reißen, was zu einem massiven hämorrhagischen Schlaganfall führt – genau das, was die Operation verhindern sollte.
Mit CHS verbundene Risikofaktoren
Von den beiden Verfahren gilt die Karotisendarteriektomie als Goldstandard zur Behandlung von Arterienstenosen. Das Schlaganfallrisiko nach einer Endarteriektomie wird auf etwa 5 % geschätzt und wird am häufigsten dadurch verursacht, dass ein Stück arterieller Plaque während der Operation abbricht und ein Gefäß in einem anderen Teil des Gehirns blockiert.4
Selbst wenn der Eingriff reibungslos verläuft, kommt es bei 9–14 % der Patienten zu einer Hyperperfusion. Insgesamt führen weniger als 3 % der Karotisendarteriektomien zu einem symptomatischen CHS.
Symptome von CHS
CHS-Symptome treten am wahrscheinlichsten bei Personen auf, bei denen nach einer Operation die Durchblutung des Gehirns um mehr als 100 % zunimmt.5Der Schweregrad kann von leicht und vorübergehend bis potenziell lebensbedrohlich reichen und umfassen:
- Kopfschmerzen
- Brechreiz
- Erbrechen
- Schwindel
- Schwäche
- Verschwommene Sicht
- Anfälle
- Schlaganfall
- Koma
Abhängig davon, wo die Schwellung oder Blutung auftritt, können sich zahlreiche weitere neurologische Symptome entwickeln, darunter Gedächtnisverlust, Sprachstörungen, Atemunregelmäßigkeiten und motorische Probleme.
Prävention von CHS
Der größte Einzelrisikofaktor für CHS ist die postoperative Hypertonie. Daher ist es wichtig, dass jeder, der sich einer Endarteriektomie unterzieht, engmaschig überwacht wird, um das Problem frühzeitig zu erkennen. Zu den Bildgebungsoptionen gehört der transkranielle Doppler, eine Form des Ultraschalls, der die Geschwindigkeit des Blutes durch das Gehirn misst.
Letztendlich sind frühzeitiges Eingreifen und Blutdruckkontrolle von zentraler Bedeutung für die Behandlung oder Linderung der CHS-Symptome.
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