Was ist chirurgische Wunddehiszenz?

Dehiszenz ist eine chirurgische Komplikation, bei der die Wundränder nicht mehr zusammentreffen. Es wird auch als Wundtrennung bezeichnet. Eine Wunde, die sich nach der Operation löst, schließt nicht sauber und ist nach der Heilung schwächer. Es besteht auch ein höheres Risiko, sich zu infizieren.

In seltenen Fällen kann eine Wunde, die nicht richtig schließt, zu einer Ausweidung führen, die auftritt, wenn innere Organe (am häufigsten Organe im Bauchraum) durch die Wunde herausgedrückt werden.

In diesem Artikel wird erklärt, wie und warum es zu einer Wundtrennung kommt, welche Komplikationen auftreten können, wie man sie verhindern kann und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt.

Dehiszenz: Definition

Während einer Operation macht Ihr Chirurg einen Einschnitt oder einen Schnitt. Abhängig von der Art des Eingriffs kann dieser nur einen Bruchteil eines Zentimeters betragen oder sich über mehrere Zentimeter erstrecken.

Wenn der Schnitt heilt, füllt sich die Wunde mit neuem Gewebe, das als „Granulation“ oder „granulierendes Gewebe“ bezeichnet wird. Wenn Stress oder andere Faktoren dazu führen, dass sich die Wundränder lösen, bevor die neue Haut Zeit hat, sich zu festigen, schließt sich die Wunde nicht. Das granulierende Gewebe reißt auf oder verbindet sich überhaupt nicht.

Das größte Risiko einer Wunddehiszenz besteht in den ersten zwei Wochen nach der Operation, wenn die Haut noch sehr empfindlich ist.

Ursachen für Wunddehiszenz

Wenn sich die Ränder einer Wunde lösen, liegt das meist an Problemen mit den Nähten oder Klammern, die die Haut zusammenhalten sollen. Zu den auftretenden Problemen können gehören:

• Postoperative Belastung der Wunde, zu der auch so alltägliche Dinge wie Husten oder Niesen gehören können
• Bestimmte Arten von Nähten können sich zu früh auflösen und dazu führen, dass sich der Schnitt öffnet
• Die Art des verwendeten Verschlussverfahrens, das für den Einschnitt möglicherweise nicht wirksam war

Auch wenn die Art des Nahtmaterials – Nahtmaterial, Klammern oder chirurgischer Kleber – und die Operationstechnik zu einer Trennung führen können, sind diese Faktoren weniger wichtig als die bereits bestehenden Gesundheitsprobleme einer Person.

Grundlegende Gesundheitsprobleme

Das Risiko einer Wunddehiszenz steigt, wenn Sie unter bestimmten Erkrankungen leiden.

• Unterernährung: Die richtige Ernährung ist notwendig, um die Heilung zu unterstützen und sicherzustellen, dass neue Haut stark genug ist, um normalem Stress standzuhalten.
• Infektion: Bakterien im Schnitt erhöhen das Risiko einer Dehiszenz.Eine Infektion verzögert die Heilung und schwächt neu gebildetes Gewebe, wodurch es wahrscheinlicher ist, dass sich Ihre Wunde nicht schließt.
• Fettleibigkeit: Die Heilungsphase der Entzündung kann bei Menschen mit Fettleibigkeit deutlich länger dauern.

Dehiszenzsymptome

Eine Wunddehiszenz tritt am häufigsten sechs bis acht Tage nach der Operation auf.

Anzeichen und Symptome einer Dehiszenz können sein:

• Schmerz
• Erhöhte Blutung
• Erhöhte Entwässerung
• Schwellung
• Rötung
• Gebrochene Nähte
• Fieber

Bei einer Dehiszenz ist die Wunde ganz oder teilweise offen, sodass Sie das rohe Gewebe darunter sehen können. Oft ist die Haut an den Rändern gerötet und entzündet. Eiter oder andere Flüssigkeiten können zusammen mit Blut aus der Öffnung austreten.

Ausweiden einer Operationswunde

Die Ausweidung ist eine seltene, aber schwerwiegende chirurgische Komplikation, bei der sich der chirurgische Einschnitt öffnet (Dehiszenz) und die Bauchorgane dann aus dem Einschnitt herausragen oder herauskommen (Ausweiden). Eine Ausweidung ist ein Notfall und sollte als solcher behandelt werden.

Die Ausweidung kann von weniger schwerwiegend, wobei die Organe sichtbar sind und sich leicht über den Einschnitt hinaus erstrecken, bis zu sehr schwerwiegend reichen. Beispielsweise kann bei einem Bauchschnitt Darm austreten.

Behandlung von Dehiszenz und Ausweidung

Obwohl die Häufigkeit einer Dehiszenz niedrig ist, ist die Wahrscheinlichkeit weiterer Komplikationen oder des Todes hoch, sobald sie auftritt.Daher sollte jeder Bruch in einem postoperativen Schnitt sofort Ihrem Chirurgen gemeldet werden, bevor es zu einem potenziell lebensbedrohlichen medizinischen Notfall kommt.

Dehiszenz verwalten

Während Sie darauf warten, Ihren Arzt aufzusuchen, decken Sie Ihre Schnittwunde weiterhin mit einem sauberen Verband ab (sofern Sie ursprünglich angewiesen wurden, die Wunde abzudecken).

Ihr Arzt kann verschiedene Strategien zur Behandlung der Wunddehiszenz anwenden. Dazu können gehören:

• Medikamente:Selbst durch eine sehr kleine Öffnung können Bakterien in die Wunde gelangen und so das Risiko einer Infektion erhöhen.Antibiotika können helfen, eine Infektion zu behandeln oder das Risiko einer Infektion zu verringern. Ihr Arzt kann Ihnen auch Schmerzmittel verschreiben, um Sie bei der Schmerzbewältigung zu unterstützen.
• Wundversorgung:Dazu kann es erforderlich sein, den Verband häufiger zu wechseln und der Wunde etwas Luft zu gönnen.
• Unterdruck-Wundtherapie:Dies ist ein spezieller Wundverband, der dabei hilft, Flüssigkeit aus dem Bereich zu entfernen.
• Operation:Möglicherweise ist eine Operation erforderlich, um abgestorbenes oder infiziertes Gewebe zu entfernen. Möglicherweise möchte Ihr Chirurg auch neue Nähte oder ein neues Netz anbringen, um die Wundheilung zu unterstützen.

Wie lange es dauert, bis die Dehiszenz heilt, hängt von der Größe der Wunde, ihrer Lage und dem Grad der erforderlichen Reparatur ab. In manchen Fällen kann die vollständige Heilung etwa drei Monate dauern, insbesondere wenn eine Infektion vorlag.

Behandlung von Ausweidung

Etwa 20 % bis 45 % der Dehiszenzfälle führen zu einer Ausweidung. Das Sterberisiko ist viel höher, sobald es zu einer Ausweidung kommt.

Eine Ausweidung ist immer ein medizinischer Notfall. Wenn Sie sehen, dass Gewebe oder Organe aus einer Operationswunde herausragen, rufen Sie 911 an oder gehen Sie zur nächsten Notaufnahme des Krankenhauses.

Es ist wichtig, die Wunde feucht zu halten.Um ihn auf dem Weg zum Arzt oder beim Warten auf den Rettungsdienst zu pflegen, decken Sie die Öffnung und die Organe mit einem feuchten, sterilen Verband oder Laken ab.

Die Ausweidung einer Wunde wird mit einer Notoperation behandelt.

Verhütung

In Situationen mit hohem Risiko oder unter besonderen Umständen können Chirurgen eine fortschrittliche Technik zum Schließen einer Wunde anwenden. Bei dieser Methode, die als „Kuchenboden“-Schnitt bezeichnet wird, werden mehrere kleine Schnitte in die umgebende Haut vorgenommen, ähnlich den Löchern in einem Kuchenboden. Die mehrfachen Schnitte erfolgen senkrecht zur Wundlinie. Sie sorgen dafür, dass sich die Haut leichter zusammenfügt und besser heilt, wobei weniger Narben entstehen.

Unabhängig von der Methode zum Schließen der Wunde ist es wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um das Risiko einer Dehiszenz oder Ausweidung zu verringern. Dies sind einige Techniken, die Sie verwenden können:

• Üben Sie das Abstützen: Wenn Sie irgendeine Tätigkeit ausüben, die die Wunde belastet (Niesen, Husten, Erbrechen, Lachen, sich zum Stuhlgang drücken), üben Sie mit Ihren Händen oder einem Kissen Druck auf Ihre Wunde aus. Dadurch kann sowohl eine Wunddehiszenz verhindert als auch Schmerzen minimiert werden.
• Verhindern Sie Verstopfung: Nach einer Bauchoperation kommt es häufig zu Verstopfung, bei der es am wahrscheinlichsten zu einer Dehiszenz kommt. Wenn Sie sich beim Stuhlgang anstrengen, kann sich der Schnitt öffnen. Beugen Sie Verstopfung durch die richtige Ernährung nach der Operation vor. Wenn Sie bereits verstopft sind, fragen Sie Ihren Chirurgen nach Medikamenten, die Ihnen helfen können.
• Achten Sie auf Ihren Schnitt: Die richtige Pflege der Inzision beschleunigt nicht nur die Heilung, sondern hilft auch, Infektionen vorzubeugen, die die Inzision schwächen und das Risiko einer Dehiszenz erhöhen können.
• Vermeiden Sie Husten und Niesen: Wenn sich Ihre Allergien verstärken oder Sie Husten haben, achten Sie darauf, Niesen und Husten auf ein Minimum zu beschränken. Wiederholtes Husten und Niesen kann Ihren Schnitt schwächen, was die Heilung verlangsamen und (in manchen Fällen) zu einer Wunddehiszenz führen kann.
• Vermeiden Sie das Heben: Wenn Ihr Arzt sagt, dass Sie nach der Operation zwei Wochen lang nichts schwerer als 5 Pfund heben dürfen, nehmen Sie den Rat ernst. Auch hier kann die Belastung dazu führen, dass sich die Wunde öffnet.