Was ist Ampullenkrebs?

Ampullenkrebs ist eine äußerst seltene Krebsart. Es beginnt als bösartiger Tumor  in einem Teil des Körpers, der Vater-Ampulle genannt wird und sich dort befindet, wo der Gallengang auf den Dünndarm trifft. Laut einer Studie aus dem Jahr 2014 machen Ampullenkarzinome nur 0,2 % der Krebserkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Verdauungssystems) aus.  Die Behandlung erfolgt am häufigsten durch eine Operation .

Was ist die Vater-Ampulle?

Um eine gute Vorstellung davon zu bekommen, was und wo sich die Vater-Ampulle befindet, ist es wichtig, einige verwandte anatomische und physiologische Begriffe zu verstehen, wie zum Beispiel:

• • Zwölffingerdarm : Der erste Abschnitt des Dünndarms , in dem der erste Verdauungsprozess stattfindet
  • Bauchspeicheldrüse : Ein großes Drüsenorgan, das Verdauungssäfte (die Pankreasenzyme enthalten) in den Zwölffingerdarm absondert
  • Gemeinsamer Gallengang : Eine röhrenförmige Struktur, die Teil des Gallenbaums ist und für den Transport der Galle von der Leber und der Gallenblase durch die Bauchspeicheldrüse und in den Zwölffingerdarm verantwortlich ist.
  • Gallenblase : Ein birnenförmiges Organ, dessen Funktion darin besteht, Galle (die in der Leber produziert wird) zu speichern und sie in den Zwölffingerdarm abzugeben, um Fette abzubauen.
  • Leber : Ein sehr großes Drüsenorgan, das im Gallensystem Galle produziert.
  • Gallenbaum : Ein System röhrenförmiger Strukturen, die dazu dienen, Sekrete aus der Leber, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse durch eine Reihe von Kanälen in den Zwölffingerdarm zu transportieren. Der Gallengang ist mit dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse verbunden und bildet die Vater-Ampulle.
  • Galle : Bezieht sich auf die Bauchspeicheldrüse und die Gallengangssysteme zusammen, deren Funktion darin besteht, Bauchspeicheldrüsensaft und Galle zu produzieren, die bei der Aufspaltung von Nahrungsmitteln helfen, sodass diese durch den Verdauungsprozess leicht aufgenommen werden können. 2

• Galle : Eine grünlich-braune Flüssigkeit, die in der Leber gebildet und in der Gallenblase gespeichert wird: Galle wird zum Zwölffingerdarm transportiert, um aufgenommene Fette zur Absorption aufzuspalten.
• Pankreassekrete : Enthalten Pankreasenzyme und andere Substanzen, die dabei helfen, aufgenommene Nahrung aufzuspalten und im Zwölffingerdarm aufzunehmen.

Die Vater-Ampulle ist ein kleiner Vorsprung mit einer Öffnung, durch die Galle und Pankreassäfte in den Dünndarm (Zwölffingerdarm) fließen. Im Zwölffingerdarm helfen Pankreasenzyme und Galle dabei, aufgenommene Nahrung aufzuspalten und Nährstoffe aufzunehmen.

Andere Namen für die Ampulle von Vater sind:

• Der Hepatopankreasgang
• Die hepatopankreatische Ampulle

Manchmal wird Ampullenkrebs auch als Vater-Ampulle-Krebs bezeichnet. 3

Wenn ein Tumor den Durchgang von Bauchspeicheldrüsensekreten (in den Zwölffingerdarm) blockiert, beeinträchtigt er sowohl die Gallen- als auch die Bauchspeicheldrüsensekretion. Wenn dieser Durchgang verstopft ist, kommt es zu einer Ansammlung von Galle im Blutkreislauf, was zu Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut) führt.

Es ist wichtig zu beachten, dass Ampullenkrebs nicht als eine Art von Bauchspeicheldrüsenkrebs gilt, obwohl die Vater-Ampulle eine Struktur ist, die an die Bauchspeicheldrüse angrenzt.

Anatomische Merkmale

Die Vater-Ampulle befindet sich an der Verbindungsstelle zwischen dem Ductus choledochus und dem Ductus pancreaticus. Der Hauptgallengang ist ein Schlauch, der Galle (eine Substanz, die beim Abbau von Fetten im Verdauungssystem hilft) von der Leber und der Gallenblase durch die Bauchspeicheldrüse und in den Zwölffingerdarm transportiert.

Der genaue Ort der Ampulle von Vater – wo sich Ampullenkrebs entwickelt – befindet sich im letzten Abschnitt des Hauptgallengangs, wenn dieser durch den Dünndarm verläuft. Alle Gallen- und Bauchspeicheldrüsensekrete passieren die Vater-Ampulle, bevor sie in den Dünndarm (Zwölffingerdarm) gelangen. 4

Diese Verbindung zwischen Strukturen ist der Grund dafür, dass sich Ampullenkrebs wahrscheinlich auf verschiedene andere Regionen ausbreitet (z. B. den Zwölffingerdarm, den Hauptgallengang und die Bauchspeicheldrüse).

Arten von Ampullenkrebs

Ampullärer Krebs beginnt in der Vater-Ampulle, wird jedoch häufig mit einer anderen Krebsart verwechselt, dem sogenannten periampullären Krebs. Periampullärer Krebs entsteht in der Bauchspeicheldrüse, im Gallengang oder im Zwölffingerdarm (alle Strukturen, die sich in unmittelbarer Nähe der Vater-Ampulle befinden).

Insgesamt ist bekannt, dass Krebsarten, bei denen es sich um echte ampulläre Krebsarten handelt, eine bessere Überlebensrate haben als periampulläre Krebsarten, so das Johns Hopkins Medical Center. 5

Die häufigste Art von Ampullenkarzinomen sind Adenokarzinome. Karzinome sind die häufigsten Krebsarten. Sie entstehen aus einer bestimmten Art von Gewebe, das innere Organe auskleidet (z. B. in der Leber, den Nieren oder der Vater-Ampulle).

Karzinome können auf ihren Primärort beschränkt sein oder sich auf andere Körperteile ausbreiten. Wenn ampullärer Krebs metastasiert (sich ausbreitet), sind in der Regel regionale Lymphknoten, die Leber, angrenzende Organe und die Lunge betroffen. 6

Adenokarzinome sind eine Krebsart, die von Drüsenzellen ausgeht, die in Gewebe vorkommen, das einige innere Organe auskleidet und Substanzen freisetzt (z. B. solche in der Bauchspeicheldrüse, die Bauchspeicheldrüsensekrete freisetzen). 7

Zu den weiteren Subtypen ampullärer Karzinome gehören:

• Papillär
• Adenosquamös
• Schleimig

Symptome von Ampullenkrebs

Das häufigste Symptom von Ampullenkrebs ist Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und der Augen). Dies  liegt daran, dass der Tumor in der Vater-Ampulle den Gallengang blockiert. Anstatt dass die Galle ungehindert in den Dünndarm (den Zwölffingerdarm) fließen kann, sammelt sie sich an und gelangt in den Blutkreislauf, wo sie Gelbsucht verursacht.

Die gute Nachricht an diesem frühen Symptom von Ampullenkrebs ist, dass es dem Diagnostiker hilft, eine frühe Diagnose zu stellen. Tatsächlich ist Gelbsucht normalerweise das erste Anzeichen dafür, dass eine Person an Ampullenkrebs leidet. Dies  führt zu besseren Ergebnissen bei Ampullenkrebs (im Vergleich zu anderen Arten von Magen-Darm-Krebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs).

Weitere Symptome von Ampullenkrebs sind:

• Appetitverlust
• Gewichtsverlust
• Schmerzen im Bauch und Rücken
• Juckreiz der Haut (Pruritus genannt)
• Übelkeit und Erbrechen
• Durchfall
• Blutung des Magen-Darm-Systems
• Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse)
• Stuhl, der eine blasse Farbe hat und fettig erscheint (Steatorrhoe genannt)

Ursachen 

Obwohl die Ursache von Ampullenkrebs nicht genau bekannt ist, gibt es einige häufige Risiken, die vermutlich mit einer höheren Inzidenz dieser seltenen Krebsart verbunden sind. Beispielsweise besteht bei Personen mit einer Erbkrankheit, die zur Bildung von Polypen (Wucherungen) im Verdauungstrakt führt, möglicherweise ein höheres Risiko, an Ampullenkrebs zu erkranken, als bei Personen ohne Polypen . 3

Wie entsteht Ampullenkrebs?

Ampullenkrebs tritt auf, wenn die Zellen (in der Vater-Ampulle) beginnen, außer Kontrolle zu wachsen; Die abnormal wachsenden Zellen können eine Masse (einen sogenannten Tumor) bilden. Bleibt der Tumor lange genug unentdeckt und unbehandelt, kann er in benachbarte Regionen eindringen oder sich sogar in entfernte Körperregionen ausbreiten (Metastasierung). 8

Zugehörige Bedingungen

Eine häufige genetische Erkrankung, von der angenommen wird, dass sie mit Ampullenkrebs in Zusammenhang steht, wird als klassische familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) oder klassische FAP bezeichnet. Sie wird diagnostiziert, wenn eine Person mehr als 100 adenomatöse Dickdarmpolypen entwickelt. Hierbei handelt es sich um eine Erbkrankheit, die zur Bildung von Polypen im Verdauungstrakt führt.

Ein Polyp ist gutartiges oder gutartiges Gewebe, das einen Knoten bildet. Es wird angenommen, dass Menschen mit FAP ein erhöhtes Risiko haben, an Krebs in den Verdauungsorganen (einschließlich Magen, Zwölffingerdarm, Bauchspeicheldrüse und Gallengang) zu erkranken. 9

Der Gallenbaum umfasst die Ampulle von Vater. Tumore der Vater-Ampulle können auftreten, wenn sich das gutartige Gewebe im Polypen verändert und krebsartig wird, wenn es nicht umgehend entfernt wird.

Invasion und Metastasen von Ampullenkrebs

Obwohl sich Ampullenkrebs auf andere Teile des Verdauungssystems wie die Bauchspeicheldrüse, die Leber und den Zwölffingerdarm ausbreiten kann, handelt es sich immer noch um Ampullenkrebs, der in andere Organe eingedrungen ist oder dort Metastasen gebildet hat, nicht aber Bauchspeicheldrüsen-, Leber- oder Zwölffingerdarmkrebs.

Aufgrund des Risikos, dass diese anderen angrenzenden Organe betroffen sind, ist ein Whipple-Eingriff jedoch die häufigste Behandlung für Ampullenkrebs. 10

Von einer Invasion spricht man, wenn ein Tumor so groß wird, dass er sich in umliegendes Gewebe ausdehnt oder dieses „eindringt“. Metastasierung beschreibt die Fähigkeit von Krebszellen, sich über lokale Lymphknoten und die Blutgefäße in das Lymphsystem auszubreiten und in normales Gewebe und anderswo, manchmal auch an entfernte Stellen im Körper, zu zirkulieren. 11

Risikofaktoren

Bei Krebs handelt es sich bei einem Risikofaktor um alles, was die Wahrscheinlichkeit erhöhen könnte, dass eine Person an einer bestimmten Form von Krebs erkrankt. Risikofaktoren unterscheiden sich von Form zu Form.

Es gibt einige Risikofaktoren – sogenannte modifizierbare Risikofaktoren –, die geändert werden können. Dabei handelt es sich um Dinge wie Ernährung, Lebensstil oder Kontakt mit Substanzen, die als krebserregend (krebserregend) gelten. Nicht veränderbare Risikofaktoren sind hingegen Dinge wie die Genetik, das Geschlecht oder das Alter einer Person.

Für Ampullenkrebs gibt es keine nachgewiesenen Risikofaktoren, es wird jedoch angenommen, dass mehrere Faktoren das Risiko für Ampullenkrebs erhöhen, darunter: 3

• Eine Erbkrankheit (z. B. FAP), die bekanntermaßen Polypen im Verdauungstrakt verursacht
• Alter (Alter erhöht das Risiko für die meisten Krebsarten)
• Entzündliche Darmerkrankung (IBD)

Behandlung

Die Operation ist die primär empfohlene Behandlungsmethode bei Ampullenkrebs. Der am häufigsten bei dieser Krebsart durchgeführte chirurgische Eingriff wird Whipple-Eingriff genannt .

Ein Whipple-Eingriff, auch Pankreatikoduodenektomie genannt, umfasst die Entfernung des Tumors in der Ampulle von Vater sowie die Entfernung mehrerer angrenzender Bereiche, in denen ein Krebsrisiko besteht. Dazu gehören:

• Entfernung des Pankreaskopfes
• Entfernung eines Teils des Zwölffingerdarms
• Entfernung der Gallenblase ( Cholezystektomie )
• Entfernung benachbarter Lymphknoten
• Entfernung eines Teils des Magens (bei einigen Whipple-Eingriffen, aber nicht bei allen)

Ein Whipple-Eingriff ist ein größerer Eingriff, der mehrere Eingriffe in einem Vorgang umfasst. Oftmals wird nach der Genesung nach einem Whipple-Eingriff eine Chemotherapie (Medikamente zur Behandlung von Krebs) angeordnet.

Andere Arten der Behandlung

Manche Menschen sind nicht gesund genug, um sich einem Whipple-Eingriff zu unterziehen (aufgrund ihres Alters oder ihres allgemeinen Gesundheitszustands). Andere Behandlungsmodalitäten, die anstelle eines Whipple-Verfahrens angeordnet werden können, umfassen: 3

• Laserbehandlung
• Chemotherapie
• Strahlentherapie  

Behandlungsteam

Wenn ein Eingriff wie ein Whipple-Eingriff durchgeführt wird oder eine andere Behandlung von Ampullenkrebs erforderlich ist, ist es wichtig, über ein Team von Gesundheitsdienstleistern zu verfügen, die Erfahrung in der Behandlung von Ampullenkrebs und verwandten Krebsarten haben.

Tatsächlich empfehlen viele Experten, dass eine Person, die sich einem Eingriff wie einem Whipple-Eingriff unterzieht, nur von einem Experten operiert werden sollte, der über eine nachgewiesene Erfolgsbilanz in der Durchführung von Bauchspeicheldrüsenoperationen verfügt.

Die koordinierte Betreuung durch Ärzte und andere Fachkräfte Ihres Pflegeteams kann Folgendes umfassen:

• Ein Gastroenterologe (ein auf Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts spezialisierter Arzt)
• Ein Onkologe (ein Krebsspezialist)
• Radioonkologen (spezialisiert auf die Behandlung von Krebs mit Strahlentherapie)
• Ein Chirurg mit Erfahrung in der Durchführung von Bauchspeicheldrüsenoperationen
• Pathologen
• Sozialarbeiter (zur Unterstützung bei der Entlassungsplanung und zur Unterstützung beim Zugang zu den zu Hause benötigten Diensten, wie z. B. häuslicher Krankenpflege)
• Berater zur Krebsunterstützung
• Onkologische Krankenschwestern
• Ein Ernährungsberater (um Patienten über Ernährungseinschränkungen nach der Operation aufzuklären)

Krankenversicherung und Interessenvertretung

Wenn bei Ihnen Ampullenkrebs diagnostiziert wurde, könnten Sie daran interessiert sein, mehr über das Gesetz „Affordable Care Act“ (ACA) zu erfahren , das die Abdeckung wesentlicher Gesundheitsleistungen für die Krebsbehandlung und Nachsorge gewährleistet. 12

Zu den wichtigen Merkmalen des ACA im Zusammenhang mit der Krebsbehandlung gehören:

• Krankenversicherungen müssen wesentliche Krebsbehandlungen (z. B. viele Arten von Krebsmedikamenten) und die Nachsorge abdecken.
• Krankenversicherungen müssen Vorsorgeuntersuchungen und Krebsvorsorgeuntersuchungen wie Mammographien und Koloskopien ohne Zuzahlung oder abzugsfähige Kosten abdecken.
• Für Menschen mit Vorerkrankungen (einschließlich Krebs) muss eine Krankenversicherung möglich sein.

Ein Wort von Verywell

Die Diagnose „Ampullenkrebs“ zu stellen und sich auf den Beginn der Behandlung vorzubereiten, ist kein leichtes Unterfangen. Falls Sie dies noch nicht getan haben, ist es wichtig, dass Sie anfangen, auf eine Art und Weise auf sich selbst aufzupassen, wie Sie es in der Vergangenheit vielleicht nicht getan haben.

Wenn es beispielsweise darum geht, mit den emotionalen Aspekten einer Krebserkrankung umzugehen, kann die Suche nach einer Selbsthilfegruppe aus anderen Menschen, die ähnliche Umstände durchleben, lebensrettend sein. Wenn Sie nicht persönlich an einer Gruppe teilnehmen können, gibt es viele Online-Ressourcen. Die American Cancer Society bietet eine Liste landesweit verfügbarer Ressourcen an.

Versuchen Sie bei der täglichen Herausforderung, mit Krebs umzugehen, daran zu denken, im Moment zu bleiben, sich mit dem Heute auseinanderzusetzen und sich dann dem Morgen zu stellen, wenn es kommt. Zögern Sie nicht, uns zu kontaktieren und um Hilfe oder Unterstützung zu bitten, wenn Sie sie brauchen, und achten Sie darauf, so viele unterhaltsame und entspannende Aktivitäten wie möglich zu unternehmen. Tun Sie, was Sie können, um während und nach der Krebsbehandlung gesund und aktiv zu bleiben .

Zu guter Letzt sollten Sie versuchen, sich nicht auf das Etikett „Krebspatient“ einzulassen; Denken Sie daran, dass viele Menschen gelernt haben, wie sie auch während ihrer Krebsüberlebensphase weiterhin ein hohes Maß an Lebensqualität aufrechterhalten können.