Was ist allgemeine Gesundheitsversorgung?

Definition

Die allgemeine Gesundheitsversorgung ist ein System, das allen Menschen medizinische Leistungen bietet. Der Staat bietet es jedem unabhängig von seiner Zahlungsfähigkeit an und finanziert es größtenteils über Steuern. Die allgemeine Gesundheitsversorgung bietet möglicherweise kostenlose Leistungen an, die Teilnehmer zahlen jedoch möglicherweise dennoch Prämien oder Zuzahlungen. Dennoch sind die Kosten in der Regel niedriger als in nichtuniversellen Systemen, da die Finanzierung hauptsächlich vom Steuerzahler erfolgt.

Wie die allgemeine Gesundheitsversorgung funktioniert

Die allgemeine Gesundheitsversorgung (UHC) gibt es in verschiedenen Formen, aber die Grundidee ist überall dieselbe: Der Staat greift mit Steuergeldern ein, um sicherzustellen, dass jeder Bürger Zugang zu der medizinischen Versorgung hat, die er benötigt. Bei einer allgemeinen Gesundheitsversorgung wird keinem Bürger aufgrund seiner Zahlungsfähigkeit der Versicherungsschutz verweigert.

Die schieren Kosten für die Bereitstellung hochwertiger Gesundheitsversorgung machen die allgemeine Gesundheitsversorgung zu einem hohen Kostenfaktor für die Regierungen. Die medizinische Versorgung muss durch vom Steuerzahler finanzierte Programme finanziert werden.

Ein erheblicher Teil der Länder auf der ganzen Welt verfügt über UHC, darunter Kanada, große Teile Europas, asiatische Länder wie Japan und Südkorea sowie Australien und Neuseeland.Die USA zeichnen sich dadurch aus, dass sie die einzige wohlhabende Industrienation ohne allgemeine Gesundheitsversorgung sind.

Arten universeller Gesundheitsversorgungsmodelle

Die allgemeine Gesundheitsversorgung kann je nach System auf unterschiedliche Weise funktionieren. Es gibt drei Hauptmodelle für die allgemeine Gesundheitsversorgung: Einzahler, Pflichtversicherung und staatliche Krankenversicherung. 

Einzahlermodell

In einem Einzahlersystem stellt der Staat eine kostenlose Gesundheitsversorgung bereit, die mit Einnahmen aus der Einkommenssteuer bezahlt wird. Die Dienste sind in staatlichem Besitz und die Dienstleister sind Regierungsangestellte. Jeder Bürger hat den gleichen Zugang zur Gesundheitsversorgung. Dies wird als Beveridge-Modell bezeichnet.  

Wenn Regierungen Gesundheitsversorgung anbieten, sorgen sie dafür, dass Ärzte und Krankenhäuser eine qualitativ hochwertige Versorgung zu angemessenen Kosten anbieten. Dazu müssen Regierungsbehörden Daten sammeln und analysieren und ihre Kaufkraft nutzen, um Einfluss auf Gesundheitsdienstleister zu nehmen.

Das Vereinigte Königreich hat mit seinem National Health Service dazu beigetragen, das Einzahler-Gesundheitssystem voranzutreiben, bei dem der Staat nicht nur die Gesundheitsdienste bezahlt, sondern auch Krankenhäuser betreibt und Ärzte beschäftigt. Zu den weiteren Einzahlerländern gehören Spanien, Neuseeland und Kuba. Die Vereinigten Staaten bieten es Veteranen und Militärangehörigen beim Department of Veterans Affairs und den Streitkräften an.

Modell der sozialen Krankenversicherung

Länder, die ein soziales Krankenversicherungsmodell nutzen, verlangen von jedem, dass er eine Versicherung abschließt, in der Regel über seinen Arbeitgeber. Arbeitgeber ziehen Steuern von der Lohn- und Gehaltsabrechnung der Arbeitnehmer ab, um die Kosten zu decken, und die Steuern fließen in eine staatliche Krankenversicherungskasse, die alle abdeckt. Privatärzte und Krankenhäuser bieten Dienstleistungen an. Die Regierung kontrolliert die Krankenversicherungspreise. Es verfügt auch über große Einflussmöglichkeiten, um die Preise der privaten Anbieter zu kontrollieren.

Deutschland hat dieses System entwickelt, das auch als Bismarck-Modell bekannt ist. Auch Frankreich, Belgien, die Niederlande, Japan und die Schweiz nutzen es.In den USA verlangt der Affordable Care Act, auch bekannt als „Obamacare“, inzwischen eine Versicherung, es gibt jedoch viele Ausnahmen, und diese Regel wird nicht mehr durch Strafen durchgesetzt.Ähnlich verhält es sich auch mit der Gewährung von Zuschüssen an Krankenkassen für Studierende mit geringem Einkommen.

Nationale Krankenversicherung

Das staatliche Krankenversicherungsmodell nutzt die öffentliche Versicherung, um die Behandlung in Privatpraxen zu bezahlen. Jeder Bürger zahlt in die Sozialversicherung ein. Die Verwaltungskosten sind geringer, da es nur eine Versicherungsgesellschaft gibt. Die Regierung verfügt auch über große Hebel, um die medizinischen Kosten zu senken. 

Kanada, Taiwan und Südkorea verwenden beispielsweise alle dieses Modell. Die US-amerikanischen Medicare-, Medicaid- und TRICARE-Systeme basieren auf einem nationalen Krankenversicherungsansatz.

Vor- und Nachteile einer allgemeinen Gesundheitsversorgung

Vorteile erklärt

• Senkt die gesamten Gesundheitskosten: Die Regierung kontrolliert die Preise durch Verhandlungen und Regulierung. Bestimmte Kosten können auch durch den universellen Zugang zur Vorsorge gesenkt werden, wodurch Probleme verhindert werden können, bevor sie schwerwiegend werden und die Behandlung deutlich teurer wird. Es reduziert die Notwendigkeit teurer Notaufnahmen, zu denen manche Patienten gezwungen sind, wenn sie keinen Zugang zu vorbeugender Versorgung haben.Diese Ungleichheit in der Gesundheitsversorgung ist ein wichtiger Grund für die steigenden Kosten der medizinischen Versorgung.
• Kann die Verwaltungskosten senken: Wenn Ärzte nur mit einer Regierungsbehörde zusammenarbeiten, können ihre Kosten viel niedriger sein. Untersuchungen haben beispielsweise gezeigt, dass US-Ärzte viermal so viel für die Zusammenarbeit mit Versicherungsunternehmen ausgeben wie Kanadier.
• Standardisierter Service: In einem Wettbewerbsumfeld wie den USA müssen sich Gesundheitsdienstleister auch auf den Gewinn konzentrieren. Sie tun dies, indem sie die neueste Technologie anbieten. Sie bieten außerdem teure Dienstleistungen an und bezahlen Ärzte mehr, was die Kosten in die Höhe treibt und die Gesundheitsversorgung für weniger Wohlhabende einschränken kann. Ein universelles System nimmt das Gewinnstreben weg und konzentriert sich auf die Bereitstellung gleicher Fürsorge für alle. 
• Verhindert zukünftige Sozial- und Gesundheitskosten: Vorbeugende Pflege kann zukünftige Gesundheitsprobleme verhindern und die Ergebnisse in den am stärksten gefährdeten Gemeinschaften verbessern.
• Führt die Bevölkerung zu gesünderen Entscheidungen: Bessere Investitionen in die Gesundheitsversorgung, die Gesundheitsinfrastruktur und die öffentliche Bildung können dazu beitragen, die Bevölkerung zu gesünderen Entscheidungen und Lebensstilen zu bewegen. 

Nachteile erklärt

• Gesunde Menschen zahlen für die Pflege der Kranken: Chronische Krankheiten und psychische Erkrankungen machen 90 % der Gesundheitskosten aus.Laut einer Studie von Brookings entfallen auf die Hälfte der Bevölkerung, die am wenigsten Gesundheitsversorgung in Anspruch nimmt, nur 3 % der Gesamtausgaben (einschließlich Eigenleistungen) (ohne Langzeitpflege und einige andere Ausgabenkomponenten), während auf das oberste 1 % 22 % entfallen. Dies gilt jedoch in gewissem Maße auch außerhalb der allgemeinen Gesundheitssysteme, da die Ausgaben für chronische Krankheiten auch die Kosten privater Krankenversicherungen erhöhen werden.
• Möglicherweise geringerer finanzieller Anreiz, gesund zu bleiben: In Systemen, in denen es keine Zuzahlung gibt, könnten Menschen Notaufnahmen und Ärzte überbeanspruchen.
• Lange Wartezeiten: Die Regierung konzentriert sich auf die Bereitstellung von medizinischer Grundversorgung und Notfallversorgung, sodass die Wartezeiten für elektive Eingriffe viel länger sein können. Eventuell muss auf etwas Pflege verzichtet werden.
• Ärzten wurde ein Anreiz geboten, die Behandlung zu kürzen, um die Kosten zu senken: Staatliche Kostensenkungen können zu einer geringeren Verfügbarkeit von Pflege führen. Ärzte berichteten beispielsweise, dass Zahlungskürzungen bei Medicare im Jahr 2018 sie dazu zwingen würden, viele interne Bluttestlabore zu schließen.
• Die Kosten können die Staatshaushalte überfordern:Die Gesundheitskosten machen einen erheblichen Teil der Staatshaushalte aus. Beispielsweise geben kanadische Provinzen im Durchschnitt fast 40 % ihres Budgets für die Gesundheitsversorgung aus.
• Die Regierung kann Dienste mit geringer Erfolgswahrscheinlichkeit einschränken.Dazu gehören Medikamente für seltene Erkrankungen und teure Sterbebegleitung. In den Vereinigten Staaten macht die Pflege von Patienten im letzten Lebensjahr zwischen 13 und 25 % des Medicare-Budgets aus.

Beispiele für 6 entwickelte Länder mit UHC

Hier ist ein Blick auf die UHC-Systeme in einigen entwickelten Ländern der Welt und ihre Kosten.

Australien

Australien hat einen gemischten Gesundheitsplan. Die Regierung bietet eine öffentliche Krankenversicherung namens Medicare an und betreibt öffentliche Krankenhäuser.Jeder ist versichert, und jeder muss einen Selbstbehalt zahlen, bevor staatliche Zahlungen in Kraft treten. Wenn Sie über einem bestimmten Einkommensniveau verdienen, müssen Sie auch eine private Krankenhausversicherung abschließen oder einen Steueraufschlag zahlen.

Viele Bewohner sind bereit, eine zusätzliche private Krankenversicherung abzuschließen, um eine bessere Versorgungsqualität zu erhalten. Staatliche Vorschriften schützen Senioren, wirtschaftlich benachteiligte Menschen, Kinder und Landbewohner.

Im Jahr 2022 beliefen sich die Gesundheitskosten auf insgesamt etwa 10,5 % des australischen Bruttoinlandsprodukts (BIP).Die Pro-Kopf-Kosten betrugen 6.372 US-Dollar und lagen damit leicht über dem Durchschnitt der entwickelten Länder.Die Wartezeiten für elektive Operationen reichten von 17 Tagen für einen Koronarbypass bis zu 209 Tagen für einen Kniegelenkersatz.Die Kindersterblichkeitsrate in Australien lag im Jahr 2021 bei 3,1 %.

Kanada

Kanada verfügt über ein nationales Krankenversicherungssystem. Der Staat bezahlt die Dienstleistungen eines privaten Liefersystems. Eine private Zusatzversicherung übernimmt die Kosten für Sehkraft, Zahnpflege und verschreibungspflichtige Medikamente. Krankenhäuser werden öffentlich finanziert. Sie bieten allen Bewohnern kostenlose Pflege, unabhängig von ihrer Zahlungsfähigkeit. Die Regierung hält Krankenhäuser an einem festen Budget fest, um die Kosten zu kontrollieren, erstattet den Ärzten jedoch eine Gebühr für die erbrachte Leistung. 

Im Jahr 2022 kostete die Gesundheitsversorgung etwa 12 % des kanadischen BIP.Die Kosten pro Person betrugen 6.319 $.Die Wartezeiten für elektive Operationen reichten von sechs Tagen für einen Koronarbypass bis zu 122 Tagen für einen Kniegelenkersatz.Die Kindersterblichkeitsrate lag im Jahr 2021 bei 4 %.

Frankreich

Frankreich verfügt über ein soziales Krankenversicherungssystem, das allen legalen Einwohnern medizinische Versorgung bietet. Dazu gehören Krankenhäuser, Ärzte, Medikamente sowie einige zahnärztliche und augenärztliche Behandlungen. Darüber hinaus werden Homöopathie, Kurbehandlungen und die Pflege im Pflegeheim finanziert. Im Jahr 2016 wurden 64 % der Kosten durch Lohnsteuern finanziert, 16 % wurden durch Einkommenssteuern finanziert und 12 % stammten aus Steuern auf Tabak, Alkohol, der Pharmaindustrie und privaten freiwilligen Krankenversicherungen.

Ab 2022 kostet die Gesundheitsversorgung etwa 12 % des BIP.Das waren 6.629 $ pro Person.Die Kindersterblichkeitsrate betrug 3,7 %.Diese Statistiken liegen allesamt im Mittelfeld der entwickelten Länder. 

Deutschland

In Deutschland gibt es ein soziales Krankenversicherungsprogramm. Wer weniger als einen bestimmten Betrag verdient, muss sich gesetzlich krankenversichern, wer mehr verdient, kann sich stattdessen privat versichern. Die staatlich geförderte Versicherung deckt Krankenhausaufenthalte mit Ausnahme von Verpflegung und Unterkunft ab. Es umfasst auch Reha-Maßnahmen bei Krankenhausaufenthalten, psychische Gesundheit, Suchterkrankungen und Langzeitpflege. Die Finanzierung erfolgt durch Prämien, die von Arbeitnehmern und ihren Arbeitgebern gezahlt werden.

Ab 2022 kostete die Gesundheitsversorgung 12,7 % des BIP.Der Durchschnitt lag bei 8.011 $ pro Person.Beide Zahlen sind die höchsten unter den Industrieländern außerhalb der USA. Darüber hinaus können die meisten Deutschen einen Termin beim Hausarzt am nächsten oder am selben Tag bekommen. Die Kindersterblichkeitsrate betrug 3 %. 

Schweiz

Die Schweiz verfügt über ein soziales Krankenversicherungssystem für alle Einwohner. Den Versicherungsschutz bieten konkurrierende private Versicherungsunternehmen. Einwohner zahlen Prämien, und die Regierung gewährt einigen einkommensabhängige Zuschüsse. Menschen können eine Zusatzversicherung abschließen, um Zugang zu besseren Krankenhäusern, Ärzten und Dienstleistungen zu erhalten, die nicht durch die Pflichtversicherung abgedeckt sind.

Im Jahr 2022 beliefen sich die Gesundheitsausgaben auf 11,6 % des BIP.Es waren 8.049 $ pro Person.Im Jahr 2021 lag die Kindersterblichkeitsrate bei 3,1 %. 

Vereinigtes Königreich

Im Vereinigten Königreich gibt es eine einheitliche Gesundheitsversorgung, die alle Einwohner abdeckt. Der National Health Service (NHS) betreibt Krankenhäuser und bezahlt Ärzte als Angestellte. Im Jahr 2016 zahlte der Staat fast 80 % der Kosten durch Einkommens- und Lohnsteuern. Der Rest wurde aus Zuzahlungen und Eigenzahlungen für NHS-Leistungen bestritten. Der NHS übernimmt die Kosten für den Großteil der medizinischen Versorgung, darunter einige Zahn- und Augenbehandlungen, Hospizpflege und einige Langzeitpflege. Für ambulante Medikamente sind Zuzahlungen erforderlich.

Im Jahr 2022 machten die Gesundheitskosten 11,3 % des BIP aus.Die Kosten betrugen 5.493 US-Dollar pro Person.Die Wartezeiten reichten von 55 Tagen für einen Koronarbypass bis zu 98 Tagen für einen Kniegelenkersatz.Die Kindersterblichkeitsrate lag im Jahr 2021 bei 4 %. 

Vergleich der allgemeinen Gesundheitsversorgung mit dem US-amerikanischen System

In den Vereinigten Staaten gibt es eine Mischung aus staatlicher und privater Versicherung.  

Infolgedessen verfügten im Jahr 2022 65,6 % der Amerikaner über eine private Krankenversicherung, meist von ihren Arbeitgebern. Die Regierung subventioniert private Krankenversicherungen über Obamacare. Weitere 36,1 % der Amerikaner waren staatlich versichert. Dazu gehören Medicaid, Medicare, das Kinderkrankenversicherungsprogramm und die Militärversicherung einschließlich der Veterans Administration (VA). Nur 7,9 % hatten überhaupt keinen Versicherungsschutz.

Mit Ausnahme der VA sind alle Gesundheitsdienstleister privat. Einige demokratische Kandidaten haben sich unter dem Titel „Medicare für alle“ für eine allgemeine Gesundheitsversorgung eingesetzt.

Im Jahr 2022 kostete die Gesundheitsversorgung in den USA unglaubliche 12.555 US-Dollar pro Kopf, oder 17,3 %.Diese Kosten sind die höchsten von denen, die von der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung in 53 Ländern gemeldet wurden.

Die Säuglingssterblichkeitsrate in den USA lag im Jahr 2021 bei 5,4 % und damit deutlich über der von Ländern wie Australien, Deutschland und allen anderen von der OECD gemeldeten entwickelten Ländern.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)