Medicare-Empfänger geben viel Geld für verschreibungspflichtige Medikamente aus. Zwischen 2007 und 2021 gaben fast 6,8 Millionen Medicare-Empfänger mindestens ein Jahr lang mehr als 2.000 US-Dollar für Arzneimittelkosten aus.Da viele Senioren über ein festes Einkommen verfügen, ist es kein Wunder, dass sie nach Möglichkeiten zum Sparen suchen.
Glücklicherweise begrenzt das Inflation Reduction Act die gesamten Selbstbeteiligungskosten für die Medicare Teil D-Arzneimittelversicherung (eigenständig oder als Teil eines Medicare Advantage-Plans) im Jahr 2025 auf nicht mehr als 2.000 US-Dollar. Dies wird in den kommenden Jahren an die Inflation angepasst. Das Limit für 2026 liegt bei 2.100 US-Dollar.
Leider erlaubt die Bundesregierung nicht, Arzneimittelgutscheine zusammen mit Medicare Teil D zu verwenden.Das bedeutet jedoch nicht, dass Sie die Gutscheine überhaupt nicht verwenden können. Erfahren Sie mehr über Medikamentengutscheine, Medicare Teil D und wie Sie wissen, welche Option Sie verwenden sollten.
Inhaltsverzeichnis
Das Anti-Kickback-Statut
Die Sozialversicherungszusätze von 1972 machten es Pharmaunternehmen illegal, Rabatte für Medikamente anzubieten, die Sie über Medicare kaufen. Zu diesen Änderungen gehört auch das Anti-Kickback-Statut (AKS).
Das AKS verbietet jedem – auch Arzneimittelherstellern –, einem Kunden etwas Wertvolles zu geben, das zu Empfehlungen für Artikel oder Dienstleistungen führen könnte, die von einem Bundesgesundheitsprogramm bezahlt werden.
Leider fallen Arzneimittelgutscheine und -rabatte in diese Kategorie. Wenn ein Pharmaunternehmen Sie dazu verleitet, sich für teurere Optionen zu entscheiden, würde Medicare wahrscheinlich mehr Geld ausgeben, als wenn Sie kostengünstigere Alternativen wie Generika nehmen würden.
Auch wenn der Hersteller einen Rabatt anbietet, sind seine Arzneimittelgutscheine in der Regel den neuesten und teuersten Medikamenten vorbehalten.
Diese Medikamentengutscheine sind in der Regel nur von kurzer Dauer und haben jährliche Höchstbeträge, sodass Sie und Medicare für die Zahlung der verbleibenden Gebühr für den Rest des Jahres verantwortlich sind. Das AKS wurde erlassen, um zu verhindern, dass jemand das System missbraucht. Auf diese Weise kann Medicare seine Kosten niedrig halten.
Leider hilft dies nicht unbedingt den Menschen, die versuchen, ihre Medikamente so schnell wie möglich zu bekommen.
Regeln für Apotheken-Gags
Es ist völlig legal, Drogencoupons zu verwenden. Sie müssen jedoch aus eigener Tasche zahlen und können für dieses Rezept nicht Ihren Medicare-Plan Teil D verwenden.
Das Problem besteht darin, dass nicht immer klar ist, wann Sie mehr Geld sparen würden: Ist es günstiger, aus eigener Tasche oder mit Ihrem Teil-D-Plan zu zahlen? Diese Verwirrung ist darauf zurückzuführen, dass Apotheken nicht immer offen sind oder sich über Ihre Optionen nicht völlig im Klaren sind.
Pharmacy Benefit Manager (PBMs) fungieren als „Mittelsmänner“, die Verträge zwischen Apotheken und Pharmaunternehmen aushandeln. Sie erstellen Medikamentenrezepturen, schließen Preisnachlässe und Rabatte bei Arzneimittelherstellern ab und bearbeiten Ansprüche für verschreibungspflichtige Medikamente. In vielen Bundesstaaten beinhaltet ein Teil dieser Vertragsverhandlungen eine sogenannte Apotheken-Gag-Regel.
Im Falle einer Apotheken-Gag-Regel ist es dem Apotheker nicht gestattet, Sie über günstigere Medikamentenoptionen zu informieren, es sei denn, Sie fragen danach. Mit anderen Worten: Sie können keine Auskunft darüber geben, wie Sie das Medikament zu einem günstigeren Preis erhalten könnten, aber sie können Ihre Fragen beantworten, wenn Sie danach fragen.
Dies ist nicht überraschend, wenn man bedenkt, dass die PBMs versuchen, ihre Investitionen zu schützen. Sie möchten, dass Sie die Medikamente in ihren Rezepturen verwenden, damit sie den größtmöglichen Gewinn erzielen. Das könnte dazu führen, dass Sie mehr bezahlen als nötig.
Zum Glück für die Verbraucher haben die meisten Bundesstaaten Gesetze erlassen, um zu verhindern, dass PBMs Apotheken-Gag-Regeln auferlegen.Und die Bundesgesetzgebung, der Know the Lowest Price Act von 2018, der Ende 2018 in Kraft trat, verhindert ausdrücklich, dass PBMs Apotheken-Gag-Klauseln einführen, die sich auf Medicare-Leistungsempfänger auswirken würden.
Verwendung von Medikamentengutscheinen im Vergleich zur Verwendung von Medicare
Es ist nicht immer offensichtlich, wann Sie einen Medikamentengutschein anstelle von Medicare verwenden sollten. Da die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verlangen, dass ein Apotheker Ihren Teil-D-Plan verwendet, sofern Sie dies nicht ausdrücklich verbieten, müssen Sie mit Ihrem Apotheker sprechen.
Apotheker können Ihnen dabei helfen, herauszufinden, ob Sie mit einem Medikamentencoupon ein besseres Angebot erhalten als mit der Zuzahlung Ihrer Versicherung. Sie müssen eine Entscheidung basierend auf Ihrer persönlichen Situation treffen.
Medikamente fallen nicht unter Teil D
Wenn Sie andere kostengünstige Optionen für Ihre Erkrankung ausprobiert haben und diese nicht wirksam waren, ist es sinnvoll, ein Medikament in Betracht zu ziehen, das nicht durch Ihren Teil-D-Plan abgedeckt ist. Sie müssen jedoch bedenken, dass das Medikament Ihre Selbstkosten erhöhen könnte, wenn Medikamentengutscheine nicht mehr verfügbar sind.
Es ist unwahrscheinlich, dass Ihr Selbstbehalt erreicht wird
Ein Selbstbehalt ist ein Betrag, den Sie jedes Jahr ausgeben müssen, bevor Ihre Versicherung in Kraft tritt. Wenn Sie einen hohen Selbstbehalt haben (der maximale Selbstbehalt für Teil D beträgt 590 $ im Jahr 2025)Wenn Sie nicht davon ausgehen, dass Sie im Laufe des Jahres mehr als diesen Betrag ausgeben, kann es sinnvoll sein, anstelle Ihrer Versicherung Arzneimittelgutscheine zu verwenden.
Obergrenze der Ausgaben für Teil D
Ab 2025 gibt es eine jährliche Obergrenze für Ihre Eigenausgaben für Teil-D-Medikamente, die Kosten für Ihre Prämien nicht eingerechnet. Diese Obergrenze liegt im Jahr 2025 bei 2.000 US-Dollar und ist an die Inflation in künftigen Jahren angepasst (die Grenze liegt im Jahr 2026 bei 2.100 US-Dollar). Durch diese Obergrenze kann es vorteilhafter sein, Ihren Teil-D-Schutz zu nutzen als einen Medikamentengutschein, da Geld, das Sie für Medikamente bezahlen, wenn Sie einen Gutschein verwenden, nicht auf Ihr Teil-D-Arzneimittellimit angerechnet wird.
Teil D Deckungsänderungen
Möglicherweise nehmen Sie ein Medikament ein, das in der Vergangenheit durch Ihren Teil-D-Plan abgedeckt war, aber jetzt hat sich der Plan geändert. Beispielsweise kann es jetzt sein, dass die Kosten für Ihre Medikamente nur einen kleineren Teil oder gar keine Kosten übernehmen. In diesem Fall ist die Verwendung eines Medikamentengutscheins eine Überlegung wert.
Am besten entscheiden Sie sich für einen anderen Teil-D-Plan, der Ihren Bedürfnissen besser entspricht. Da Sie Ihre Pläne erst im jährlichen Medicare-Open-Enrollment-Zeitraum ändern können, können Sie in der Zwischenzeit die Verwendung von Medikamentengutscheinen in Betracht ziehen.
Zusammenfassung
Sie können Arzneimittelgutscheine nicht in Verbindung mit Ihrer Medicare-Teil-D-Versicherung verwenden. Das heißt aber nicht, dass Sie die Gutscheine überhaupt nicht nutzen können. Verwenden Sie entweder den Medikamentencoupon oder Ihren Medikamentenplan Teil D – je nachdem, was Ihnen am meisten Geld spart. Wenn Sie sich nicht sicher sind, was Sie tun sollen, sprechen Sie mit Ihrem Apotheker.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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