Warum Ihnen beim Stehen schwindelig wird und wann Sie sich Sorgen machen sollten

ByDr. J. K. Hartmann

Einen verbreiteten Mythos entlarven

Es ist ein vertrautes und beunruhigendes Erlebnis: Man steht zu schnell auf und für einen Moment dreht sich der Raum. Ihre Sicht kann verschwimmen und Sie verspüren eine Welle von Benommenheit, die Sie dazu zwingt, sich zu beruhigen. Es ist eine Unannehmlichkeit, ein vorübergehender Gleichgewichtsverlust, den die meisten Menschen salopp auf „niedrigen Blutzucker“ zurückführen. Obwohl der Blutzucker eine Rolle spielen kann, verschleiert diese weit verbreitete Annahme oft eine komplexere und oft schwerwiegendere zugrunde liegende Ursache.

Die Wahrheit ist, dass dieses Gefühl ein starkes Signal Ihres Körpers ist. Dies ist ein Zeichen dafür, dass Ihr Gehirn nicht genügend Blut erhält, und das Problem liegt nicht an einem Mangel an Zucker, sondern an der Fähigkeit Ihres Kreislaufsystems, der Schwerkraft entgegenzuwirken. Das Verständnis dieser entscheidenden Unterscheidung ist der erste Schritt zu einer ordnungsgemäßen Diagnose und einer wirksamen Behandlung.

Eine schnelle Reaktion auf die Schwerkraft

Die Fähigkeit Ihres Körpers, aufrecht zu bleiben, ohne ohnmächtig zu werden, ist ein Beweis für die unglaubliche Effizienz Ihres autonomen Nervensystems (ANS). Dies ist der Teil Ihres Nervensystems, der ohne bewusstes Nachdenken lebenswichtige Funktionen wie Herzfrequenz und Blutdruck reguliert.

Im Liegen oder Sitzen verteilt sich das Blut relativ gleichmäßig im Körper. Sobald Sie jedoch aufstehen, zieht die Schwerkraft eine beträchtliche Menge Blut, bis zu einem halben Liter, in Ihre Beine und Ihren Bauch. Um einen plötzlichen Blutdruckabfall zu verhindern und sicherzustellen, dass das Gehirn den benötigten Sauerstoff erhält, tritt Ihr ANS sofort in Aktion. Innerhalb weniger Sekunden löst es zwei Schlüsselreaktionen aus:

  • Es sendet Signale an Ihre Blutgefäße, sich zu verengen, wodurch das Blut zurück zum Herzen gedrückt wird.
  • Es weist Ihr Herz an, etwas schneller zu schlagen, um eine ausreichende Durchblutung des Gehirns aufrechtzuerhalten.

Wenn dieses komplizierte System der gegenseitigen Kontrolle versagt, ist das Ergebnis das Schwindelgefühl und die Benommenheit, die Sie beim Aufstehen verspüren.

Orthostatische Hypotonie

Die häufigste Ursache für Schwindel beim Stehen ist die orthostatische Hypotonie (OH), auch posturale Hypotonie genannt. Dieser Zustand tritt auf, wenn das autonome Nervensystem Ihres Körpers die Blutgefäße nicht ausreichend verengt, was zu einem erheblichen Blutdruckabfall beim Stehen führt.

  • Der Mechanismus:Bei einer Person mit OH verengen sich die Blutgefäße nicht ausreichend, was dazu führt, dass sich Blut im Unterkörper ansammelt. Dadurch sinkt der Blutdruck und das Gehirn wird weniger durchblutet.
  • Die Diagnose:Medizinisch gesehen ist OH ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mmHg oder des diastolischen Blutdrucks um mindestens 10 mmHg innerhalb von drei Minuten nach dem Stehen.[1]
  • Symptome:Die Hauptsymptome sind Schwindel, Benommenheit und verschwommenes oder Tunnelsehen, die unmittelbar beim Aufstehen auftreten und innerhalb weniger Minuten nach dem Sitzen oder Liegen verschwinden. In schweren Fällen kann es zu Ohnmacht (Synkope) und Stürzen kommen.

Häufige Ursachen und Risikofaktoren

OH tritt aufgrund altersbedingter Veränderungen der Blutgefäßelastizität besonders häufig bei älteren Erwachsenen auf. Weitere wichtige Ursachen sind:

  • Dehydration:Ein Flüssigkeitsmangel im Körper führt zu einem geringeren Blutvolumen, wodurch es schwieriger wird, den Blutdruck aufrechtzuerhalten.
  • Medikamente:Eine Vielzahl von Medikamenten, darunter Medikamente gegen Bluthochdruck, Depressionen und Prostataprobleme, können als Nebenwirkung OH verursachen.
  • Grundbedingungen:Es kann ein Symptom von Erkrankungen des Nervensystems wie der Parkinson-Krankheit oder chronischen Erkrankungen wie Diabetes sein, die die Nerven schädigen können, die den Blutdruck kontrollieren.

POTS: Wenn das Herz rast, um den Ausgleich zu schaffen

Schwindel beim Stehen geht nicht immer mit einem Blutdruckabfall einher. Eine weitere zunehmend erkannte Erkrankung ist das posturale orthostatische Tachykardie-Syndrom (POTS). Obwohl sowohl OH als auch POTS Erkrankungen orthostatischer Intoleranz sind, sind ihre Mechanismen unterschiedlich.

  • Der Mechanismus:Bei POTS ist das Hauptproblem nicht ein Abfall des Blutdrucks, sondern ein übermäßiger und schneller Anstieg der Herzfrequenz im Stehen. Das Herz überkompensiert die Ansammlung von Blut durch die Schwerkraft und versucht, Blut zum Gehirn zu befördern, obwohl der Blutdruck relativ stabil bleibt.
  • Die Diagnose:Eine POTS-Diagnose wird typischerweise gestellt, wenn die Herzfrequenz einer Person innerhalb von 10 Minuten nach dem Stehen um 30 Schläge pro Minute (bpm) oder mehr (oder mehr als 40 bpm bei Jugendlichen) ansteigt, ohne dass es zu einem signifikanten Blutdruckabfall kommt.[3]
  • Symptome:Über den Schwindel hinaus führt der schnelle Herzschlag häufig zu Herzklopfen, Herzklopfen und Unwohlsein. Weitere häufige Symptome sind:
    • Gehirnnebel:Konzentrationsschwierigkeiten und Gedächtnisprobleme.
    • Ermüdung:Extreme und oft kräftezehrende Müdigkeit.
    • Belastungsunverträglichkeit:Eine Unfähigkeit, körperliche Anstrengung zu ertragen.
    • Übelkeit, Kopfschmerzen und Schwitzen:Darüber hinaus kann eine Vielzahl anderer Symptome auftreten, was POTS zu einer komplexen und oft missverstandenen Erkrankung macht.
  • Gemeinsame demografische Merkmale:Im Gegensatz zu OH, von dem häufig ältere Erwachsene betroffen sind, wird POTS am häufigsten bei jungen Frauen diagnostiziert, häufig nach einer Viruserkrankung, einer Operation oder einem anderen erheblichen Stressfaktor.

Jenseits der Zirkulation

Während OH und POTS die häufigsten Ursachen für Schwindel beim Stehen sind, können auch andere Erkrankungen dafür verantwortlich sein.

  • Dehydration und Anämie:Dehydrierung verringert das Blutvolumen, während Anämie, ein Mangel an gesunden roten Blutkörperchen, auch dazu führt, dass weniger Sauerstoff zum Gehirn transportiert wird, was zu einem Gefühl der Benommenheit führt.
  • Nebenwirkungen von Medikamenten:Viele rezeptfreie und verschreibungspflichtige Medikamente, darunter einige gegen Allergien, Schmerzen und Depressionen, können Schwindel als Nebenwirkung haben.
  • Probleme mit dem Innenohr:Schwindel beim Stehen kann manchmal eine Form von Schwindel sein: Erkrankungen wie der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPPV) werden dadurch verursacht, dass sich winzige Kristalle im Innenohr lösen. Dies führt zwar zu einem Drehschwindel (Schwindel), der durch Kopfbewegungen ausgelöst wird, unterscheidet sich jedoch von der Benommenheit von OH oder POTS.
  • Die Rolle von niedrigem Blutzucker (Hypoglykämie):Obwohl oft dafür verantwortlich gemacht wird, handelt es sich bei niedrigem Blutzucker um eine spezifische Erkrankung. Sie tritt typischerweise bei Menschen mit Diabetes auf, die Insulin verwenden oder bestimmte Medikamente einnehmen. Es kann zu Schwindelgefühlen führen, wird aber normalerweise von anderen Symptomen wie Schwitzen, Zittern und Angstzuständen begleitet. Für Menschen ohne Diabetes ist es selten die alleinige Ursache für chronischen Schwindel beim Stehen.

Der diagnostische Weg und die Behandlung

Da Schwindel beim Stehen ein Symptom für viele verschiedene Erkrankungen sein kann, ist eine ordnungsgemäße Diagnose von entscheidender Bedeutung. Ein Arzt wird zunächst eine detaillierte Anamnese erheben und eine körperliche Untersuchung durchführen.

  • Aktiver Stehtest:Der erste Schritt ist oft ein einfacher Test in der Arztpraxis. Ihr Blutdruck und Ihre Herzfrequenz werden im Liegen, unmittelbar nach dem Aufstehen und dann eine und drei Minuten nach dem Aufstehen gemessen. Dies kann schnell entweder OH oder POTS aufdecken.
  • Kipptischtest:In komplexeren Fällen kann ein Facharzt einen Kipptischtest anordnen. Dazu liegen Sie auf einem Tisch, der langsam aufgerichtet wird, während Ihr Blutdruck und Ihre Herzfrequenz kontinuierlich überwacht werden. Dieser Test ist äußerst effektiv bei der Reproduktion und Diagnose beider Erkrankungen.

Die Behandlung von OH und POTS beginnt oft mit einfachen, aber wirksamen Änderungen des Lebensstils:

  • Flüssigkeit und Salz erhöhen:Bei beiden Erkrankungen kann eine erhöhte Wasseraufnahme (bis zu 2-3 Liter pro Tag) und eine erhöhte Zufuhr von Salz zur Erhöhung des Blutvolumens beitragen.
  • Kompressionsstrümpfe:Diese Kleidungsstücke verhindern, dass sich Blut in den Beinen ansammelt.
  • Bewegung:Das Vermeiden von langem Stillstand und das Anwenden von Gegenmanövern wie Überkreuzen der Beine oder Ballen der Fäuste können helfen, die Symptome zu lindern.
  • Medikamente:Für schwerere Fälle stehen Medikamente zur Verfügung, die entweder den Blutdruck erhöhen (bei OH) oder die Herzfrequenz modulieren (bei POTS).