Vulvodynie: Klassifikation, Typen, Ätiologie, Risikofaktoren, Anzeichen, Symptome, Behandlung, Prognose

Der äußere Teil der weiblichen Genitalien wird als Vulva bezeichnet. Jede Art von Entzündung in diesem Bereich wird als Vulvitis bezeichnet.

Vulvodynie ist eine Art von multifaktoriellem chronischem Schmerzzustand, dessen Ursprung noch nicht bekannt ist und der durch Brennen der Vulva zusammen mit Stechen, Reizung und Rauheit gekennzeichnet ist. Bei Frauen mit Vulvodynie sind häufige Symptome ständige Schmerzen oder Brennen zusammen mit Juckreiz der Vulva. Diese Symptome können manchmal so quälend sein, dass sie eine Dyspareunie verursachen können, die den Geschlechtsverkehr extrem schmerzhaft macht. Es gibt praktisch keine Gewebeschäden, Ausfluss, Infektionen oder Pilze, was bedeutet, dass bei der Untersuchung praktisch nichts außer einer chronischen Entzündung beobachtet wird.

Wenn die körperliche Untersuchung nur eine chronische Entzündung im Vestibulum zeigt, sollte eine Vulvodynie vermutet werden. Vulvodynie ist ein brennender, gereizter, stechender oder stechender Schmerz, der im Vestibulum auftritt. Solche Schmerzen können für kurze Zeit anhalten oder anhaltend sein, aber Vulvodynie wird normalerweise als mindestens drei Monate dauernd definiert. Die Symptome von anhaltenden Schmerzen, Brennen und Juckreiz können so stark sein, dass sie den Geschlechtsverkehr unmöglich oder zumindest sehr erschweren. Die Symptome der Vulvodynie können in einem kleinen Bereich auftreten oder den gesamten Vulvabereich betreffen. Schmerzen können vor, während oder nach dem Geschlechtsverkehr, beim Einführen von Tampons oder sogar beim Tragen von Unterwäsche oder Hosen auftreten. Die Schmerzen können auch ohne ersichtlichen Grund auftreten.

Vulvodynie ist nicht mit sexuell übertragbaren Krankheiten (STDs) oder STD-Risikofaktoren verbunden, aber betroffene Frauen wurden oft wiederholt wegen Candida-Vulvovaginitis behandelt. In der Vergangenheit wurde vermutet, dass der Schmerz der Vulvodynie auf psychologische Probleme zurückzuführen ist. Jüngste Daten weisen jedoch darauf hin, dass Frauen mit Vulvodynie psychologisch mit Frauen ohne die Störung vergleichbar sind und nicht häufiger missbraucht wurden. Auch die Ehezufriedenheit ist ähnlich.

Es gibt zwei Arten von Vulvodynie – das vulväre Vestibulitis-Syndrom, bei dem es zu einer schmerzhaften Reaktion bei Berührung um die Vaginalöffnung kommt, und die dysästhetische Vulvodynie, bei der ein allgemeiner Schmerz auftritt, der normalerweise nicht provoziert wird. Vulvaschmerzen können Frauen jeden Alters betreffen.

Beim vulvären Vestibulitis-Syndrom erfahren Frauen beim Abtasten an bestimmten Stellen an der Vaginalöffnung, wo sich die großen Vestibulardrüsen befinden, einen scharfen stechenden Schmerz. Bei der Untersuchung mit einem Instrument wird eine lokalisierte Punktempfindlichkeit beobachtet.

Die dysästhetische Vulvodynie ist im Vergleich zum vulvären Vestibulitis-Syndrom viel seltener. Dabei tritt der Schmerz in Form eines spontanen Brennens auf, manchmal über die ganze Vulva und sogar an den Beinen. Da es oft mit der Menopause in Verbindung gebracht wird, kann es daher eine hormonelle Komponente geben.

Es wird geschätzt, dass etwa 28 bis 30 % der weiblichen US-Bevölkerung irgendwann in ihrem Leben an dieser Krankheit leiden. Insbesondere wurde in nationalen telefonischen Umfragen die Prävalenz von Vulva-Symptomen in einem ambulanten Pflegeumfeld (4 %) bzw. in der Allgemeinbevölkerung (9,9 % lebenslang, 3,8 % aktuell) bewertet. Diese Studien identifizierten auch Zusammenhänge zwischen Vulva-Symptomen und anderen chronischen Erkrankungen, wobei eine Vorgeschichte mit chronischen Vulva-Vaginalinfektionen und Depressionen die stärksten Prädiktoren für Vulva-Schmerzen sind. Eine Fall-Kontroll-Befragung von Frauen mit gesicherter Vulvodynie-Diagnose ergab ähnliche Ergebnisse. Ein Vergleich von symptomatischen und diagnostizierten Frauen zeigt Gemeinsamkeiten in der Krankengeschichte, den Schmerzmerkmalen und den Auswirkungen von Schmerzen auf den Lebensstil, Dies weist darauf hin, dass die aus der Allgemeinbevölkerung identifizierte symptomatische Population eine gute Repräsentation von Frauen ist, die möglicherweise an Vulvodynie leiden. Multivariate Modelle zeigen, dass die stärksten Prädiktoren für eine auf Symptomen basierende Diagnose eine Kombination aus physischen und psychologischen Faktoren sind, einschließlich Schmerzen beim Einführen des Spekulums, Verzicht auf Geschlechtsverkehr und Angst vor Geschlechtsverkehr aufgrund von Vulvaschmerzen. Es wird erwartet, dass diese Ergebnisse als Grundlage für die Entwicklung eines Screening-Instruments dienen, das Frauen identifiziert, die an chronischen Vulvaschmerzen leiden, die auf Vulvodynie hindeuten können. Zusammengenommen fördern diese drei Übersichtsstudien das Verständnis der Prävalenz chronischer Vulva-Symptome und liefern Einblicke in Bezug auf Prädiktoren für beide Symptome und eine Diagnose von Vulvodynie in der Allgemeinbevölkerung.

Die Pathophysiologie der Vulvodynie kann mit Weichteilreizungen zusammenhängen. Unter solchen Umständen aktiviert der Körper eine Reihe von Abwehrmechanismen. Das Gewebe entzündet sich, um weiteren Kontakt zu verhindern. Neue Nervenenden wachsen und werden überempfindlich, sodass sie weiteren Kontakt erkennen und sich zurückziehen können. Blutgefäße in der Umgebung verengen sich, um eine mögliche Ausbreitung einer Infektion zu verhindern. Schließlich erzeugen Muskeln Krämpfe im Beckenboden, die den Blutfluss reduzieren und weitere Entzündungen hervorrufen.

Vulvodynie ist ein pathologischer Zustand, der zahlreiche und schlecht definierte Vorläufer hat. Über die biologischen Prozesse, die zur Entstehung von Vulvodynia und ihren Spätfolgen führen, ist nur sehr wenig bekannt. Die Faktoren, die eine Person dazu veranlassen, sich behandeln zu lassen, und die diagnostischen Kriterien, anhand derer ein Arzt eine Behandlung oder Therapie formuliert, sind nicht konstant. Betroffene Patienten leiden häufig unter Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, ständiger Reizung der Vulva sowie Brennen und Schmerzen. Es können auch Symptome im Zusammenhang mit Harn- und Magen-Darm-Trakt auftreten. Außerdem werden diagnostische Kriterien, die Kategorien und Untergruppen von Vulvodynie definieren, von Ärzten weder angemessen definiert noch auf konsistenter Basis verwendet. Während das wahre Vorkommen von Vulvodynia immer noch nicht bekannt ist,

1. Vulva Vestibulitis.
2. Dysästhetische Vulvodynie.
3. Vulva-Dermatitis.

Vulväre Vestibulitis, die vermutlich der häufigste Subtyp ist, wurde in einigen Studien bei etwa 15 % der Menschen beobachtet. Während histologische Studien auf eine chronische Entzündungsreaktion hinweisen, bleiben die genaue Ursache dieser Entzündung sowie ihre Bedeutung unklar. In einigen Studien wurde auch die Rolle vorgeschlagen, die eine Beckenbodendysfunktion als Katalysator für die Entwicklung von Vulva-Schmerzsyndromen, dysästhetischer Vulvodynie, um genau zu sein, spielt, aber ihre genaue Auswirkung ist noch ungewiss. Die Studien kommentieren auch den Einfluss neurophysiologischer Parameter als möglichen Zusammenhang, der berücksichtigt werden sollte.

10 – 16 % der Frauen klagen über drei Monate oder länger anhaltende Vulvaschmerzen. Vulvaschmerzen können Frauen jeden Alters betreffen. Dieser Schmerz kann sekundär zu Hefe- oder Herpesinfektionen, traumatischen Vorfällen wie sexuellen Übergriffen, pathologischen Zuständen wie Behcet oder Morbus Crohn, präkanzerösen Zuständen, Reizstoffen wie Seifen und Hautanomalien wie Dermatitis und Psoriasis sein.

Es wird gesagt, dass unter den vielen Theorien darüber, was Vulvodynie verursacht, die wahrscheinlichste eine Reaktion auf Gewebeanomalien ist, die möglicherweise durch Infektionen, Reizungen oder Traumata verursacht werden, lange nachdem sie behoben wurden.

Die Symptome variieren stark zwischen den Patienten und können lokalisiert oder diffus, oberflächlich oder tief und konstant oder intermittierend sein. Die pathologischen Befunde beschränken sich auf ein Vulvaerythem, und die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose.

Es wurde berichtet, dass eine Operation ein erfolgreicher Eingriff bei ausgewählten Fällen von vulvärer Vestibulitis ist und Frauen mit schweren und lang anhaltenden Symptomen vorbehalten ist. Das optimale chirurgische Management ist jedoch noch unbestimmt, und nur sehr wenige gut konzipierte Langzeitstudien dokumentieren das Ergebnis chirurgischer Eingriffe. Darüber hinaus würden pharmakologische und Verhaltenstherapien von einer Behandlungsstandardisierung und prospektiven klinischen Studien profitieren.

Trotz Behandlungen mit Operationen, pharmazeutischen Therapien, psychologischen Behandlungen, physikalischen Therapienund Schmerzbehandlungstherapien wie Biofeedback und Verhaltensmodifikation gibt es immer noch keinen Konsens darüber, welches Verfahren oder welche Verfahren dem betroffenen Individuum den größtmöglichen Nutzen bei der Patientenzufriedenheit bringen. Eine Kombination von Therapien wird häufig verwendet, und obwohl mehrere Optionen für die Behandlung von Vulvodynie zur Verfügung stehen, unterstützt der größte Teil der Literatur die Schlussfolgerung, dass Heilungen für Vulvodynie selten sind und eine spezifische auslösende Ursache bei einem relativ kleinen Prozentsatz der Patienten diagnostiziert werden kann. Die Berücksichtigung dieser Faktoren muss ein integraler Bestandteil der Behandlung von Patienten mit Vulvodynie sein, und dies unterstreicht die Notwendigkeit, diese Erkrankung in einem multidisziplinären Kontext zu untersuchen.

Der natürliche Verlauf der Vulvodynie ist nicht klar. Viele Frauen klagen seit Jahren über diese Störung, die traditionell als chronisch gilt. Jüngste Daten deuten jedoch darauf hin, dass etwa die Hälfte der Frauen, die berichten, dass sie längere Vulvaschmerzen hatten, keine Symptome einer Vulvodynie mehr haben. Daher ist es vernünftig anzunehmen, dass die Symptome bei einem erheblichen Anteil der Frauen mit dieser Erkrankung nachlassen können. Die Prognose für Frauen, die eine angemessene Behandlung erhalten, ist ziemlich gut. Eine Folgestudie mit 104 Frauen, die in zwei Überweisungskliniken an einer Universität gesehen wurden, legt nahe, dass die meisten Frauen mit Vulvodynie eine wesentliche Verbesserung durch die medizinische Behandlung erfahren.