Vordere zervikale Diskektomie und Fusion: Alles, was Sie wissen müssen

Die vordere zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) ist eine Art Wirbelsäulenchirurgie zur Behandlung von Nacken- oder Armschmerzen, die durch eine zervikale Radikulopathie verursacht werden . Bei dieser Operation wird eine hervorstehende Bandscheibe aus der Wirbelsäule entfernt , um den Druck auf die Spinalnerven zu verringern , und anschließend erfolgt eine Rekonstruktion.

Die Genesung nach der Operation kann mehrere Wochen oder Monate dauern, und die meisten Menschen verspüren nach der Heilung eine deutliche Linderung der Symptome. 1 Möglicherweise leiden Sie jedoch unter anhaltenden Nackenschmerzen oder einer dauerhaften Beeinträchtigung Ihrer Nackenbeweglichkeit, und es besteht das Risiko von Komplikationen Nervenschäden.

 

Was ist ACDF?

Ihre Wirbelsäule (Rückgrat) ist eine Säule aus einzelnen Wirbelknochen, die durch Knorpelscheiben getrennt und durch Muskeln, Bänder und Sehnen stabilisiert werden. Die Wirbelsäule schützt das Rückenmark und die Spinalnerven, die Bewegungen und Empfindungen steuern. Ihre Halswirbelsäule befindet sich in Ihrem Nacken und ist der obere Teil Ihrer Wirbelsäule.

Ein ACDF ist ein komplexer Eingriff an der Wirbelsäule, der jede dieser Strukturen betreffen kann. Die Durchführung erfolgt durch einen Wirbelsäulenchirurgen , bei dem es sich um einen Orthopäden oder einen Neurochirurgen handeln kann .

Während ein Einschnitt an der Vorderseite des Halses (anteriorer Zugang) typisch für ACDF ist, ist dies möglicherweise nicht möglich, wenn Sie an dieser Stelle ein strukturelles Problem haben, das die Operation beeinträchtigen könnte. Wenn Ihr Arzt in diesem Fall der Meinung ist, dass eine Zervixdiskektomie und Fusion für Sie von Vorteil wäre, könnte die Operation über einen hinteren (Hals-)Zugang erfolgen.2

Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt und umfasst mehrere Elemente:

• Entfernung der Bandscheibe, die Ihre Schmerzen oder Schwäche verursacht (Diskektomie)
• Stabilisierung der angrenzenden Wirbel
• Platzierung eines Transplantats in dem Raum, der von der Bandscheibe eingenommen wurde
• Positionierung chirurgischer Hardware für die Zervixfusion3

Die Knochen verheilen miteinander, was zu einer dauerhaften Verschmelzung führt. Die Fusion kann die Bewegungsfreiheit Ihres Halses einschränken.

Möglicherweise muss eine umfangreichere oder kompliziertere Operation durchgeführt werden, wenn bei Ihnen mehrere Krankheitsgrade vorliegen oder zusätzlich zum Bandscheibenvorfall auch Knochendeformationen vorliegen.

Kontraindikationen

Nicht jeder ist ein Kandidat für ein ACDF. Ihr Arzt wird die Risiken und Vorteile dieses Verfahrens mit Ihnen besprechen, während Sie über Behandlungsmöglichkeiten für Ihre Nackenschmerzen nachdenken.

Zu den Kontraindikationen zählen systemische Erkrankungen und Erkrankungen der Wirbelsäule:

• Wenn Sie an einer schwächenden Krankheit leiden, die Ihre Fähigkeit zur Teilnahme an Physiotherapie während der Genesung beeinträchtigen könnte, kann es nach dieser Operation zu einer erheblichen Beeinträchtigung Ihrer Mobilität kommen.
• Eine Bewegungsstörung oder Schwäche aufgrund eines Schlaganfalls kann es Ihnen erschweren, sich während und nach dem Heilungsprozess an die Auswirkungen der Knochenfusion zu gewöhnen.
• Schwere Wirbelsäulendeformationen können diesen Eingriff behindern und möglicherweise die richtige Positionierung für die Wirbelsäulenversteifung unmöglich machen.
• Eine Knochenerkrankung wie Osteoporose kann die Knochenheilung beeinträchtigen und nach der Operation zu einer unzureichenden Fusion führen.

Risiken

Wirbelsäulenchirurgie und Anästhesie sind mit Risiken verbunden. Bei einem ACDF handelt es sich um einen großen chirurgischen Eingriff, der zu schweren körperlichen Beeinträchtigungen führen kann, wenn eine der beteiligten Strukturen beschädigt wird.

Zu den spezifischen Risiken einer ACDF-Operation gehören:4

• Anhalten oder Verschlimmerung der Symptome
• Leichte Schwäche oder Sensibilitätsstörung in einem oder beiden Armen und/oder Beinen
• Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung oder Wasser
• Sprachbeeinträchtigung
• Lähmung eines oder beider Arme und/oder Beine
• Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle
• Tod

Während mögliche Komplikationen recht schwerwiegend sind, ist das Risiko postoperativer Probleme gering. Die Operation ist im Allgemeinen erfolgreich und führt in der Regel zu einer Verbesserung der Symptome.4

 

Zweck von ACDF

Ein ACDF wird durchgeführt, um eine zervikale Radikulopathie zu lindern, bei der es sich um Druck auf einen Nerv der Halswirbelsäule handelt. Eine Degeneration , ein Trauma oder eine Erkrankung einer Bandscheibe kann zu einem Bandscheibenvorfall (Bewegung aus ihrem normalen Raum) führen und eine Beeinträchtigung der Wirbelsäule oder der Spinalnerven verursachen.

Eine Bandscheibe, die diese Strukturen beeinträchtigt, muss möglicherweise entfernt werden, da sie normalerweise nicht reparierbar ist.

Die Symptome können plötzlich auftreten oder sich im Laufe der Zeit langsam entwickeln. Zu den Personen, die durch ACDF gelindert werden können, gehören:

• Nackenschmerzen
• Eingeschränkte Bewegungsfreiheit Ihres Nackens
• Schmerzen in Ihrem Arm oder Ihrer Hand
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Ihrem Arm oder Ihrer Hand
• Schwäche in Ihrem Arm oder Ihrer Hand
• Verminderte Koordination Ihrer Hand oder Ihres Arms

Möglicherweise nehmen Sie zur Linderung große Mengen Schmerzmittel ein, und eine Operation kann Ihnen dabei helfen, diese zu reduzieren.

Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass durch eine zervikale Radikulopathie verursachte Nacken- und Armschmerzen bei keiner Art von Operation – einschließlich ACDF – besser werden.

Im Allgemeinen wird eine konservative Behandlung empfohlen, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird – auch wenn Sie an einer durch Bandscheibendruck verursachten zervikalen Radikulopathie leiden. Dies kann Folgendes umfassen:

• Mundschmerzen oder entzündungshemmende Medikamente
• Physiotherapie
• Nachrichtentherapie
• Wirbelsäuleninjektionen

Wenn Sie durch die nicht-chirurgische Behandlung keine ausreichende Besserung feststellen, schlägt Ihr Arzt Ihnen möglicherweise vor, eine ACDF-Operation in Betracht zu ziehen.

 

Wie vorzubereiten

Die Ergebnisse einer ACDF-Operation können unterschiedlich sein und die Behandlungspläne müssen auf jeden einzelnen Fall zugeschnitten werden. Sie und Ihr Arzt besprechen die Wahrscheinlichkeit einer Besserung basierend auf Ihren Symptomen, der Dauer Ihrer Erkrankung und den anatomischen Problemen, die Sie bei Ihren bildgebenden Untersuchungen festgestellt haben.

Bevor Sie entscheiden, ob und wann Ihr ACDF-Eingriff durchgeführt werden soll, müssen Sie sicherstellen, dass Sie sich Zeit für die Genesung nehmen können. Dazu gehören mehrere Ruhetage, mehrere Wochen oder Monate mit eingeschränkter Aktivität Ihres Nackens und Ihrer Arme sowie monatelange körperliche Anstrengung Therapie.

Vor Ihrer Operation werden Sie einer gründlichen körperlichen Untersuchung und diagnostischen Tests unterzogen, um den Ort und die Struktur Ihres Wirbelsäulenproblems zu bestimmen. Sie können die Größe und Lage der Operationsnarbe auch mit Ihrem Arzt besprechen.

Darüber hinaus müssen Sie für die Planung Ihrer Vollnarkose präoperative Tests durchführen lassen. Zu Ihren präoperativen Tests gehören ein Elektrokardiogramm (EKG) , eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Bluttests, einschließlich eines vollständigen Blutbildes (CBC) und der Blutchemiewerte .

Standort

Ihre Operation wird in einem chirurgischen Operationssaal eines Krankenhauses oder eines chirurgischen Zentrums durchgeführt.

Was man anziehen soll

Tragen Sie bequeme Kleidung, wenn Sie zu Ihrem Operationstermin kommen. Während des Eingriffs müssen Sie einen Krankenhauskittel tragen. Stellen Sie sicher, dass alles, was Sie zu Hause tragen möchten, locker um den Hals liegt.

Essen und Trinken

Am Abend vor der Operation müssen Sie nach Mitternacht fasten (kein Essen und Trinken).

Medikamente

Ihr Arzt wird Sie vor der Operation bezüglich der Anpassung Ihrer Medikation beraten. Wahrscheinlich müssen Sie mehrere Tage vor der Operation die Einnahme von Blutverdünnern oder entzündungshemmenden Medikamenten, die Sie regelmäßig einnehmen, absetzen oder reduzieren.

Möglicherweise müssen Sie auch in den Tagen vor der Operation die Dosis Ihrer Diabetes- oder Steroidmedikamente anpassen.

Was zu bringen

Bringen Sie unbedingt einen Ausweis, Ihre Krankenversicherungsdaten und eine Zahlungsmethode mit.

Sie müssen jemanden bei sich haben, der Sie nach der Operation nach Hause fahren kann.

Änderungen des Lebensstils vor der Operation

Ihr Arzt oder Physiotherapeut wird Sie vor der Operation darüber informieren, ob Sie Ihre Nackenbewegungen anpassen oder eine Halskrause tragen müssen, um weitere Verletzungen zu vermeiden.

 

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Wenn Sie zu Ihrer Operation kommen, müssen Sie sich registrieren und eine Einverständniserklärung unterschreiben.

Sie gehen in den präoperativen Bereich und ziehen einen Krankenhauskittel an. Ihre Krankenschwester wird Ihre Temperatur, Ihren Puls, Ihren Blutdruck und Ihren Sauerstoffgehalt messen und einen intravenösen Zugang (IV, in eine Vene) in Ihre Hand oder Ihren Arm legen.

Zu den möglichen Tests am selben Tag gehören:

• Bildgebung Ihrer Halswirbelsäule
• Blutuntersuchungen, einschließlich Blutbild- und Chemieuntersuchung

Ihr medizinisches Team möchte vor Beginn der Operation sicherstellen, dass bei Ihnen keine akute Erkrankung vorliegt. Wenn Sie an einer schweren Infektion oder einem anderen schwerwiegenden medizinischen Problem leiden, muss die Operation möglicherweise verschoben werden, bis sich das medizinische Problem bessert.

Sie treffen sich mit Ihrem Chirurgen und Anästhesisten. Möglicherweise überprüft Ihr Chirurg vor der Operation noch einmal Ihre Kraft und Ihr Gefühl, um festzustellen, ob es Veränderungen gibt.

Vor der Operation

Ihre Anästhesie und die chirurgische Vorbereitung beginnen im Operationssaal. Sie erhalten eine Vollnarkose, sodass Sie nichts spüren können. Während dieser Operation werden Sie schlafen und sich nicht bewegen können.

Während Ihrer Operation ist möglicherweise ein Harnkatheter angelegt. Dieser wird höchstwahrscheinlich platziert, während die Mitglieder Ihres Operations- und Anästhesieteams Sie im Operationssaal auf die Operation vorbereiten.

Anästhesieüberwachungsgeräte werden angebracht, um während des gesamten Eingriffs Ihre Sauerstoffsättigung, Ihren Puls, Ihre Atemfrequenz und Ihren Blutdruck zu messen. Anästhetische Medikamente werden in Ihre Infusion injiziert, um Sie schläfrig zu machen und Ihre Muskeln zu lähmen.

Ein Atemschlauch wird in Ihre Atemwege eingeführt, sodass Sie während des gesamten Eingriffs mechanische Atemunterstützung erhalten können.

Sie werden so positioniert, dass Ihr Chirurg Ihre Operation durchführen kann. Ihr Operationsteam legt ein Tuch über Ihren Körper und legt so den Bereich an Ihrem Hals frei, an dem Sie Ihren chirurgischen Schnitt vornehmen werden. Ihre Haut wird mit einem Antiseptikum gereinigt.

Während der Operation

Ihr Chirurg wird zunächst einen Einschnitt an der Vorderseite Ihres Halses auf einer Seite Ihrer Luftröhre vornehmen (sofern nicht anders geplant). Während Ihr Chirurg vorsichtig tiefer schneidet, werden Ihre Luft- und Speiseröhre vorsichtig zur Seite verschoben.2

Die Vorderseite Ihrer Halswirbelsäule wird lokalisiert. Es wird darauf geachtet, dass Ihr Rückenmark, Ihre Nerven und die Blutgefäße der Wirbelsäule während dieses Eingriffs nicht beeinträchtigt werden.6

Anschließend wird jedes Element des ACDF in der folgenden Reihenfolge ausgeführt:3

• Möglicherweise müssen ein oder mehrere Bänder teilweise durchtrennt werden, um das beschädigte Bandscheibenmaterial entfernen zu können.
• Ihre schmerzauslösende Bandscheibe wird entfernt.
• Wenn Sie Knochenarthritis oder Narbengewebe haben, das eine Nervenbeeinträchtigung verursacht, wird es entfernt.
• Ein kleiner Abstandshalter aus Metall wird zwischen die Wirbel eingesetzt, an denen sich zuvor Ihre Bandscheibe befand.
• Bei einer Autotransplantation wird wahrscheinlich ein kleines Stück Ihres eigenen Knochens aus Ihrer Hüfte entnommen. Ihr Chirurg wird durch einen Hautschnitt auf Ihren Knochen zugreifen; Auf dem Bereich, aus dem der Knochen entnommen wird, werden Nähte, ein Verband und Gaze angebracht.
• Der Raum zwischen den Wirbelknochen wird mit einer Masse ausgefüllt. Diese Verbindung wird mit kleinen Teilen Ihres eigenen Knochens (Autotransplantat) oder mit Spenderknochenzellen (Allotransplantat) vermischt. Die Verbindung hilft dabei, die beiden Wirbel miteinander zu verschmelzen.
• Eine kleine Metallplatte wird mit winzigen Schrauben an der Vorderseite der beiden Wirbel befestigt. Diese permanente Platte hilft, die Knochen während der Heilung an Ort und Stelle zu halten.

Wenn die Diskektomie und die Platzierung des Transplantats abgeschlossen sind, werden Ihre Speiseröhre und Ihre Luftröhre wieder in ihre anatomischen Positionen gebracht und jegliches Gewebe, das repariert werden muss (z. B. ein durchtrenntes Band), wird mit Nähten versorgt. Ihre Haut wird mit Nähten verschlossen und Ihr Hals wird mit Bandagen und Mull abgedeckt.

Ihre Narkosemittel werden abgesetzt und Ihr Beatmungsschlauch wird entfernt, damit Sie beginnen können, selbstständig zu atmen. Sobald Ihre ACDF-Operation abgeschlossen ist und Sie stabil sind, begeben Sie sich in den Aufwachbereich.

Nach der Operation

Im postoperativen Aufwachbereich werden weiterhin für einige Stunden Ihre Sauerstoffsättigung, Ihr Puls, Ihr Blutdruck und Ihre Atemfrequenz überwacht. Sie werden wahrscheinlich benommen sein. Ihr medizinisches Team wird Ihre Schmerzen untersuchen und Ihnen bei Bedarf Schmerzmittel verabreichen.

Wenn Sie während Ihrer Operation einen Harnkatheter hatten, wird dieser im postoperativen Bereich entfernt und Sie werden möglicherweise gebeten, (mit Hilfe) aufzustehen, um die Toilette zu benutzen, nachdem der Katheter entfernt wurde.

Ihr Arzt wird sich mit Ihnen treffen, um den Verlauf des Eingriffs zu besprechen. Sie werden einer körperlichen Untersuchung unterzogen, um Ihr Gefühl und Ihre Reflexe sowie Ihre Kraft zu überprüfen. Machen Sie sich keine Sorgen, wenn es Ihnen schwerfällt, sich zu bewegen – jede Anstrengung, die Sie unternehmen, reicht aus, um Ihrem Übenden ein Gefühl für Ihre Muskelkraft zu vermitteln.

Möglicherweise werden Sie noch am Tag Ihres Eingriffs entlassen oder bleiben über Nacht im Krankenhaus.7

Ihr Arzt wird Sie möglicherweise anweisen, eine weiche Halskrause oder eine Halskrause zu tragen. In diesem Fall zeigt Ihnen Ihr medizinisches Team, wie Sie es an- und ausziehen und gibt Ihnen Anweisungen, wann und wie lange Sie es tragen sollten.

Bevor Sie nach Hause gehen, erhalten Sie Anweisungen zu Schmerzmitteln, Aktivitäten, Übungen, Komplikationen, auf die Sie achten müssen und wann Sie Ihre Nachsorgetermine vereinbaren müssen. Sie sollten sich auch darüber informieren lassen, wie Sie die Medikamente, die Sie vor der Operation angepasst haben, wie etwa Blutverdünner oder Diabetes-Medikamente, wieder einnehmen können.

 

Erholung

Die Erholung nach einer ACDF-Operation dauert etwa sechs bis acht Wochen. Ihr Heilungsverlauf kann je nach Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, der Schwere Ihrer Halswirbelsäulenerkrankung und dem Ausmaß Ihrer Operation etwas kürzer oder länger sein.

Während Ihrer Genesungsphase stehen Ihnen mehrere Nachuntersuchungstermine bei Ihrem Chirurgen, bildgebende Untersuchungen des Halses zur Beurteilung Ihrer Heilung, die Entfernung von Nähten und Physiotherapie zur Verfügung.

Aktivität

Sie müssen es mehrere Tage lang ruhig angehen lassen. Befolgen Sie die Anweisungen, wenn es um die Unterstützung des Nackens, die Förderung Ihrer Nackenbewegung, die Bewegung Ihrer Arme usw. geht.

Zu den Dingen, die Sie in den ersten Wochen nach der Operation vermeiden sollten, gehören:

• Schweres Heben
• Geschlechtsverkehr
• Übermäßiges Beugen oder Drehen Ihres Halses
• Baden
• Fahren

Die meisten Menschen profitieren nach einer ACDF-Operation von sanftem Training; Ihnen wird das Gehen gestattet und Sie werden dazu ermutigt. Mit einem Wanderprogramm können Sie Ihre Ausdauer und Fitness verbessern und gleichzeitig zu Ihrem normalen Lebensstil zurückkehren.

Ihre Physiotherapie kann innerhalb weniger Wochen nach der ACDF-Operation beginnen. Ihr Therapeut kann Ihren Zustand beurteilen und Übungen verschreiben, die Ihnen dabei helfen können, die Beweglichkeit, Kraft und Haltungskontrolle Ihres Nackens wiederzugewinnen.

Heilung

Anweisungen zum Baden und zum Sauberhalten und Trockenhalten Ihres Schnitts hängen von der Art der Nähte und des Wundverbands ab, die Sie verwenden.

Sie können die verschriebenen Schmerzmittel einnehmen. Es ist jedoch wichtig, dass Sie Schmerzmittel meiden, die Blutungen verursachen oder die Heilung beeinträchtigen könnten, einschließlich rezeptfreier Entzündungshemmer.

Narkotische Schmerzmittel können Verstopfung verursachen. Ihr medizinisches Team wird Ihnen daher Anweisungen zu Medikamenten oder Ernährungsumstellungen zur Behandlung dieser Nebenwirkung geben, wenn Sie diese Art der Schmerzbekämpfung anwenden.

Wenn Sie unsicher sind, was Ihr medizinisches Team während des Heilungsprozesses als normal ansieht (z. B. Ausmaß der Beschwerden, Schwellung), zögern Sie nicht, die Praxis Ihres Arztes anzurufen. Komplikationen können zu schwerwiegenden dauerhaften Problemen wie dem Verlust der Arm- und/oder Beinfunktion führen.

Zu den Anzeichen postoperativer Komplikationen gehören:

• Fieber
• Blutung oder Eiter aus Ihrem Schnitt
• Schwellung und Rötung um Ihren Einschnitt herum
• Heiserkeit Ihrer Stimme, die sich innerhalb weniger Tage nach der Operation nicht bessert
• Schluckbeschwerden
• Starke und anhaltende Kopfschmerzen
• Armschmerzen oder Parästhesien (unangenehme oder ungewöhnliche Empfindungen), die sich innerhalb weniger Tage nach der Operation nicht bessern
• Schwäche oder Lähmung Ihres Arms, Ihrer Hand, Ihres Fußes oder Beins
• Verminderte Darm- oder Blasenkontrolle
• Starke Schmerzen oder Unwohlsein bei bestimmungsgemäßer körperlicher Aktivität

Rufen Sie unbedingt sofort Ihren Arzt an, wenn bei Ihnen eines dieser Probleme auftritt.

Mit der Genesung zurechtkommen

Sie werden nicht in der Lage sein, Auto zu fahren, und benötigen möglicherweise mehrere Wochen oder Monate nach der Operation Hilfe bei Ihrer routinemäßigen Selbstpflege (z. B. beim Anziehen).

Befolgen Sie unbedingt die individuellen Anweisungen Ihres Chirurgen oder Physiotherapeuten, einschließlich derjenigen, die sich auf die Rückkehr zur Arbeit beziehen.

Langzeitpflege

Nachdem Sie vollständig geheilt sind, sollten Sie in der Lage sein, an einer größeren Vielfalt an körperlichen Aktivitäten teilzunehmen. Möglicherweise haben Sie eine eingeschränkte Beweglichkeit Ihres Nackens und Ihr Physiotherapeut sollte Sie dabei unterstützen können, sich an die neuen Einschränkungen anzupassen, die sich aus Ihrer Operation ergeben.

Mögliche zukünftige Operationen

Während viele Menschen nach dieser Operation eine Schmerzlinderung verspüren, kommt es bei etwa 26 % der Menschen, die ACDF hatten, anschließend zu einer zervikalen Radikulopathie in einer angrenzenden Bandscheibe.1

In manchen Fällen heilt die Fusionsstelle zwischen den Wirbeln nicht richtig aus ( Pseudarthrose ). Möglicherweise muss die Operation wiederholt werden.4

Anpassungen des Lebensstils

Insgesamt ist es wichtig, dass Sie sich beraten lassen, damit Sie lernen, wie Sie weitere Nackenverletzungen vermeiden können.

Es ist beispielsweise eine gute Idee, längeres Sitzen in gebückter Haltung oder das Heben schwerer Gegenstände zu vermeiden, ohne die Richtlinien zum Schutz des Nackens zu beachten.

Ihr Physiotherapeut sollte Ihnen den richtigen Weg weisen können, wenn es um die optimale Positionierung Ihres Nackens geht.

 

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie aufgrund einer zervikalen Radikulopathie unter anhaltenden Nacken- oder Armschmerzen leiden, könnten Sie eine ACDF-Operation in Betracht ziehen. Die Operation zielt darauf ab, den Druck auf eingeklemmte Spinalnerven zu verringern, um Schmerzen zu lindern und Ihre allgemeine Funktion und Beweglichkeit zu verbessern. Viele Menschen können nach der Genesung nach der Operation zu normalen Aktivitäten zurückkehren und den Einsatz von Schmerzmitteln reduzieren.