Vor- und Nachteile einer Sprunggelenksfusionsoperation

Wenn konservative Behandlungen bei Knöchelarthritis keine Linderung bringen, ist es möglicherweise an der Zeit, über eine Operation nachzudenken. Hierfür gibt es mehrere Möglichkeiten. Wenn die durch Knöchelarthritis verursachten Schmerzen stark und unerbittlich sind, erwägen Chirurgen häufig eine Operation namens Sprunggelenksarthrodese , auch bekannt als Sprunggelenksversteifung.1

Hintergrund

Schmerzen durch Knöchelarthritis entstehen, wenn der Knorpel , der die Knochen in Ihren Gelenken bedeckt, abnutzt. In diesem Fall können die Knochen direkt aneinander reiben, was starke Schmerzen auslöst und Gelenkschäden beschleunigt.2

Das Sprunggelenk besteht aus drei Knochen:

• Das untere Ende der Tibia (Schienbein)
• Das untere Ende des Wadenbeins (der kleinere Knochen des Unterschenkels)
• Der Talus (der Knochen, der in die von Schien- und Wadenbein gebildete Pfanne passt und auf dem Fersenbein aufliegt)

Gelenkknorpel kleidet die Innenseite des Sprunggelenks aus. Normalerweise ist der Knorpel etwa einen Viertel Zoll dick. Bei Menschen mit schwerer Arthrose („Abnutzungsarthritis“) geht dieser Knorpel größtenteils oder vollständig verloren.2

Trotz der hohen Schmerzlinderung weist die Sprunggelenksversteifung Nachteile auf, die sie für manche Menschen zu einer weniger attraktiven Option machen.

Kandidaten für eine Operation

Menschen mit schweren Knöchelschäden aufgrund von Arthritis oder einer früheren Verletzung können für eine Knöchelfusion in Frage kommen. Kandidaten haben in der Regel so starke Knöchelschmerzen , dass sie das Gehen und alltägliche Aktivitäten beeinträchtigen.3

Bevor der orthopädische Chirurg eine Operation empfiehlt, möchte er sicherstellen, dass alle konservativen Optionen geprüft wurden (einschließlich Schmerzmittel, Steroidinjektionen , Physiotherapie und Orthesen ). Wenn diese Eingriffe keine Linderung bringen, kann eine Operation der nächste logische Schritt sein.3

Eine Sprunggelenksversteifung ist nicht die einzige Option. Bei Menschen mit geringerem Knorpelschaden kann eine minimalinvasive Oberflächenerneuerung durchgeführt werden, um Knochensporne zu entfernen , die Schmerzen verursachen. Für Personen mit schweren Knochenschäden und eingeschränkter Beweglichkeit kann eine Gelenkersatzoperation die geeignetere Option sein.2

Arten der Chirurgie

Die Arthrodese des Sprunggelenks kann entweder als offene Operation oder als minimalinvasive arthroskopische Operation durchgeführt werden. Jedes hat seine Vorteile und Einschränkungen:3

• Die offene Chirurgie ist eine traditionelle Form der Operation, bei der mit einem Skalpell ein großer Einschnitt vorgenommen wird, um Zugang zur Operationsstelle zu erhalten. Obwohl eine größere Wunde im Allgemeinen eine längere Genesungszeit bedeutet, kann sie bei ausgedehnten Knöchelschäden sinnvoller sein.
• Die arthroskopische Chirurgie ist eine Form der Laparoskopie , bei der spezielle Instrumente über kleine „Schlüsselloch“-Schnitte an die Operationsstelle gelangen. Es handelt sich um eine wirksame Operationsform mit schnelleren Genesungszeiten, die jedoch möglicherweise nicht für jeden die beste Option ist.

Was zu erwarten ist

Eine Knöchelfusionsoperation wird typischerweise unter Vollnarkose mit regionaler Blockade durchgeführt . Unabhängig davon, ob es sich um eine offene oder arthroskopische Operation handelt, verläuft die Operation selbst in der Regel nach den gleichen Schritten:4

1. Um Zugang zum Gelenk zu erhalten, wird ein Schnitt gemacht. Bei einer offenen Operation würde dies einen großen Schnitt erfordern. Bei der arthroskopischen Operation werden drei kleine Einschnitte gemacht, um das videogestützte Endoskop (Arthroskop genannt) und spezielle chirurgische Instrumente einzuführen.
2. Nach der Öffnung des Gelenks werden mit einer chirurgischen Säge Gelenkknorpelflächen entfernt.
3. Anschließend werden Schienbein und Talus schräg angeschnitten, so dass sie flach aneinander anliegen. Dadurch können die Knochen durch einen Prozess namens Knochenumbau auf natürliche Weise miteinander verschmelzen.
4. Bei Bedarf können dauerhafte Metallplatten und Schrauben verwendet werden, um die Knochen sicher zu fixieren. Bei schwerwiegenden Knöchelschäden kann ein externer Fixateur (mit internen Stabilisierungsstangen und einem externen Stützgerüst) empfohlen werden.

Erholung

Nach der Operation wird das operierte Bein für 48 bis 72 Stunden mit einem Kompressionsverband und einer nicht tragenden Schiene umwickelt . Nachdem die Schiene entfernt wurde, wird ein kurzer Glasfasergips angelegt und für die nächsten 4 bis 8 Wochen getragen. Sie müssen sich entweder auf Krücken oder mit einem anderen unterstützenden Mobilitätsgerät fortbewegen .4

Nach 4 bis 8 Wochen wird der Gips für weitere 6 bis 8 Wochen durch einen Gehgips oder einen starren Stiefel ersetzt. Am Ende dieser ersten Erholungsphase wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um zu bestätigen, dass die Knochen miteinander verschmolzen sind.4

Wenn eine Fusion aufgetreten ist, können Sie bestimmte körperliche Aktivitäten wie Schwimmen oder stationäres Radfahren wieder aufnehmen. Mit der Unterstützung Ihres Arztes und Physiotherapeuten können Sie schrittweise zu Aktivitäten übergehen, die den Knöchel stärker belasten, bis Sie als vollständig genesen gelten.5

Vorteile und Risiken

Ziel der Sprunggelenksversteifung ist die Schmerzlinderung und die Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Sprunggelenks. Auch wenn einige Menschen befürchten, dass die Fusion ihren normalen Gang beeinträchtigen könnte, haben die meisten Menschen, die eine Operation benötigen, bereits deutlich an Bewegungsfreiheit im Gelenk verloren und werden keinen Unterschied bemerken.5

Eine Sprunggelenksversteifung kann oft ein Leben lang halten, verglichen mit einem Sprunggelenksersatz , bei dem die Ausfallrate tendenziell höher ist. Allerdings kommt es bei Sprunggelenksversteifungen tendenziell zu einer höheren Komplikationsrate, einschließlich einer Knochenpseudarthrose (wenn die Knochen nicht verschmelzen) oder einer Fehlheilung (wenn die Knochen in der falschen Position heilen).6

Wenn eine Sprunggelenksversteifung empfohlen wird, ist es wichtig, die Vor- und Nachteile abzuwägen, um zu entscheiden, ob es für Sie als Einzelperson die beste Option ist.1

Ein Wort von Verywell

Die Sprunggelenksversteifung ist eine sehr effektive Operation, wenn auch mit Risiken verbunden. Wenn Sie Zweifel haben, ob es für Sie die richtige Option ist, zögern Sie nicht, eine Zweitmeinung von einem Orthopäden einzuholen.

Möglicherweise sind nicht nur andere chirurgische und nicht-chirurgische Optionen in Betracht zu ziehen, sondern es gibt auch andere Techniken zur Sprunggelenksversteifung, die einige Chirurgen gegenüber anderen verwenden. Seien Sie aufgeschlossen und stellen Sie so viele Fragen wie nötig, um eine fundierte Entscheidung zu treffen.