Verwendungsmöglichkeiten des endobronchialen Ultraschalls (EBUS) und was Sie erwarten können

Endobronchialer Ultraschall (EBUS) wird zur Diagnose von Lungenkrebs und bestimmten entzündlichen Lungenerkrankungen eingesetzt, die mit herkömmlichen bildgebenden Verfahren nicht bestätigt werden können. Das Verfahren kann auch dabei helfen, das Stadium von Lungenkrebs zu bestimmen.

EBUS ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein flexibles Endoskop durch den Mund und in die größeren Atemwege der Lunge (die sogenannten Bronchien) eingeführt wird, um Gewebe mithilfe hochfrequenter Schallwellen abzubilden. Endobronchiale Ultraschalluntersuchungen werden in der Regel ambulant durchgeführt.

Verwendung und Zweck des endobronchialen Ultraschalls

Nach einer Lungenkrebsdiagnose (oder wenn erste Tests darauf hindeuten, dass es sich um Lungenkrebs handelt), kann zusätzlich zur herkömmlichen Bronchoskopie eine endobronchiale Ultraschalluntersuchung angeordnet werden. Im Gegensatz zur Bronchoskopie, bei der die Atemwege direkt durch ein Sichtrohr sichtbar gemacht werden, kann EBUS Gesundheitsdienstleistern mithilfe gebrochener Schallwellen dabei helfen, über das Atemwegsgewebe hinauszuschauen.

Endobronchialer Ultraschall kann verwendet werden, um das Ausmaß der Tumorinvasion in den zentralen Atemwegen zu bestimmen.

Zu den beiden Hauptindikationen für EBUS gehören:

• Stadieneinteilung von Lungenkrebs: Mithilfe der Stadieneinstufung wird der Schweregrad von Lungenkrebs bestimmt, damit die geeignete Behandlung eingeleitet werden kann. Endobronchialer Ultraschall ermöglicht es Ärzten, Gewebe aus der Lunge oder mediastinalen Lymphknoten in der Brust mithilfe einer Technik namens transbronchiale Nadelaspiration (TBNA) zu entnehmen. Die biopsierten Zellen können dann zur Analyse an das Labor geschickt werden, um festzustellen, wie früh oder fortgeschritten der Krebs sein könnte.
• Beurteilung abnormaler Läsionen: Wenn bei einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer Computertomographie (CT) eine abnormale Läsion festgestellt wird, kann EBUS mit TBNA verwendet werden, um eine Probe des betroffenen Gewebes zu entnehmen. Dies kann helfen, festzustellen, ob geschwollene Lymphknoten durch Krebs oder eine entzündliche Lungenerkrankung wie Sarkoidose verursacht werden. EBUS kann auch zur Entnahme von Lymphknotenproben bei Menschen verwendet werden, bei denen der Verdacht auf Lungenlymphom, eine Form von Blutkrebs, besteht.

Der endobronchiale Ultraschall ist normalerweise nicht das erste Hilfsmittel, das ein Arzt zur Diagnose von Lungenkrebs heranzieht. Sie wird in der Regel angeordnet, wenn erste bildgebende Untersuchungen und Laboruntersuchungen starke Hinweise auf die Krankheit geben. EBUS ist besonders nützlich, wenn es um den Zugang zu einer Raumforderung oder einem Knoten in der Nähe eines großen Atemwegs geht, sodass Ihr Arzt nicht durch die Brustwand gehen muss.

EBUS wird am häufigsten zur Stadieneinteilung bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) eingesetzt, wird aber zunehmend auch bei kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC), einer weniger häufigen Form der Erkrankung, eingesetzt.

Einschränkungen

So effektiv ein endobronchiales Ultraschallgerät auch ist, es gibt nur eine begrenzte Menge Lungengewebe, das damit sichtbar gemacht werden kann. Obwohl der obere und vordere Teil des Mediastinums (ein Raum zwischen der Membran, die die beiden Lungen auskleidet) gut sichtbar ist, kann er möglicherweise nicht erkennen, ob sich der Lungenkrebs auf andere Teile des Mediastinums ausgebreitet (metastasiert) hat.

EBUS wird manchmal auch zur Diagnose von Lungeninfektionen eingesetzt, obwohl seine Wirksamkeit unterschiedlich sein kann. Bei Tuberkulose kann der endobronchiale Ultraschall auf schwer zugängliche Lymphknoten zugreifen und feststellen, ob der Bakterienstamm gegen verfügbare Antibiotika resistent ist. Dennoch ist EBUS mit einer Sensitivität von etwa 55 % bei Menschen mit Tuberkulose bei fünf von zehn Eingriffen anfällig für falsch-negative Ergebnisse.

Ähnliche Tests

Vor der Einführung der endobronchialen Ultraschalluntersuchung erforderte die genaue Stadieneinteilung von Lungenkrebs invasive Eingriffe, bei denen der Zugang zur Lunge über den Brustkorb erfolgte. Dazu gehören Verfahren wie:

• Mediastinoskopie, bei der ein Endoskop durch einen Einschnitt oben am Brustbein (Brustbein) eingeführt wird
• ThorakoskopieDabei werden kleine Einschnitte zwischen den Rippen des Brustkorbs vorgenommen, um mit schmalen, speziellen Instrumenten und einem Beobachtungsfernrohr Zugang zur Lunge zu erhalten
• Thorakotomie, eine offene Lungenoperation

Die endobronchiale Ultraschalluntersuchung kann Gesundheitsdienstleistern die benötigten Informationen liefern, ohne dass die mit einer Operation verbundenen Risiken bestehen.

Eine Studie aus dem Jahr 2015 im Journal of Thoracic Oncology kam zu dem Schluss, dass EBUS mit TBNA der Mediastinoskopie bei der Stadieneinteilung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs überlegen ist und als Erstlinienverfahren für solche Zwecke angesehen werden sollte.

Typen

Je nachdem, was Ihr Arzt beurteilt, erhalten Sie möglicherweise eine von zwei verschiedenen Arten von EBUS-Tests. Möglicherweise möchte Ihr Arzt während Ihres EBUS-Tests auch eine Biopsie durchführen.

• Konvexe Sonde (CP-EBUS):Dieser Typ wird zur Darstellung der größeren Atemwege verwendet. Wenn Ihr Arzt während des Eingriffs eine Biopsie durchführen muss, kann dies mit der EBUS-transbronchialen Nadelaspiration (EBUS-TBNA) erfolgen.
• Radialsonde (RP-EBUS):Dieser Typ bietet Ihrem Arzt eine 360-Grad-Ansicht Ihrer Atemwege. Es kann detailliertere Bilder erzeugen als ein EBUS mit konvexer Sonde. Wenn Ihr Arzt eine Biopsie durchführen muss, muss er separate Geräte verwenden.

EBUS vs. Bronchoskopie
Unter Bronchoskopie versteht man jedes Verfahren, bei dem mit einem Bronchoskop Bilder der Lunge angefertigt werden. EBUS ist eine Art Bronchoskopie, bei der Ultraschall zur Gewinnung dieser Bilder eingesetzt wird.

Risiken und Kontraindikationen

Die Risiken und Kontraindikationen der endobronchialen Sonographie ähneln denen der Bronchoskopie. Einige sind mild und vorübergehend und verschwinden ohne Behandlung, während andere einen medizinischen Eingriff erfordern.

Zu den häufigsten Risiken einer endobronchialen Ultraschalluntersuchung gehören:

• Laryngospasmus:Krämpfe der Stimmbänder, gekennzeichnet durch Husten, Schluckbeschwerden und Halsschmerzen
• Bronchospasmus:Krämpfe der Atemwege, gekennzeichnet durch Kurzatmigkeit, Husten und pfeifende Atmung
• Hypoxämie:Niedriger Sauerstoffgehalt im Blut
• Infektion, häufig im Zusammenhang mit Blutungen an der Biopsiestelle oder einer versehentlichen Verletzung der Atemwege
• HerzkomplikationenDie Symptome reichen von unregelmäßigem Herzschlag bis hin zum Herzinfarkt, typischerweise bei Patienten mit einer bereits bestehenden Herzerkrankung
• Pneumothorax: Eine kollabierte Lunge (gilt als medizinischer Notfall)

Da eine Anästhesie erforderlich ist, kann es außerdem zu Übelkeit, Erbrechen, Muskelschmerzen, Blutdruckveränderungen und Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) kommen.

Ultraschall ist bei Personen mit folgenden Gesundheitszuständen kontraindiziert:

• Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag)
• Aktuelle oder kürzlich aufgetretene Myokardischämie (Blutflussbehinderung zum Herzen)
• Schlecht kontrollierte Herzinsuffizienz
• Schwere Hypoxämie

Vor dem Verfahren

Wie die Bronchoskopie gilt auch die endobronchiale Ultraschalluntersuchung im Allgemeinen als sicher und weist ein relativ geringes Komplikationsrisiko auf. Zu wissen, was Sie erwartet, kann Ihnen bei der Vorbereitung helfen.

Timing

Auch wenn die Durchführung des EBUS-Eingriffs nur etwa 20 bis 30 Minuten dauert, kann die Vorbereitung auf den Eingriff und die Erholung von der Narkose bis zu vier Stunden dauern.Es ist am besten, Ihren Zeitplan am Tag Ihres Eingriffs zu klären und einen weiteren freien Tag einzuplanen, damit Sie sich ausruhen und erholen können.

Standort

Endobronchialer Ultraschall wird in einem Operationssaal oder einem speziellen Behandlungsraum eines Krankenhauses durchgeführt. Der Raum ist mit einem Elektrokardiogramm (EKG)-Gerät zur Überwachung Ihrer Herzfrequenz und einem Beatmungsgerät zur Bereitstellung von zusätzlichem Sauerstoff ausgestattet.

Was man anziehen sollte

Da Sie aufgefordert werden, einen Krankenhauskittel anzuziehen, sollten Sie sich bequeme Kleidung anziehen, die sich leicht ausziehen und wieder anziehen lässt. Lassen Sie Schmuck und Wertsachen am besten zu Hause.

Seien Sie außerdem darauf vorbereitet, vor dem Eingriff Zahnprothesen, Hörgeräte, Kontaktlinsen oder Brillen zu entfernen. Sie erhalten einen sicheren Ort, an dem Sie diese zusammen mit Ihrer Kleidung und anderen Gegenständen aufbewahren können.

Essen und Trinken

In den meisten Fällen werden Sie gebeten, am Tag vor dem Eingriff um Mitternacht mit dem Essen aufzuhören. Die meisten EBUS-Eingriffe finden morgens statt, damit Sie nicht übermäßig hungrig werden. Wenn der Eingriff später am Tag geplant ist, kann der Arzt Ihnen raten, sechs Stunden vorher mit dem Essen aufzuhören.

Bis zu zwei Stunden vor dem Eingriff dürfen Sie nur Wasser (keinen Tee, Kaffee oder andere Flüssigkeiten) trinken. Essen und trinken Sie in den letzten zwei Stunden nichts.

Ihr Arzt wird Sie auch darüber informieren, welche Medikamente Sie vor der endobronchialen Ultraschalluntersuchung absetzen müssen. Einige Medikamente können die Gerinnung (Blutgerinnung) beeinträchtigen und zu übermäßigen Blutungen und schlechter Wundheilung führen. Andere können zu einer übermäßigen und schädlichen Ansammlung von Milchsäure im Blut führen.

Zu den besorgniserregenden Medikamenten gehören:

• Antikoagulanzien wie Warfarin, Plavix (Clopidogrel) und Eliquis (Apixaban)
• Diabetesmedikamente, einschließlich Insulin und Metformin
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin, Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen)

Einige dieser Medikamente müssen möglicherweise eine Woche im Voraus abgesetzt werden, während andere erst am Tag des Eingriffs abgesetzt werden müssen. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, um mögliche Schäden zu vermeiden.

EBUS-Testkosten und Krankenversicherung

In den Vereinigten Staaten können die Kosten für einen EBUS-Test zwischen etwa 3.250 und 8.500 US-Dollar liegen, je nachdem, wo Sie leben und welche Einrichtung Sie wählen. Hierzu zählen sowohl Zahlungen des Versicherers als auch des Patienten.

Bevor EBUS abgedeckt werden kann, ist die vorherige Genehmigung Ihres Krankenversicherers erforderlich. Um Ihre Selbstbeteiligung abzuschätzen, überprüfen Sie die Zuzahlungs- oder Mitversicherungsbestimmungen in Ihrer Police vor oder nach der Selbstbeteiligung.

Um die Kosten zu senken, stellen Sie sicher, dass der Pneumologe, der Anästhesist und die Einrichtung alle in das Netzwerk Ihrer Krankenkasse eingebunden sind. Anbieter außerhalb des Netzwerks kosten fast immer mehr und sind in manchen Fällen möglicherweise nicht einmal von Ihrer Versicherung abgedeckt.

Was Sie mitbringen sollten

Bringen Sie unbedingt Ihre Versicherungskarte, einen amtlichen Ausweis (z. B. Ihren Führerschein) und ein genehmigtes Zahlungsmittel mit, falls im Voraus Zuzahlungs-/Mitversicherungsgebühren erforderlich sind. Da es zu Wartezeiten kommen kann, denken Sie darüber nach, etwas zum Lesen oder zur Beschäftigung mitzubringen.

Andere Überlegungen

Da eine Narkose erforderlich ist, müssen Sie jemanden mitbringen, der Sie nach Hause fährt. Einige Einrichtungen gestatten Ihnen das Verlassen nur, wenn Sie einen Transport organisiert haben, idealerweise mit einem Freund oder Familienmitglied, der Sie in Ihr Haus begleiten und bei Ihnen übernachten kann.

EBUS-Verfahren

Die endobronchiale Ultraschalluntersuchung wird von einem Lungenarzt zusammen mit einem Anästhesisten und einer OP-Schwester durchgeführt.

Vortest

Sie müssen ein Einverständnisformular ausfüllen und alle von Ihnen eingenommenen Medikamente sowie aufgetretenen Nebenwirkungen offenlegen. Ihr Anästhesist wird Sie nach eventuellen Allergien oder Nebenwirkungen der Anästhesie befragen. Der Gesundheitsdienstleister sollte Sie auch über die Art der verwendeten Anästhesie informieren und darüber, was Sie danach erwartet.

Kurz vor dem Eingriff führt die Krankenschwester einen intravenösen (IV) Schlauch in eine Vene in Ihrem Arm ein, über den Anästhesie und andere Medikamente verabreicht werden können. Außerdem werden Ihnen Klebesonden an Ihrer Brust befestigt, um Ihren Herzschlag am EKG-Gerät zu überwachen. An Ihrem Finger wird ein Pulsoximeter angebracht, um Ihren Blutsauerstoffgehalt zu überwachen.

Während des gesamten Tests

Endobronchiale Ultraschalluntersuchungen werden in der Regel unter Narkose durchgeführt, was bedeutet, dass Sie einen „Dämmerschlaf“ erleben, aber nicht so tief schlafen wie bei einer Vollnarkose (obwohl bei Bedarf auch eine solche eingesetzt werden kann).

Bevor mit der endobronchialen Ultraschalluntersuchung begonnen wird, führt der Arzt zunächst eine regelmäßige Bronchoskopie durch, um die Atemwege visuell zu untersuchen. Anschließend wird das Gerät entfernt und durch ein EBUS-Bronchoskop ersetzt.

Im Gegensatz zu einem normalen Bronchoskop kann ein EBUS-Bronchoskop dem Arzt aufgrund der visuellen Muster, die es auf den Videomonitor projizieren kann, dabei helfen, zwischen normalem und krebsartigem Gewebe zu unterscheiden.

Wenn eine abnormale Raumforderung, Läsion oder ein Lymphknoten festgestellt wird, kann der Arzt mit der transbronchialen Aspirationsnadel eine Gewebeprobe entnehmen.

Nach dem Eingriff

Die meisten Menschen vertragen den endobronchialen Ultraschall gut und können das Krankenhaus noch am selben Tag verlassen. Dennoch kommt es nicht selten zu Übelkeit und Unsicherheit aufgrund der Narkose.

Halsschmerzen, Heiserkeit und Husten kommen ebenfalls häufig vor, obwohl sie in der Regel mild sind und nach etwa einem Tag verschwinden. Möglicherweise haben Sie auch rosafarbenen oder rötlichen Schleim, wenn eine Biopsie durchgeführt wurde. Dies ist jedoch normal und normalerweise unbedenklich.

Nach der Rückkehr nach Hause ist es am besten, sich einen Tag lang zu entspannen und die Seele baumeln zu lassen. Sie sollten nach dem Eingriff mindestens 24 Stunden lang kein Auto führen oder schwere Maschinen bedienen.

Wenn bei Ihnen ungewöhnliche, anhaltende oder sich verschlimmernde Symptome auftreten – einschließlich Fieber, Schüttelfrost, Bluthusten oder Atembeschwerden – rufen Sie sofort Ihren Arzt an. Dies können Anzeichen einer Infektion sein.

Wenn Sie nach einer EBUS-Untersuchung unter Herzrasen oder unregelmäßigem Herzschlag, Engegefühl und Schmerzen in der Brust, Schmerzen im Kiefer oder Arm, Benommenheit und Kurzatmigkeit leiden, rufen Sie 911 an. Dies könnten Anzeichen eines Herzinfarkts sein.

Ergebnisse interpretieren

Nach einer endobronchialen Ultraschalluntersuchung wird Ihr Arzt einen Termin vereinbaren, um Ihre Ergebnisse zu besprechen. Wenn eine Biopsie durchgeführt wurde, liegen die Ergebnisse in der Regel innerhalb von zwei bis fünf Tagen vor.

Wenn das Verfahren zur Bestimmung des Lungenkrebsstadiums eingesetzt wurde, wird Ihr Arzt die Ergebnisse der transbronchialen Biopsie mit Ihnen besprechen. Die Informationen können Folgendes umfassen:

• Die Krebsart, wie Lungenadenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, großzelliges Karzinom
• Der histologische Befund:Unter dem Mikroskop sichtbare Zellmerkmale, die bestimmen können, wie aggressiv oder invasiv ein Tumor sein kann
• Die molekularen Testergebnisse: Ein Bericht über das genetische Profil Ihrer Krebserkrankung, anhand dessen festgestellt werden kann, ob Sie für bestimmte Therapien in Frage kommen

Diese Informationen können zur Einstufung und Einstufung der Krankheit sowie zur Sicherstellung einer angemessenen Behandlung verwendet werden.

Wenn die EBUS-Ergebnisse für diagnostische Zwecke verwendet würden, würden sie detailliert beschreiben, welche Anomalien gegebenenfalls in der Histologie gefunden wurden.

Wenn sich eine sichtbare Läsion in den Atemwegen befindet, besteht im Allgemeinen eine Wahrscheinlichkeit von 85 bis 90 %, dass es sich um Krebs handelt. Das Risiko ist geringer, wenn sich die Läsion unter Schleimhautgewebe befindet, und kann durch andere Erkrankungen wie Sarkoidose erklärt werden.