Verursacht das IUP PID und Unfruchtbarkeit?

Ein Grund dafür, dass von der Verwendung von Spiralen bei nulliparen Frauen abgeraten wird, liegt in der Besorgnis über das Risiko einer entzündlichen Beckenerkrankung (PID) und Unfruchtbarkeit. Dies basiert auf der Annahme, dass Frauen oder Jugendliche, die keine Kinder hatten und nicht verheiratet sind, möglicherweise mehrere Sexualpartner hatten, wodurch sie einem höheren Risiko für eine sexuell übertragbare Infektion (STI) ausgesetzt sind.

Darüber hinaus war die IUP-Forschung in den 1970er und 1980er Jahren verwirrend und irreführend. Diese Studien schreckten Frauen von der Verwendung von Spiralen ab, weil sie behaupteten, dass das PID-Risiko bei Frauen, die Spiralen verwendeten, um mindestens 60 % stieg. Diese Studien verfügten jedoch nicht über geeignete Vergleichsgruppen (beispielsweise berücksichtigten sie nicht die PID-Vorgeschichte, andere Verhütungsmethoden oder Frauen, bei denen möglicherweise ein höheres Risiko für die Entwicklung einer PID besteht). Sie verwendeten auch grobe Analysemethoden.

Besser konzipierte Untersuchungen, die ausgefeiltere Datenanalysetechniken verwenden, haben ergeben, dass das Risiko einer PID bei der Verwendung von Spiralen nicht signifikant steigt.1

Spiralen und PID

Unter einer entzündlichen Beckenerkrankung (PID) versteht man eine Infektion, die eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, der Eileiter oder der Eierstöcke verursacht. Die häufigsten Ursachen für PID sind die sexuell übertragbaren Bakterien Chlamydien und Gonorrhoe. 2 Die Verwendung eines Kondoms (männlich oder weiblich) beim Geschlechtsverkehr kann helfen, sich vor einer Infektion zu schützen.

Allerdings scheint es im Vergleich zu Frauen, die keine Verhütungsmittel anwenden, einen gewissen Zusammenhang zwischen der Verwendung von Spiralen und entzündlichen Erkrankungen des Beckens zu geben. Hinweise in der Fachliteratur deuten jedoch darauf hin, dass dieses erhöhte PID-Risiko nicht mit der tatsächlichen IUP-Verwendung zusammenhängt; Vielmehr liegt es daran, dass zum Zeitpunkt der IUP-Einführung Bakterien vorhanden sind . Nach dem ersten Monat der Anwendung (etwa 20 Tage) ist das Risiko einer PID nicht höher als bei Frauen, die keine Spiralen verwenden. Die Forschung kam daher zu dem Schluss, dass eine bakterielle Kontamination im Zusammenhang mit dem Einführen des IUP die Ursache der Infektion ist und nicht das IUP selbst.3

Obwohl die Daten etwas inkonsistent sind, scheint es, dass die Verwendung des Mirena-IUP (im Vergleich zum ParaGard-IUP ) das Risiko einer PID tatsächlich senken kann. Es wird angenommen, dass das Gestagen Levonorgestrel in dieser Spirale einen dickeren Zervixschleim, Gebärmutterschleimhautveränderungen und eine verminderte retrograde Menstruation (wenn das Menstruationsblut in die Eileiter fließt) verursacht und dass diese Zustände eine schützende Wirkung gegen Infektionen haben könnten.3

Spiralen und Unfruchtbarkeit

Eine Tubenerkrankung, eine Erkrankung, bei der die Eileiter beschädigt oder verstopft sind, ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit. Eine unbehandelte PID kann zu Entzündungen und Verstopfungen der Eileiter führen. Es scheint jedoch keine Hinweise darauf zu geben, dass die Verwendung von Spiralen aus irgendeinem Grund, einschließlich einer Eileitererkrankung, mit künftiger Unfruchtbarkeit verbunden ist.4

Ergebnisse einer beispiellosen Fall-Kontroll-Studie mit 1.895 Frauen mit primärer Eileiterunfruchtbarkeit (unter Verwendung mehrerer Kontrollgruppen, um Verzerrungen zu minimieren, darunter Frauen mit Unfruchtbarkeit aufgrund einer Eileiterblockade, unfruchtbare Frauen, die keine Eileiterblockade hatten, und Frauen, die schwanger waren). zum ersten Mal), angegeben:

• Die frühere Anwendung von Kupferspiralen (wie ParaGard) war im Vergleich zu Frauen ohne vorherige Anwendung von Verhütungsmitteln nicht mit einem erhöhten Risiko einer Tubenverstopfung verbunden.
• Frauen, deren Sexualpartner Kondome verwendeten, hatten ein um 50 % geringeres Risiko einer Eileiterverstopfung als Frauen, die keine Verhütungsmittel verwendeten.
• Eine längere Dauer der IUP-Anwendung, die Entfernung des IUP aufgrund von Nebenwirkungen und/oder eine Vorgeschichte von Symptomen während der IUP-Anwendung standen nicht im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko einer Tubenverstopfung.5

In ihrer wissenschaftlichen Gruppenbewertung äußerte sich die Weltgesundheitsorganisation besorgt über die Befürchtungen der Allgemeinbevölkerung, dass die Verwendung von Spiralen mit einem möglicherweise erhöhten Risiko für PID und Eileiterunfruchtbarkeit verbunden sei. Ihre Schlussfolgerung stimmt mit der vorhandenen Literatur überein, dass methodische Probleme in früheren Forschungen dazu geführt haben, dass das IUP-assoziierte Risiko einer PID überschätzt wurde. Die WHO behauptet außerdem, dass bei IUP-Anwendern, die in stabilen, monogamen sexuellen Beziehungen leben, kein erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit besteht.6

Tatsächlich zeigen die Untersuchungen, dass Unfruchtbarkeit (aufgrund einer Tubenverstopfung) wahrscheinlich auf eine sexuell übertragbare Infektion, insbesondere Chlamydien, zurückzuführen ist. Daraus lässt sich der Schluss ziehen, dass Unfruchtbarkeit, die nach der Verwendung eines IUP auftritt, nichts mit dem IUP zu tun hat – dass die Unfruchtbarkeit wahrscheinlich durch eine unbehandelte STI verursacht wurde.7

ACOG-Richtlinien zu Spiralen und sexuell übertragbaren Krankheiten

Es wird empfohlen, dass nullipare Frauen mit einem hohen Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten (z. B. 25 Jahre alt und/oder mit mehreren Sexualpartnern) am selben Tag wie die Einführung eines IUP ein STI-Screening durchführen lassen sollten. 8 Wenn die Testergebnisse positiv sind, sollte eine Behandlung durchgeführt werden bereitgestellt und das IUP kann an Ort und Stelle belassen werden, wenn die Frau asymptomatisch ist. Eine Einstufung der Kategorie 2 (d. h. der Nutzen dieser Verhütungsmethode überwiegt im Allgemeinen die Risiken) wird einer Frau mit einem erhöhten Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten oder einer fortgesetzten IUP-Anwendung bei einer Frau, bei der eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion festgestellt wurde und die dann damit behandelt wird, verliehen geeignete Antibiotikatherapie.

Eine Einstufung in die Kategorie 3 (d. h. theoretische oder nachgewiesene Risiken überwiegen in der Regel die Vorteile der Anwendung der Methode) wird auf Frauen angewendet, bei denen das individuelle Risiko einer Gonorrhoe- oder Chlamydien-Exposition sehr hoch ist. Frauen, die zum Zeitpunkt der IUP-Einführung eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion haben, entwickeln häufiger eine PID als Frauen ohne STI. Doch selbst bei Frauen mit einer unbehandelten STI zum Zeitpunkt der Einfügung scheint dieses Risiko immer noch gering zu sein. Das absolute Risiko, eine PID zu entwickeln, war in beiden Gruppen gering (0–5 % bei Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten nach Einsetzen des IUP und 0–2 % bei Personen ohne Infektion).9

Für Frauen, bei denen Chlamydien oder Gonorrhoe diagnostiziert wurden, empfehlen ACOG und die Centers for Disease Control and Prevention, den Test drei bis sechs Monate vor dem Einsetzen eines IUP zu wiederholen.