Ventrikuläre Unterstützungsgeräte (VAD): Zweck und Risiken

Was ist ein Herzunterstützungssystem (VAD)?

Ein Herzunterstützungssystem (VAD) zirkuliert Blut von einer Kammer Ihres Herzens (Ventrikel) zum Rest Ihres Körpers.

Es gibt viele Arten von VADs:

• Linksherzunterstützungsgerät (LVAD)ist am häufigsten. Es hilft der linken Seite Ihres Herzens, sauerstoffreiches Blut vom Herzen in Ihren Körper zu pumpen.
• Rechtsherzunterstützungsgerät (RVAD)pumpt sauerstoffarmes Blut von der rechten Seite Ihres Herzens in Ihre Lunge.
• Biventrikuläres Assistenzgerätunterstützt beide Seiten Ihres Herzens.
• Pädiatrische VADssind kleinere Geräte, die kleinere Kanülen und Pumpen umfassen. Sie können individuell an Menschen vom Neugeborenen bis zum jungen Erwachsenen angepasst werden.

Warum benötige ich möglicherweise ein Herzunterstützungssystem?

Möglicherweise benötigen Sie ein VAD, wenn Sie an einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz leiden und entweder auf eine Transplantation warten oder dauerhafte Unterstützung benötigen, damit Ihr Herz ausreichend Blut in Ihren Körper zirkulieren lässt.

Herzunterstützungsgeräte können Ihnen in vielerlei Hinsicht helfen:

• Brücke zur Genesungbietet über einen längeren Zeitraum Herzunterstützung, während sich Ihr Herz von einer zu schwachen Phase erholt.
• Brücke zur Transplantationrichtet sich an Menschen, die für eine Herztransplantation in Frage kommen. Das VAD kann Ihnen die nötige Unterstützung bieten, während Sie auf die Verfügbarkeit eines Spenderherzens warten.
• Zieltherapierichtet sich an Menschen, die für eine Herztransplantation nicht in Frage kommen und eine dauerhafte Herzunterstützung bieten können, die ihnen ein längeres Leben und eine bessere Lebensqualität ermöglicht.

Wie funktionieren Herzunterstützungsgeräte?

Das Gerät besteht aus mehreren Komponenten. Einige werden implantiert und mit Ihrem Herzen verbunden. Andere bleiben außerhalb Ihres Körpers.

• Zuflusskanüleist der Teil des VAD, der mit der Spitze des Ventrikels verbunden ist. Es ermöglicht den Blutfluss von Ihrem Herzen in die mechanische Pumpe.
• Mechanische Pumpeist die Komponente, die die Pumptätigkeit Ihres Herzens übernimmt.
• Ausflusskanüleist der Teil des VAD, der die mechanische Pumpe mit der Aorta (LVAD), der Lungenarterie (RVAD) oder beiden (biventrikuläres Unterstützungsgerät) verbindet.
• Antriebsstrangist ein dünnes, stabiles Kabel, das vom VAD durch Ihre Haut zum externen Steuergerät (Controller) verläuft.
• Reglerist ein kleiner Computer, der es Ihnen und Ihren Gesundheitsdienstleistern ermöglicht, die VAD-Funktion zu überprüfen.
• Externer AkkuEnthält den Hauptakku, der das Gerät mit Strom versorgt, und einen Backup-Akku. Der Controller verbindet das VAD mit der Batterie.

Was passiert vor einer VAD-Implantation?

Nicht jeder mit schwerer Herzinsuffizienz hat Anspruch auf ein Herzunterstützungssystem. Sobald bei Ihnen eine fortgeschrittene Herzinsuffizienz diagnostiziert wird, stehen Ihnen umfassende medizinische und psychologische Untersuchungen zur Verfügung. Dazu kann die Beurteilung der aktuellen Herz- und Endorganfunktion gehören. Gesundheitsdienstleister untersuchen komplexe Gesundheitsprobleme wie Brustkrebs, Prostataprobleme und Infektionskrankheiten. Zusätzliche Tests umfassen:

• Elektrokardiogramm.
• Echokardiogramm.
• Computertomographie (CT)-Scan.
• Belastungstest.
• Sowohl linke als auch rechte Herzkatheteruntersuchungen.

Zu den Bewertungen gehören auch Diskussionen über das Leben mit einer VAD sowie detaillierte Schulungen zu grundlegenden alltäglichen Aufgaben bei der Pflege der VAD. Ihr Pflegeteam wird auch mit Ihnen zusammenarbeiten, um Angehörige oder ein Unterstützungssystem in Ihrer Nähe zu finden, das Ihnen bei Bedarf helfen kann.

Was passiert bei der Implantation eines Herzunterstützungssystems?

Folgendes passiert während einer VAD-Implantatoperation:

1. Sie erhalten eine Vollnarkose, die Sie einschläft und die Sinneswahrnehmung vorübergehend blockiert. Sie werden auch keine Erinnerung an den Vorgang haben. Für die Dauer der Operation und zunächst postoperativ auf der Intensivstation übernimmt ein Beatmungsgerät Ihre Atmung.
2. Ihr Chirurg macht einen Einschnitt in der Mittellinie Ihrer Brust durch Ihr Brustbein und öffnet den Beutel (Perikard) um Ihr Herz.
3. Nach der Verabreichung von Heparin setzen Ihre Chirurgen Sie an die kardiopulmonale Bypass-Maschine, um den Blutfluss durch Ihren Körper aufrechtzuerhalten und zu verhindern, dass während der Operation Blut durch Ihr Herz fließt.
4. Anschließend tunneln sie den VAD-Antriebsstrang durch Ihre Bauchdecke.
5. Anschließend führt Ihr Chirurg das VAD in die entsprechenden Bereiche Ihres Herzens ein. Bei einem LVAD verbindet sich die Zuflusskanüle mit der Spitze Ihres linken Ventrikels und das Abflusstransplantat normalerweise mit Ihrer Aorta, es gibt jedoch viele verschiedene Konfigurationen.
6. Nach dem Einsetzen startet Ihr Chirurg das VAD, nachdem Sie von der Bypass-Maschine entwöhnt wurden, während er das VAD beschleunigt, um Ihre Kreislaufbedürfnisse zu unterstützen.
7. Sobald die Funktion des VAD stabil ist, setzt Ihr Chirurg das Heparin mit einem Medikament namens Protamin um, um die erneute Gerinnung Ihres Blutes zu unterstützen. Anschließend bringt Ihr Chirurg Ihr Brustbein mit Metalldrähten wieder zusammen. Sie verschließen die oberflächlicheren Schichten mit resorbierbarem Nahtmaterial und legen einen sterilen Verband an.

Was sind die Vorteile von Herzunterstützungsgeräten?

Viele Leute bemerken:

• Verbesserte Atmung und Organfunktion.
• Weniger Müdigkeit.
• Mehr Energie.

Welche Risiken sind mit Herzunterstützungsgeräten verbunden?

Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit der chirurgischen Implantation eines VAD sowie der lebenslangen Verwendung des VAD sind:

• Arrhythmien.
• Blutung.
• Blutgerinnsel.
• Infektion.
• Fehlfunktion des Geräts.
• Rechtsseitige Herzinsuffizienz.
• Zerebrovaskulärer Unfall.

Welche Patienten haben keinen Anspruch auf Herzunterstützungssysteme?

VADs sind für manche Menschen nicht geeignet, insbesondere wenn Sie:

• Sind nicht in der Lage, laufende Selbstpflegeaufgaben wie die VAD-Wartung durchzuführen.
• Kann eine lebenslange Therapie mit Blutverdünnern (Antikoagulanzien) nicht vertragen.
• Sie leiden gleichzeitig an einer schweren Endorganfunktionsstörung, die einen chirurgischen Eingriff zu einem hohen Risiko macht.

Wie verläuft die Genesung nach einer VAD-Implantation?

Nach der Implantation verbringen Sie mindestens einige Tage auf der Intensivstation. Sobald Sie so gesund sind, dass Sie keine Pflege mehr auf der Intensivstation benötigen, werden Sie für den Rest Ihres Krankenhausaufenthalts auf die Herz-Kreislauf-Untersuchungsstation verlegt.

Während Ihres postoperativen Aufenthalts überwachen Gesundheitsdienstleister die Funktionen Ihrer Organe, einschließlich Ihres Herzens, Ihrer Nieren, Ihres Gehirns, Ihrer Lunge und Ihrer Leber. Außerdem arbeiten Sie mit Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und anderen Spezialisten zusammen, um den Umgang mit dem neuen Gerät zu erlernen. Ihr Arzt wird Ihnen ein blutverdünnendes Medikament namens Warfarin-Natrium (Coumadin®) verschreiben, um zu verhindern, dass Ihr Blut im VAD gerinnt.

Was passiert sonst noch, bevor ich das Krankenhaus verlasse?

Eine Krankenschwester oder ein VAD-Koordinator bringt Ihnen bei, wie Sie Ihr Herzunterstützungssystem pflegen. Dazu gehört Folgendes:

• Reinigen Sie die Ausrüstung und den Antriebsstrang.
• Überwachen Sie die Einschnitte, einschließlich der Austrittsstelle des Antriebsstrangs, um sicherzustellen, dass sie gesund bleiben und gut verheilen.
• Wechseln Sie die Batterien und erfahren Sie, wie Sie die verschiedenen Alarme beheben, die möglicherweise vom Gerät ausgehen.
• Und an wen Sie sich wenden können, wenn Sie Fragen haben.

Gibt es irgendwelche Einschränkungen, nachdem ich mich von der Operation erholt habe?

Das Leben mit einer VAD bringt einige Einschränkungen mit sich, darunter:

• Anschluss an eine Stromquelle entweder über Batterien oder an eine Steckdose.
• Sie nehmen Blutverdünner ein und benötigen gelegentlich Laboruntersuchungen, um die therapeutische Wirkung dieses Arzneimittels zu überwachen.
• Sie müssen Aktivitäten unterlassen, bei denen die Gefahr besteht, dass das Gerät nass wird, einschließlich Baden oder Schwimmen. Ihr Anbieter zeigt Ihnen, wie Sie mit dem Gerät sicher duschen können, nachdem Sie es entsprechend abgedeckt haben.
• Nehmen Sie nicht an Kontaktaktivitäten teil, bei denen Sie im Falle einer Verletzung dem Risiko übermäßiger Blutungen ausgesetzt wären.

Wie sieht der Alltag mit einem Herzunterstützungssystem aus?

Das Leben mit einer VAD kann Verantwortungen beinhalten wie:

• Einnahme von Medikamenten:Zusätzlich zum Blutverdünner müssen Sie möglicherweise auch verschiedene andere Herz-Kreislauf-Medikamente einnehmen, die helfen, den Bluthochdruck zu kontrollieren und Herzrhythmusstörungen vorzubeugen.
• Einen herzgesunden Lebensstil führen:Die Übernahme gesunder Gewohnheiten kann Ihnen dabei helfen, sich gut zu fühlen und das Beste aus Ihrem VAD herauszuholen. Dazu gehören das Aufgeben des Rauchens und des Konsums von Tabakprodukten, eine nahrhafte Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität.
• Zur Rehabilitation gehen:Nach Erhalt einer VAD dauert es einige Zeit, bis Sie wieder zu Kräften kommen. Bei der Herzrehabilitation handelt es sich um ein medizinisch überwachtes Trainingsprogramm, das Ihnen beim sicheren Übergang zurück zu den täglichen Aktivitäten hilft und Ihnen die Kraft und das Selbstvertrauen gibt, die Sie brauchen, um zu Hause gute Leistungen zu erbringen.
• Durchführen einer VAD-Wartung:Es ist wichtig, dass Sie Ihr Herzunterstützungssystem gut pflegen. Das VAD-Team sorgt für alle notwendigen Schulungen und steht rund um die Uhr zur Verfügung, um bei der Lösung etwaiger Probleme behilflich zu sein.

Kann die Einnahme einer VAD meine geistige Gesundheit beeinträchtigen?

Manche Menschen, die Herzunterstützungsgeräte tragen, leiden unter Depressionen und Angstzuständen. Sie müssen mit diesen Gefühlen nicht alleine klarkommen. Wenn Sie mit diesen Problemen zu kämpfen haben, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt darüber informieren.

Wie oft muss ich nach einer VAD-Implantation meinen Arzt aufsuchen?

Das Leben mit einem Herzunterstützungssystem erfordert eine lebenslange Nachsorge. Nach der Entlassung werden Sie regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen. Diese Besuche werden zunächst häufiger stattfinden. Wenn Sie sich weiter verbessern und unabhängiger werden, werden Ihre Besuche seltener. Folgetermine ermöglichen Ihrem Team, Ihre Pflege durch Vorbeugung, Untersuchung und Behandlung von Komplikationen zu optimieren.

Diese Besuche können Folgendes umfassen:

• Überwachung und Kontrolle Ihres Blutdrucks. Menschen mit VAD entwickeln häufig hohen Blutdruck.
• Checking medications, especially anticoagulants, to make sure they are the proper dose for your needs.
• Downloading VAD data to assess for any alarms or issues with the function of the VAD.
• Passen Sie bei Bedarf die Einstellungen des Herzunterstützungssystems an.
• Besprechen Sie Ihre Fortschritte bei der Änderung Ihres Lebensstils und geben Sie hilfreiche Tipps und Empfehlungen.

Wann sollte ich meinen Arzt wegen möglicher Komplikationen kontaktieren?

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben oder Komplikationen auftreten, wie zum Beispiel:

• Brustschmerzen.
• Blut husten.
• Dunkel gefärbter Urin.
• Fieber oder Schüttelfrost.
• Gelenkschmerzen.
• Rötung, Druckempfindlichkeit oder ungewöhnliche Wärme in der Nähe von Einschnitten oder dort, wo der Antriebsstrang aus Ihrem Körper austritt.
• Plötzliche Gewichtszunahme oder Schwellung Ihrer Hände oder Füße.

Sie sollten sich auch an Ihren Arzt wenden, wenn Sie Probleme mit Ihrem VAD bemerken, wie zum Beispiel:

• Anzeichen einer Beschädigung des Controllers, der Antriebsleitung oder des Akkus.
• Es werden Fehlermeldungen auf dem Controller angezeigt oder ein Alarm ertönt, und Sie wissen nicht, wie Sie dagegen vorgehen sollen.