Vasektomie: Übersicht

Eine Vasektomieist die einzige Form der dauerhaften Empfängnisverhütung bei Männern. Bei dieser kleinen Operation, auch Sterilisation des Mannes genannt, werden die Samenleiter – die beiden Samenleiter, die sich in der Nähe jedes Hodens befinden – verschlossen, die normalerweise Spermien aus dem Körper befördern. Abgesehen davon, dass sie sehr effektiv ist, besteht bei einer Vasektomie auch ein geringes Risiko für Komplikationen.

Was ist eine Vasektomie?

Der Samenleiter ist ein Schlauch, der die in jedem Hoden gebildeten Spermien speichert und transportiert. Es verbindet den Nebenhoden mit der Harnröhre, wo sich das Sperma mit dem Samen vermischt und den Körper verlässt.

Bei allen Vasektomien werden die Enden der beiden Samenleiter verschlossen, indem sie abgebunden, abgeschnitten oder kauterisiert (durch Hitze verbrannt) werden.

Dieser 20- bis 30-minütige elektive Eingriff wird in der Regel von einem Urologen in seiner Praxis oder in einem ambulanten Operationszentrum unter örtlicher Betäubung durchgeführt .

Seltener kann eine Vasektomie in einem Krankenhaus oder einem chirurgischen Zentrum unter Vollnarkose durchgeführt werden . Der endgültige Standort hängt von der Anatomie und den persönlichen Vorlieben des Mannes ab.1

Eine Vasektomie ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen in den Vereinigten Staaten. Jedes Jahr entscheiden sich mehr als eine halbe Million Männer für den Eingriff.2

Verschiedene Operationstechniken

Es gibt zwei Hauptoperationstechniken, die ein Gesundheitsdienstleister anwenden kann, um Zugang zum Samenleiter zu erhalten:

• Konventionelle oder inzisionelle Vasektomie: Der Zugang zum Samenleiter erfolgt mithilfe eines Skalpells, um einen etwa zwei Zentimeter großen Einschnitt in den Hodensack (den Beutel, in dem sich die Hoden befinden) vorzunehmen.
• Vasektomie ohne Skalpell: Der Zugang zum Samenleiter erfolgt mit speziellen chirurgischen Instrumenten. Der Arzt verwendet zunächst eine Gefäßringklemme, um den Samenleiter von außen abzuklemmen. Anschließend wird mit einem Gefäßdissektor, einem scherenähnlichen Gerät mit einem feinen spitzen Ende, eine Hautöffnung von 10 Millimetern oder weniger hergestellt. Anschließend wird der Samenleiter freigelegt, indem die Haut und das darüber liegende Gewebe sanft ausgebreitet werden.

Obwohl beide Vasektomietechniken gleichermaßen wirksam sind, ist die Vasektomie ohne Skalpell mit weniger Blutungen, Infektionen und Schmerzen verbunden als eine herkömmliche Variante.3 4In den Vereinigten Staaten ist es die am meisten bevorzugte Operationstechnik.

Kontraindikationen

Zu den wichtigsten Kontraindikationen für eine Vasektomie gehören:4

• Skrotalhämatom
• Urogenital- oder Leisteninfektion
• Spermiengranulom

Eine Vasektomie kann jedoch durchgeführt werden, wenn die oben genannten Probleme behoben sind (z. B. wenn die Infektion mit einem Antibiotikum behandelt und beseitigt wird).

Mögliche Kontraindikationen für eine Vasektomie sind:

• Blutgerinnungsstörung
• Varikozele
• Hydrozele
• Skrotalmasse
• Hodenhochstand (Kryptorchismus )

Zweck der Vasektomie

Nach einer Vasektomie werden Spermien immer noch von den Hoden eines Mannes produziert – sie können sich jedoch nicht mit dem Samen vermischen und werden stattdessen vom Körper absorbiert. Dies geschieht absichtlich mit dem konkreten Ziel, einen Mann unfähig zu machen, Kinder zu bekommen.

Da eine Vasektomie lebenslange Unfruchtbarkeit bedeutet, sollte sich ein Mann vor einer Vasektomie zunächst mit seinem Hausarzt oder Urologen beraten, um sicherzustellen, dass es sich um die richtige Entscheidung für ihn und seine Familie handelt.

Abgesehen davon, dass Sie sich keine Kinder wünschen, ist es auch wichtig, dass Sie sich über andere Realitäten dieser Operation im Klaren sind und diese akzeptieren, wie zum Beispiel:

• Der Zeitrahmen der Sterilität nach einer Vasektomie: Sie tritt nicht unmittelbar ein, daher ist für einen bestimmten Zeitraum eine andere Form der Empfängnisverhütung erforderlich.
• Das Risiko einer Schwangerschaft nach einer Vasektomie: Es liegt bei etwa 1 zu 2.000.5
• Die potenziellen Risiken und Komplikationen einer Vasektomie (z. B. Blutungen, Infektionen oder chronische Schmerzen im Hodensack)

All dies sollte bei Ihrer präoperativen Vasektomie-Konsultation ausführlich besprochen werden.5

Eine Operation wird verweigert

In seltenen Fällen kann es vorkommen, dass ein Chirurg die Durchführung ablehnt, wenn er nicht davon überzeugt ist, dass eine Vasektomie im besten Interesse seines Patienten ist.6Diese Situation kann bei einem Mann auftreten, der zwar kompetent ist und keine medizinischen Kontraindikationen hat, nach Ansicht seines Chirurgen jedoch zu jung ist, um eine solche lebenslange, dauerhafte Entscheidung zu treffen.

Auch wenn ein Gesundheitsdienstleister nicht gezwungen werden kann, eine Vasektomie durchzuführen, sollte er seine Gedanken hinter der Ablehnung der Operation darlegen und den Patienten an einen anderen Arzt überweisen (sofern der Patient dies wünscht).

Denken Sie daran: Solange Sie keine medizinischen Kontraindikationen für die Operation haben, liegt das grüne Licht für diesen Eingriff letztendlich bei Ihnen.

Wie vorzubereiten

Sobald Sie sich für eine Vasektomie entschieden haben, wird Ihr Urologe Ihre Krankengeschichte überprüfen und eine körperliche Untersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass Sie für den Eingriff freigegeben sind.

Bevor Sie sich auf Ihre Vasektomie vorbereiten, werden Sie gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen, um zu bestätigen, dass Sie sich für den Eingriff entscheiden und sich seiner Absicht sowie seiner Risiken – einschließlich möglicher Unwirksamkeit – bewusst sind.7

Sobald ein Operationstermin festgelegt ist, erhalten Sie Anweisungen zur Vorbereitung Ihres Eingriffs. Es kann empfohlen werden, dass Sie:

• Vermeiden Sie bestimmte Medikamente vor dem Eingriff eine Zeit lang (z. B. Blutverdünner wie Aspirin oder Ibuprofen).
• Rasieren und reinigen Sie Ihren Intimbereich vor Ihrer Ankunft.
• Essen Sie am Tag Ihres Eingriffs eine leichte Mahlzeit.
• Bringen Sie einen Suspensorium oder eine enge Kompressionsshorts mit, die Sie nach der Operation tragen können.
• Lassen Sie sich nach der Operation von jemandem nach Hause fahren.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Am Tag Ihrer Vasektomie werden Sie gebeten, sich bequem zu kleiden und keinen Schmuck oder andere Gegenstände zu tragen, die den Eingriff beeinträchtigen könnten.8

Sobald Sie ankommen, werden Sie gebeten, ein Kleid anzuziehen. Zu diesem Zeitpunkt erhalten Sie möglicherweise ein angstlösendes Medikament (manchmal wird es vor der Ankunft in der Praxis eingenommen). Anschließend legen Sie sich entspannt mit dem Rücken auf den Untersuchungs- oder Operationstisch.

Eine Vasektomie verläuft dann typischerweise in folgenden Schritten:4

• Verabreichung eines Lokalanästhetikums unter die Haut (oft durch einen Schuss oder eine sehr kleine Nadel), um die Genitalien zu betäuben
• Bei Bedarf Rasur des Genitalbereichs (sobald der Bereich betäubt ist)
• Vorbereitung der Haut innerhalb und um die Operationsstelle herum mit einer Lösung, die Bakterien abtötet

Der Chirurg greift dann durch einen Einschnitt oder eine Punktion im Hodensack auf die Samenleiter zu. Sobald die Samenleiter freigelegt sind, können sie durchtrennt, mit einer Naht zusammengebunden oder verbrannt werden. Während dieser Zeit sollten Sie zwar keine Schmerzen verspüren, es kann jedoch zu einem Ziehen, Ziehen oder Krampfgefühl kommen.

Anschließend wird die Haut am Hodensack mit auflösbaren Nähten verschlossen oder der Heilung überlassen.

Nach der Operation können Sie sofort nach Hause gehen, müssen jedoch von jemandem gefahren werden. Ihr Arzt wird Ihnen nach der Operation Anweisungen dazu geben, welche Aktivitäten Sie vermeiden sollten und welche Symptome im Hinblick auf die Genesung zu erwarten sind.

Erholung

Nach einer Vasektomie können Sie während der Genesung mit einigen der folgenden Symptome rechnen:1

• Ihr Hodensack kann ein bis zwei Stunden lang taub sein.
• Es kann sein, dass Ihr Hodensack drei bis vier Tage lang leicht schmerzt und anschwillt.
• Möglicherweise kommt es zu leichten Blutungen oder Ausfluss aus der Einstichstelle.

Wenn Sie nach Hause zurückkehren, wird Ihr Arzt Sie bitten, Folgendes zu tun, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern:

• Legen Sie Kühlpackungen (ein Beutel mit gefrorenen Erbsen oder Mais funktioniert auch) auf den Hodensack. Legen Sie niemals Eis direkt auf die Haut.
• Heben Sie den Hodensack an, indem Sie im Sitzen oder Liegen einen gefalteten Waschlappen oder ein Handtuch unter den Hodenbereich legen.
• Tragen Sie einen Suspensorium oder enge Kompressionsshorts oder Unterwäsche.
• Nehmen Sie bei Bedarf ein Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) ein.

Außerdem wird Ihnen Folgendes empfohlen:9

• Lehnen Sie sich nach der Operation ein bis zwei Tage zu Hause zurück und entspannen Sie sich.
• Bleiben Sie ein bis zwei Tage von der Arbeit zu Hause.
• Vermeiden Sie eine Woche lang schweres Heben oder anstrengende Übungen.
• Vermeiden Sie Sex eine Woche lang .
• Vermeiden Sie 24 bis 48 Stunden nach der Operation ein Bad oder Schwimmen.

Ungefähr drei Monate nach dem Eingriff oder nachdem Sie 20 Mal die Möglichkeit hatten, zu ejakulieren, wird eine Samenprobe untersucht, um sicherzustellen, dass der Eingriff erfolgreich war und Ihr Sperma frei von Spermien ist.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Während Ihrer Genesung ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt anrufen, wenn bei Ihnen eines der folgenden Symptome auftritt:8

• Fieber
• Starke oder sich verschlimmernde Schmerzen im Hodensack, Schwellung oder abnormaler Ausfluss oder Blutung
• Probleme beim Wasserlassen
• Ein Knoten in Ihrem Hodensack

Langzeitpflege

Die langfristigen Auswirkungen einer Vasektomie sind insofern positiv, als dass diese Operation denjenigen, die danach suchen, eine dauerhafte Lösung zur Empfängnisverhütung bietet.

Weitere Vorteile einer Vasektomie sind:

• Ist kostengünstiger als die Tubenligatur , eine Operation zur dauerhaften Empfängnisverhütung bei Frauen
• Ist risikoarm (Komplikationen sind selten)
• Beinhaltet eine milde und schnelle Genesung
• Hat keine negativen Auswirkungen auf die sexuelle Gesundheit

Dennoch gibt es einige Punkte zu beachten.

Zum einen schützt eine Vasektomie nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen , so dass die Verwendung von Kondomen weiterhin erforderlich ist, wenn mehr als ein Partner beteiligt ist.

Zweitens kann es in dem seltenen Fall, dass eine Vasektomie fehlschlägt (weniger als 1 %), erforderlich sein, sie zu wiederholen.10 Eine fehlgeschlagene Vasektomie wird festgestellt, wenn bei einer Samenanalyse nach der Vasektomie nach sechs Monaten bewegliche Spermien zu sehen sind.5

Mögliche Risiken

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt eine Vasektomie verschiedene Risiken und Nebenwirkungen, die jedoch meist selten sind.11

Zu den unmittelbaren Risiken nach einer Vasektomie gehören:

• Hämatom : Eine leichte Schwellung, leichte Beschwerden und Blutergüsse im Hodensack sind nach einer Vasektomie normal. Diese Symptome sollten innerhalb von zwei Wochen verschwinden. Ein Hämatom ist jedoch eine Komplikation, die zu erheblichen Blutungen in den Hodensack und damit zu einer schmerzhaften Schwellung führt.
• Infektion: Nach einer Vasektomie kann es zu einer Wundinfektion oder einer Infektion im Hodensack ( Nebenhodenentzündung ) kommen. Mögliche Symptome sind Fieber und ein empfindlicher und roter Hodensack.
• Spermatisches Granulom: Nach einer Vasektomie kann sich im Hodensack ein kleiner, meist schmerzloser Knoten, ein sogenanntes Granulom, bilden. Dies wird durch den Austritt von Spermien aus den Samenleitern verursacht.
• Schmerzsyndrom nach Vasektomie: Ungefähr 1 bis 2 % der Männer, die sich einer Vasektomie unterziehen, leiden unter chronischen Hodenschmerzen, die konstant sind oder kommen und gehen.12Der Schmerz beeinträchtigt die Lebensqualität eines Mannes. Medikamente können helfen, chirurgische Eingriffe (z. B. eine Rücknahme der Vasektomie ) sind das letzte Mittel.

Zusammenfassung

Insgesamt ist eine Vasektomie eine risikoarme und sehr wirksame Form der Empfängnisverhütung.5 13Dennoch ist die Entscheidung, sich einer Vasektomie zu unterziehen, eine sehr persönliche Entscheidung, die sorgfältige Überlegung erfordert, insbesondere angesichts der Dauerhaftigkeit. Obwohl die Umkehrung einer Vasektomie theoretisch eine Option ist, kann es sich um einen technisch anspruchsvollen, kostspieligen und möglicherweise erfolglosen Eingriff handeln.