Ursachen und Behandlung von Gallengangskrebs

Gallengangskrebs, auch bekannt alsCholangiokarzinomist eine seltene Krebsart, die die Gallenwege befällt – die dünnen Schläuche im Verdauungssystem, die von der Leber und der Gallenblase bis zum Dünndarm verlaufen.

Dieser Krebs ist in der Regel unheilbar, auch weil sich die Symptome meist erst entwickeln, nachdem sich der Tumor bereits ausgebreitet hat. Etwa 10 % der Menschen überleben fünf Jahre oder länger nach der Diagnose.

In diesem Artikel werden die Symptome und Ursachen von Gallengangskrebs behandelt. Außerdem erfahren Sie, wie die Krankheit diagnostiziert und behandelt wird und welche Änderungen des Lebensstils dazu beitragen können, Ihr Risiko zu senken.

Arten von Gallengangskrebs

Das Gallensystem ist ein Netzwerk aus Organen und Gängen, die eine Verdauungsflüssigkeit namens Galle produzieren, speichern und transportieren. Dazu gehören die Leber, die Galle produziert, und die Gallenblase, die Galle speichert und bei Bedarf abgibt.

Das System beginnt mit demrichtig und linke Lebergängein der Leber, die sich zu der bildengemeinsamer Lebergangaußerhalb der Leber. Der gemeinsame Lebergang verbindet sich dann mit demZystengangerstreckt sich von der Gallenblase und bildet diegemeinsamer Gallengangdas die Galle in den Dünndarm transportiert.

Gallengangskrebs wird grob danach kategorisiert, wo innerhalb dieses Systems Tumore entstehen:

• Intrahepatischer GallengangskrebsDabei handelt es sich um Tumoren in den kleineren Gallengängen in der Leber.
• Extrahepatischer GallengangskrebsDabei handelt es sich um Tumoren an der Verbindung des Ductus hepaticus communis mit dem linken und rechten Ductus hepaticus (genannt:perihiläre Gallengangskrebserkrankungen) und diejenigen weiter unten im Gallensystem (genanntdistaler Gallengangskrebs),

Was sind häufige Symptome von Gallengangskrebs?

Gallengangskrebs kann Hepatitis, eine Entzündung der Leber, verursachen. Dies führt zu einem erhöhten Blutspiegel von Bilirubin, einem gelben Pigment, das beim Abbau roter Blutkörperchen entsteht. Im Allgemeinen treten Symptome von Gallengangskrebs möglicherweise erst auf, wenn sich der Krebs in einem späten Stadium befindet.

Dazu können gehören:

• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und Augen)
• Bauchschmerzen direkt unter den Rippen
• Fieber
• Kalkiger Stuhlgang
• Dunkler, colafarbener Urin
• Juckende Haut
• Ermüdung
• Brechreiz
• Appetitlosigkeit
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Die Schwere der Symptome hängt typischerweise von der Lokalisation des Tumors ab. Tumoren, die sich außerhalb der Leber entwickeln, verursachen wahrscheinlich Gelbsucht, juckende Haut, dunklen Urin und Bauchschmerzen. In einigen Fällen verursachen Tumoren in der Leber möglicherweise überhaupt keine Symptome.

Ursachen und Risikofaktoren von Gallengangskrebs

Die Ursache für Gallengangskrebs ist unbekannt, es gibt jedoch Risikofaktoren im Zusammenhang mit dieser seltenen Krebsart, von der jedes Jahr etwa 8.000 Menschen in den Vereinigten Staaten betroffen sind.

Zu den Risikofaktoren für Gallengangskrebs gehören:

• Über 70 sein
• Eine Familiengeschichte von Gallengangskrebs
• Fettleibigkeit
• Rauchen
• Übermäßiger Alkoholkonsum

Es gibt auch zahlreiche Krankheiten und Störungen, die mit Gallengangskrebs in Zusammenhang stehen, darunter:

• Primär sklerosierende Cholangitis: Eine entzündliche Gallengangserkrankung, die vermutlich autoimmun ist
• Entzündliche Darmerkrankung (IBD): Einschließlich Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
• Chronische Lebererkrankung: Einschließlich Leberzirrhose, Hepatitis B, Hepatitis C und Fettlebererkrankung
• Choledochuszysten: Gutartige Wucherungen in den Gallengängen, die den Gallenfluss blockieren
• Leberparasiten: Einschließlich des in Asien und Entwicklungsländern verbreiteten Leberegels
• Angeborene Störungen: Wie Lynch-Syndrom II und polyzystische Lebererkrankung

Wie wird Gallengangskrebs diagnostiziert und inszeniert?

Wenn Ihr Arzt befürchtet, dass Sie an Gallengangskrebs leiden könnten, wird eine Anamnese erhoben und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Von dort aus können sie Blutuntersuchungen, bildgebende Untersuchungen und andere Verfahren anordnen, um die Ursache Ihrer Symptome zu ermitteln.

Die Diagnose Gallengangskrebs wird durch eine Biopsie bestätigt.

Blutuntersuchungen

Zu den Blutuntersuchungen zur Diagnose von Gallengangskrebs gehören:

• Leberfunktionstests (LFTs): Diese messen Leberenzyme, die bei Krebs charakteristischerweise erhöht sind.
• Tumormarkertests: Diese erkennen Proteine ​​wie das karzinoembryonale Antigen (CEA), die bei Krebs erhöht sind.

Bildgebende Tests

Die folgenden bildgebenden Verfahren können helfen, den Tumor und etwaige Hindernisse im Gallenfluss sichtbar zu machen:

• Bauchultraschall: Dabei werden hochfrequente Schallwellen zur Bilderzeugung genutzt.
• Computertomographie (C): Hierbei werden mehrere Röntgenstrahlen zusammengesetzt, um detaillierte Bilder zu erstellen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Dabei werden Bilder mit Magnet- und Radiowellen erzeugt.
• MRT-Cholangiopankreatikographie: Hierbei handelt es sich um eine spezielle MRT-Technik unter Verwendung von Kontrastmitteln.

Biopsie

Eine Biopsie ist die Entnahme von Gewebe zur Auswertung im Pathologielabor. Es ermöglicht die endgültige Diagnose solider Tumorkrebsarten wie Gallengangskrebs.

Die Biopsie kann während der folgenden Verfahren durchgeführt werden:

• Endoskopischer Ultraschall: Hierbei wird eine spezielle Sonde durch den Mund oder das Rektum eingeführt, um die Gallengänge zu untersuchen und Gewebeproben zu entnehmen.
• Laparoskopie: Bei dieser minimalinvasiven Operation werden mehrere kleine Einschnitte im Bauchraum vorgenommen, um Zugang zu einem Tumor zu erhalten.
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): Hierbei handelt es sich um a flexibles, schlauchartiges Endoskop (Endoskop genannt), das durch den Mund eingeführt wird, um Zugang zum Gallengang zu erhalten.
• Perkutane transhepatische Cholangiographie(PTC): Dies beinhaltet das Einfügen von a Nadel durch den Bauch, um Zugang zu einem Tumor im Gallengang zu erhalten.

Krebsinszenierung

Sobald Gallengangskrebs diagnostiziert wird, kann die Biopsie zusammen mit anderen Tests das Stadium des Krebses bestimmen. Mithilfe der Stadieneinstufung wird anhand des TNM-Klassifizierungssystems ermittelt, wie weit der Krebs fortgeschritten ist. Durch die Bestimmung des Krebsstadiums – von Stadium 0 bis Stadium 4 – kann der Gesundheitsdienstleister den geeigneten Behandlungsverlauf sicherstellen.

Das TNS-System basiert auf der Größe und den Eigenschaften des Tumors (T), der Anzahl der lokalen Lymphknoten mit Krebszellen im (N) und darauf, ob der Krebs metastasiert (ausgebreitet) ist oder nicht (M).

Es gibt geringfügige Unterschiede in der Stadieneinteilung von intrahepatischem, perihilärem und distalem Gallengangskrebs.

^{Quelle: American Cancer Society}

^{Quelle: American Cancer Society}

^{Quelle: American Cancer Society}

Wie wird Gallengangskrebs behandelt?

Die meisten Gallengangskrebserkrankungen sind unheilbar, da die Erkrankung zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome typischerweise bereits fortgeschritten ist.

Allerdings wird Gallengangskrebs manchmal erkannt, bevor er sich ausgebreitet hat, und kann mit einer Operation und einer Nachbehandlung behandelt werden, um alle verbleibenden Krebszellen zu zerstören. Wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, konzentriert sich die Behandlung darauf, seine Ausbreitung zu verlangsamen, die Symptome zu lindern, das Überleben zu verlängern und die allgemeine Lebensqualität zu verbessern.

Operation

Sofern der Krebs nicht eindeutig zu weit für eine Operation fortgeschritten ist, werden sich die meisten Menschen einer explorativen Operation unterziehen, um festzustellen, ob eine chirurgische Resektion (Entfernung) möglich ist.

Dies wird in der Regel mit einer Laparoskopie und nicht mit einer offenen Operation durchgeführt. Bei der Laparoskopie wird eine Sonde durch sehr kleine Schnitte im Bauchraum eingeführt, um betroffenes Gewebe zu untersuchen.

Wenn der Tumor lokalisiert oder regional ist und keine Anzeichen einer Ausbreitung vorliegen, kann eine Resektion auf der Grundlage des allgemeinen Gesundheitszustands der Person und der Leberfunktion in Betracht gezogen werden.

Die Art der verwendeten Operation kann je nach Lokalisation des Tumors variieren:

• Intrahepatischer Gallengangskrebs:Diese erfordern typischerweise eine chirurgische Entfernung eines Teils der Leber (Hepatektomie) zusammen mit der Entfernung benachbarter Lymphknoten.
• Extrahepatischer Gallengangskrebs:Diese werden üblicherweise mit einem Whipple-Verfahren behandelt, bei dem der Hauptgallengang zusammen mit einem Teil der Bauchspeicheldrüse und des Dünndarms entfernt wird. Der betroffene extrahepatische Gallengang würde ebenfalls entfernt.

Einige intrahepatische Tumoren im Frühstadium sind inoperabel, können aber dennoch mit einer Lebertransplantation behandelt werden. In solchen Fällen können Chemotherapie und Bestrahlung eingesetzt werden, um die Ausbreitung des Krebses zu stoppen, bis eine Spenderleber gefunden wird.

Adjuvante Therapien

Adjuvante Therapien werden nach einer Operation eingesetzt, um verbleibende Krebszellen zu zerstören und deren Rückkehr zu verhindern. Gängige Krebsbehandlungen wie Chemotherapie und Strahlentherapie gelten als adjuvante Therapien.

Es ist unklar, wie wirksam diese Therapien das Wiederauftreten von Krebs verhindern können, und es gibt Debatten darüber, ob eine adjuvante Chemotherapie oder Strahlentherapie die Überlebenszeiten selbst bei Menschen mit Gallengangskrebs im Frühstadium verlängern kann.

Dennoch empfehlen Gesundheitsdienstleister häufig eine adjuvante Therapie, da nach der Operation immer die Möglichkeit besteht, dass Krebszellen zurückbleiben.

Gezielte Therapie und Immuntherapie

Wenn Gentests ergeben, dass Sie an einer bestimmten, behandelbaren Krebsmutation leiden, haben Sie möglicherweise Anspruch auf gezielte Therapien oder Immuntherapien. Diese Behandlungen verlangsamen das Krebswachstum, indem sie Ihrem Immunsystem dabei helfen, Krebszellen mit spezifischen Mutationen gezielt anzugreifen.

Zu den Optionen gehören:

• Gezielte Medikamente: Wie Tibsovo (Ivosidenib) und Pemazyre (Pemiganitib)
• Medikamente zur Immuntherapie: Wie Keytruda (Pembrolizumab) oder Imfinzi (Durvalumab), die häufig bei Chemotherapie eingesetzt werden

Palliative Therapie

Palliativtherapie ist eine Behandlungsform zur Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen einer Erkrankung im Spätstadium. Bei Menschen mit inoperablem Gallengangskrebs kann dies verschiedene Formen annehmen:

• Schmerzmittel: Einschließlich Opioid-Medikamente wie Fentanyl
• Palliative Strahlentherapie: Wird verwendet, um die Größe eines Tumors zu reduzieren oder einen Gallengang freizugeben
• Gallenstenting: Dabei wird ein Schlauch, ein sogenannter Stent, eingesetzt, um den Gallenfluss zu verbessern
• Gallenbypass: Ein chirurgischer Eingriff zur Umleitung des Gallenflusses
• Perkutane Tumorablation: Wird verwendet, um einen Tumor mit Wärme oder Elektrizität zu verkleinern
• Perkutane Ethanolinjektion: Dabei wird Alkohol in einen Tumor injiziert, um ihn zu verkleinern.

Prognose und Überlebensraten

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate ist ein gängiges Maß, um zu bestimmen, wie viel Prozent der Menschen mit einer Krankheit am Leben bleibenmindestensfünf Jahre nach der Erstdiagnose.

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Gallengangskrebs hängt davon ab, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat und ob sich der Tumor in der Leber befindet oder nicht.

Im Allgemeinen haben Menschen mit extrahepatischem Gallengangskrebs bessere Ergebnisse, da die Leber weniger wahrscheinlich betroffen ist. Das Ergebnis ist tendenziell schlecht, wenn sich der Krebs auf die Leber ausbreitet.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Krankheit von Person zu Person unterschiedlich sein kann und dass es sich bei den Fünf-Jahres-Überlebensschätzungen lediglich um Schätzungen handelt. Manche Menschen können aufgrund ihres allgemeinen Gesundheitszustands und der Lage des Tumors länger überleben.