Unfruchtbarkeit: Arten, Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist Unfruchtbarkeit?

Unfruchtbarkeit ist eine Erkrankung Ihres Fortpflanzungssystems, die dazu führt, dass Frauen nicht schwanger werden können. Unfruchtbarkeit kann jeden treffen und hat viele Ursachen. Eine Schwangerschaft erfordert mehrere Schritte:

1. Ihr Gehirn muss Fortpflanzungshormone produzieren, die die Eierstockfunktion steuern.
2. In Ihrem Eierstock muss eine Eizelle heranreifen.
3. Ihr Eierstock muss eine Eizelle freisetzen (Eisprung).
4. Ihr Eileiter muss die Eizelle aufnehmen.
5. Das Sperma muss Ihre Vagina hinauf und durch die Gebärmutter in Ihren Eileiter wandern.
6. Das Sperma befruchtet die Eizelle und es entsteht ein Embryo.
7. Der Embryo wandert durch Ihren Eileiter zur Gebärmutter, wo er sich einnistet.

Eine Schwangerschaft kann nicht eintreten, wenn dieser Prozess nicht eintritt.

Wenn Sie jünger als 35 Jahre sind, kann Ihr Arzt nach einem Jahr (12 Monaten) Versuch, schwanger zu werden, Unfruchtbarkeit diagnostizieren. Der Versuch, schwanger zu werden, wird definiert als regelmäßiger, ungeschützter Geschlechtsverkehr. Wenn Sie 35 Jahre oder älter sind, kann Ihr Arzt nach sechs Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs Unfruchtbarkeit diagnostizieren.

Unfruchtbarkeit kommt häufiger vor, als Sie vielleicht denken. Glücklicherweise gibt es viele Behandlungsmöglichkeiten für Frauen, die eine Familie gründen oder erweitern möchten.

Welche Arten von Unfruchtbarkeit gibt es?

Zu den Arten der Unfruchtbarkeit gehören:

• Primäre Unfruchtbarkeit:Sie waren noch nie schwanger und können nach einem Jahr (oder sechs Monaten, wenn Sie 35 Jahre oder älter) regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs nicht schwanger werden.
• Sekundäre Unfruchtbarkeit:Sie können nach mindestens einer erfolgreichen Schwangerschaft nicht erneut schwanger werden.
• Unerklärliche Unfruchtbarkeit:Fruchtbarkeitstests haben keinen Grund gefunden, warum eine Frau oder ein Paar nicht schwanger werden kann.

Wie häufig kommt Unfruchtbarkeit vor?

Unfruchtbarkeit betrifft sowohl Männer als auch Frauen. Unfruchtbarkeit kommt sehr häufig vor. In den Vereinigten Staaten hat jede fünfte Frau im Alter zwischen 15 und 49 Jahren mit primärer Unfruchtbarkeit zu kämpfen, und etwa jede zwanzigste Frau hat mit sekundärer Unfruchtbarkeit zu kämpfen. Weltweit leben etwa 48 Millionen Paare mit Unfruchtbarkeit.

Was sind Anzeichen einer Unfruchtbarkeit?

Das Hauptsymptom einer Unfruchtbarkeit ist die Unfähigkeit, nach sechs Monaten oder einem Jahr regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs schwanger zu werden. Möglicherweise haben Sie keine anderen Symptome. Bei einigen Frauen oder Männern können jedoch körperliche Symptome auftreten, wie zum Beispiel:

• Becken- oder Bauchschmerzen.
• Unregelmäßige Vaginalblutungen, unregelmäßige oder keine Menstruation.
• Erkrankungen des Penis oder Probleme mit der Ejakulation.

Was verursacht Unfruchtbarkeit?

Es gibt viele Ursachen für Unfruchtbarkeit und manchmal gibt es keine einfache Antwort darauf, warum Sie nicht schwanger werden. Nur ein Arzt kann die Ursache ermitteln und die beste Behandlung für Sie finden.

Obwohl die Ursachen für Unfruchtbarkeit unterschiedlich sind, zeigen Studien, dass:

• 33 % der Unfruchtbarkeit betrifft Frauen.
• 33 % der Unfruchtbarkeit betrifft Männer.
• 33 % der Unfruchtbarkeit betrifft beide Partner oder ist ungeklärt.

Bei 25 Prozent der unfruchtbaren Paare gibt es mehr als einen Faktor, der zu ihrer Unfruchtbarkeit beiträgt.

Unfruchtbarkeit verursacht

Einige Ursachen der Unfruchtbarkeit betreffen nur einen Partner, während andere beide Partner betreffen. Zu den Risikofaktoren für Unfruchtbarkeit gehören:

• Alter, insbesondere Ende 30 oder 40. Bei Männern beginnt das Alter ab dem 50. Lebensjahr Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit zu haben.
• Essstörungen, einschließlich Anorexia nervosa und Bulimie.
• Übermäßiger Alkoholkonsum.
• Belastung durch Umweltgifte wie Chemikalien, Blei und Pestizide.
• Übermäßiges Training.
• Strahlentherapie oder Chemotherapie.
• Sexuell übertragbare Infektionen (STIs).
• Rauchen und Konsum von Tabakprodukten. (Dieses Verhalten spielt bei etwa 13 bis 15 % der Unfruchtbarkeitsfälle eine Rolle.)
• Drogenmissbrauch.
• Adipositas oder Untergewicht haben.
• Anomalien der hormonproduzierenden Zentren Ihres Gehirns (Hypothalamus oder Hypophyse).
• Chronische Beschwerden und Krankheiten.

Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen

Ovulationsstörungen sind die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen. Der Eisprung ist der Vorgang, bei dem Ihr Eierstock eine Eizelle freigibt, die zur Befruchtung mit Spermien zusammentrifft.

Diese Faktoren können zur weiblichen Unfruchtbarkeit beitragen:

• Endometriose.
• Strukturelle Anomalien Ihrer Vagina, Gebärmutter oder Eileiter.
• Autoimmunerkrankungen wie Zöliakie oder Lupus.
• Nierenerkrankung.
• Entzündliche Beckenerkrankung (PID).
• Erkrankungen des Hypothalamus und der Hypophyse.
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS).
• Primäre Ovarialinsuffizienz oder schlechte Eizellenqualität.
• Sichelzellenanämie.
• Uterusmyome oder Uteruspolypen.
• Schilddrüsenerkrankung.
• Vorherige chirurgische Sterilisation (Tubenligatur oder Salpingektomie).
• Genetische oder chromosomale Störungen.
• Sexuelle Dysfunktion.
• Chirurgisches oder angeborenes Fehlen Ihrer Eierstöcke.
• Seltene oder fehlende Menstruationsperioden.

Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Männern

Die häufigste Ursache männlicher Unfruchtbarkeit sind Probleme mit der Form, Bewegung (Motilität) oder Menge (geringe Spermienzahl) der Spermien.

Weitere Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit sind:

• Erweiterte Venen (Varikozele) in Ihrem Hodensack, dem Sack, der Ihre Hoden enthält.
• Genetische Störungen wie Mukoviszidose.
• Chromosomenstörungen wie das Klinefelter-Syndrom.
• Hohe Hitzebelastung Ihrer Hoden durch enge Kleidung, häufige Nutzung von Whirlpools und Saunen sowie das Halten von Laptops oder Heizkissen auf oder in der Nähe Ihrer Hoden.
• Verletzung Ihres Hodensacks oder Ihrer Hoden.
• Niedriger Testosteronspiegel (Hypogonadismus).
• Missbrauch von anabolen Steroiden.
• Sexuelle Funktionsstörungen wie erektile Dysfunktion, Anejakulation, vorzeitige Ejakulation oder retrograde Ejakulation.
• Hodenhochstand.
• Vorherige Chemotherapie oder Strahlentherapie.
• Chirurgisches oder angeborenes Fehlen von Hoden.
• Vorherige chirurgische Sterilisation (Vasektomie).

Wie wird weibliche Unfruchtbarkeit diagnostiziert?

Zunächst wird Ihr Arzt Ihre vollständige medizinische und sexuelle Vorgeschichte einholen.

Zur Fruchtbarkeit gehört bei Frauen der Eisprung gesunder Eier. Das bedeutet, dass Ihr Gehirn hormonelle Signale an Ihren Eierstock senden muss, um eine Eizelle freizusetzen, die von Ihrem Eierstock durch Ihren Eileiter und zu Ihrer Gebärmutterschleimhaut wandert. Beim Fruchtbarkeitstest geht es darum, ein Problem bei einem dieser Prozesse zu erkennen.

Diese Tests können auch dabei helfen, Probleme zu diagnostizieren oder auszuschließen:

• Beckenuntersuchung:Ihr Arzt führt eine gynäkologische Untersuchung durch, um festzustellen, ob strukturelle Probleme oder Anzeichen einer Krankheit vorliegen.
• Blutprobe:Eine Blutuntersuchung kann den Hormonspiegel überprüfen, um festzustellen, ob ein hormonelles Ungleichgewicht ein Faktor ist oder ob Sie einen Eisprung haben.
• Transvaginaler Ultraschall:Ihr Arzt führt einen Ultraschallstab in Ihre Vagina ein, um nach Problemen mit Ihrem Fortpflanzungssystem zu suchen.
• Hysteroskopie:Ihr Arzt führt einen dünnen, beleuchteten Schlauch (Hysteroskop) in Ihre Vagina ein, um Ihre Gebärmutter zu untersuchen.
• Sonohysterogramm mit Kochsalzlösung (SIS):Ihr Arzt füllt Ihre Gebärmutter mit Kochsalzlösung (sterilisiertem Salzwasser) und führt eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durch.
• Sie sind Hysterosalpingogramm (HSG):Ihr Arzt füllt während eines SIS-Eingriffs Ihre Eileiter mit Kochsalzlösung und Luftblasen, um sie auf Eileiterverstopfungen zu prüfen.
• Röntgen-Hysterosalpingogramm (HSG):Röntgenstrahlen erfassen einen injizierbaren Farbstoff, während er durch Ihre Eileiter wandert. Dieser Test sucht nach Blockaden.
• Laparoskopie:Ihr Arzt führt ein Laparoskop (dünner Schlauch mit einer Kamera) in einen kleinen Bauchschnitt ein. Es hilft bei der Identifizierung von Problemen wie Endometriose, Uterusmyomen und Narbengewebe.

Wie wird männliche Unfruchtbarkeit diagnostiziert?

Bei der Diagnose einer Unfruchtbarkeit bei Männern muss in der Regel sichergestellt werden, dass gesunde Spermien ejakulieren. Die meisten Fruchtbarkeitstests suchen nach Problemen mit den Spermien.

Diese Tests können helfen, Probleme zu diagnostizieren oder auszuschließen:

• Samenanalyse:Dieser Test prüft auf eine niedrige Spermienzahl und eine schlechte Spermienmobilität. Manche Menschen benötigen eine Nadelbiopsie, um Spermien aus ihren Hoden zu Testzwecken zu entnehmen.
• Blutprobe:Mit einer Blutuntersuchung können die Werte der Schilddrüse und anderer Hormone überprüft werden. Genetische Blutuntersuchungen suchen nach Chromosomenanomalien.
• Skrotal-Ultraschall:Eine Ultraschalluntersuchung Ihres Hodensacks identifiziert Varikozelen oder andere Hodenprobleme.

Wie wird Unfruchtbarkeit behandelt?

Die Behandlung von Unfruchtbarkeit hängt hauptsächlich von der Ursache und Ihren Zielen ab. Ihr Alter, die Dauer Ihres Kinderwunsches und Ihre persönlichen Vorlieben spielen bei der Entscheidung für eine Behandlung eine Rolle. Manchmal muss eine Person behandelt werden, manchmal sind aber auch beide Partner an der Behandlung beteiligt.

In den meisten Fällen haben Frauen und Paare mit Unfruchtbarkeit eine hohe Chance auf eine Schwangerschaft. Dinge wie Medikamente, Operationen oder assistierte Reproduktionstechnologie (ART) können helfen. Oftmals können Änderungen des Lebensstils oder eine Verbesserung der Häufigkeit und des Zeitpunkts des Geschlechtsverkehrs Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern. Die Behandlung kann auch eine Kombination verschiedener Methoden umfassen.

Unfruchtbarkeitsbehandlung für Frauen

Zu den Behandlungsmethoden für Unfruchtbarkeit bei Frauen gehören:

• Lebensstiländerung:Gewichtszunahme oder -abnahme, das Aufhören des Rauchens oder Drogenkonsums sowie die Verbesserung anderer Gesundheitszustände können Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern.
• Medikamente:Fruchtbarkeitsmedikamente regen Ihre Eierstöcke dazu an, mehr Eizellen zu ovulieren, was Ihre Chance auf eine Schwangerschaft erhöht.
• Operation:Durch eine Operation können verstopfte Eileiter geöffnet und Polypen, Myome oder Narbengewebe entfernt werden.

Anbieter können Ihnen Vorschläge machen, wie Sie Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern können. Dazu können Dinge gehören wie:

• Verfolgen Sie den Eisprung anhand der Basaltemperatur, verwenden Sie eine Fruchtbarkeits-Tracking-App und notieren Sie die Beschaffenheit Ihres Zervixschleims.
• Verwenden Sie ein Ovulationsset für zu Hause, das Sie in der Apotheke oder online kaufen können, um den Eisprung vorherzusagen.

Unfruchtbarkeitsbehandlung für Männer

Zu den Behandlungsmethoden für Unfruchtbarkeit bei Männern gehören:

• Medikamente:Medikamente können den Testosteron- oder anderen Hormonspiegel erhöhen. Es gibt auch Medikamente gegen erektile Dysfunktion, die Ihnen helfen, beim Sex eine Erektion aufrechtzuerhalten.
• Operation:Manche Männer benötigen eine Operation, um Verstopfungen in den Samenleitern zu öffnen oder strukturelle Probleme zu beheben. Eine Varikozelenoperation kann die Spermien gesünder machen und die Chancen auf eine Empfängnis verbessern.

Was sind gängige Fruchtbarkeitsbehandlungen?

Einige Paare benötigen mehr Hilfe bei der Empfängnis mithilfe der assistierten Reproduktionstechnologie (ART). ART ist jede Fruchtbarkeitsbehandlung, bei der ein Gesundheitsdienstleister mit dem Sperma oder der Eizelle umgeht. Um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhöhen, können Sie Medikamente zur Stimulierung des Eisprungs einnehmen, bevor Sie eine dieser Optionen ausprobieren:

• In-vitro-Fertilisation (IVF):Bei der IVF werden Eizellen aus Ihrem Eierstock entnommen und anschließend mit Sperma in eine Laborschale gegeben. Das Sperma befruchtet die Eier. Ein Arzt überträgt ein bis drei der befruchteten Eizellen (Embryonen) in Ihre Gebärmutter.
• Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI):Dieses Verfahren kann während des IVF-Prozesses durchgeführt werden. Ein Embryologe injiziert ein einzelnes Spermium direkt in jede Eizelle. Dann überträgt ein Anbieter ein bis drei der Embryonen in Ihre Gebärmutter.
• Intrauterine Insemination (IUI):Ein Arzt verwendet einen langen, dünnen Schlauch, um das Sperma direkt in Ihre Gebärmutter einzuführen. IUI wird manchmal als künstliche Befruchtung bezeichnet.
• Unterstütztes Schlüpfen:Ein Prozess, bei dem die äußere Schicht eines Embryos geöffnet wird, um ihm die Einnistung in Ihre Gebärmutterschleimhaut zu erleichtern.
• ART von Drittanbietern:Paare können gespendete Eizellen, gespendetes Sperma oder gespendete Embryonen verwenden. Manche Paare benötigen eine Leihmutter oder eine Leihmutter.

Was sind Komplikationen der Behandlung?

Zu den Komplikationen einer Unfruchtbarkeitsbehandlung gehören:

• Höhere Chance auf Mehrlinge (Zwillinge, Drillinge oder mehr):Wenn Sie mehrere Eizellen produzieren und mehr als einen Embryo übertragen, erhöht sich das Risiko, mit mehr als einem Fötus schwanger zu werden. Komplikationen wie Fehlgeburten, Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht, Neugeborenentod und langfristige gesundheitliche Komplikationen treten häufiger bei Frauen auf, die mit mehreren Föten schwanger sind.
• Ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS):Eine Erkrankung, die aufgrund von Fruchtbarkeitsmedikamenten schmerzhafte und geschwollene Eierstöcke verursacht. Es kann ernst werden und sofortige ärztliche Hilfe erfordern.
• Eileiterschwangerschaft:IVF birgt ein erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft.
• Fehlgeschlagene Zyklen:Von einem fehlgeschlagenen Zyklus spricht man, wenn Sie sich einer Unfruchtbarkeitsbehandlung unterziehen und diese nicht mit einer Schwangerschaft endet.

Kann Unfruchtbarkeit geheilt werden?

Ja, aber es kommt auf die Ursache an. In 85 % bis 90 % der Fälle kann eine Änderung des Lebensstils, Medikamente, ART oder eine Operation Unfruchtbarkeit behandeln und einer Frau die Empfängnis ermöglichen.

Was kann ich erwarten, wenn ich Unfruchtbarkeit habe?

Ungefähr 9 von 10 Paaren werden nach einer Fruchtbarkeitsbehandlung schwanger. Die Erfolgsaussichten variieren je nach Ursache der Unfruchtbarkeit, dem Alter des Paares und anderen Faktoren.

Unfruchtbarkeit hat emotionale, physische, finanzielle und psychologische Nebenwirkungen. Vergessen Sie nicht, sich selbst zu pflegen und während des gesamten Prozesses geduldig mit sich selbst und Ihrem Partner zu sein. Unfruchtbarkeit ist nicht einfach. Umgeben Sie sich also mit unterstützenden Menschen oder erwägen Sie den Beitritt zu einer Online-Selbsthilfegruppe. Manchmal kann es hilfreich sein, Ihre Gefühle mit Menschen zu teilen, die verstehen, was Sie durchmachen.

Wie kann ich Unfruchtbarkeit verhindern?

Sie können die folgenden Maßnahmen ergreifen, um Ihre Fruchtbarkeit zu schützen, insbesondere während Sie versuchen, schwanger zu werden:

• Ernähren Sie sich ausgewogen und halten Sie ein für Sie gesundes Gewicht.
• Rauchen Sie nicht, missbrauchen Sie keine Drogen und trinken Sie keinen Alkohol.
• Lassen Sie sich wegen sexuell übertragbarer Krankheiten behandeln.
• Begrenzen Sie die Belastung durch Umweltgifte.
• Bleiben Sie körperlich aktiv, aber übertreiben Sie es nicht.
• Verzögern Sie die Empfängnis nicht bis ins hohe Alter.
• Unterziehen Sie sich Verfahren zur Erhaltung der Fruchtbarkeit (Einfrieren von Eizellen oder Spermien).

Übernimmt die Versicherung die Behandlung von Unfruchtbarkeit?

Die Krankenversicherungspolicen variieren, daher sollten Sie sich immer bei Ihrem Versicherer erkundigen. Die meisten Versicherer übernehmen medizinisch notwendige Eingriffe, etwa Operationen zur Behandlung von Endometriose und Uterusmyomen. Einige Policen decken Fruchtbarkeitsverfahren wie IUI ab, nicht jedoch ovulationsstimulierende Medikamente oder IVF.

In bestimmten Bundesstaaten gibt es Gesetze, die Arbeitgeber dazu verpflichten, als Teil ihrer Krankenversicherung für Arbeitnehmer eine Unfruchtbarkeitsversicherung abzuschließen. Mit Stand Juni 2022 erklärt die National Infertility Association (Resolve):

• Zwanzig Bundesstaaten haben Gesetze zur Fruchtbarkeitsversicherung erlassen; 14 dieser Gesetze sehen eine IVF-Versicherung vor; und 12 Bundesstaaten haben Gesetze zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bei iatrogener (medizinisch bedingter) Unfruchtbarkeit.

Wenn Sie in einem Staat leben oder arbeiten, in dem es ein Gesetz zur Unfruchtbarkeitsversicherung gibt, und die Details Ihrer Versicherung erfahren möchten, sollten Sie sich an Ihren Arbeitgeber wenden.

Wann sollten Sie Hilfe bei Unfruchtbarkeit in Anspruch nehmen?

Personen unter 35 Jahren, die nach einem Jahr der Versuche nicht schwanger sind, sollten einen Arzt aufsuchen. Wenn Sie 35 bis 39 Jahre alt sind, sollten Sie früher Hilfe suchen (nach sechs Monaten des Versuchs). Wenn Sie 40 Jahre oder älter sind, sollten Sie sich nach weniger als sechs Monaten Versuch untersuchen lassen. Ihre Chancen, schwanger zu werden, sinken mit zunehmendem Alter. Beispielsweise beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass eine 25-jährige Frau in jedem Menstruationszyklus schwanger wird, 25 bis 30 %. Wenn Sie 40 Jahre alt sind, sinken Ihre Chancen in jedem Zyklus auf weniger als 5 %.

Unabhängig vom Geschlecht sollten Sie frühzeitig Hilfe suchen, wenn bei Ihnen ein Risikofaktor oder eine Krankheit vorliegt, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigt. Lassen Sie sich umgehend untersuchen, wenn bei Ihnen in der Vergangenheit Risikofaktoren für vorzeitiges Ovarialversagen, schwere Endometriose oder eine bekannte oder vermutete Uterus-/Tubenerkrankung vorliegen.

Hausärzte und Gynäkologen können Paaren empfehlen, einen Fruchtbarkeitsspezialisten, Urologen oder Reproduktionsendokrinologen aufzusuchen, um Hilfe bei der Diagnose und Behandlung der Unfruchtbarkeit zu erhalten.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Vielleicht möchten Sie Ihren Arzt fragen:

• Muss ich einen Fruchtbarkeitsspezialisten aufsuchen?
• Sollten mein Partner und ich uns beide auf Fruchtbarkeitsprobleme testen lassen?
• Wie schnell sollten wir uns basierend auf dem Alter meines Partners und meines Partners auf Fruchtbarkeitsprobleme testen lassen?
• Was ist die beste Behandlung für uns?
• Wie hoch ist die Erfolgsquote der Behandlung?
• Welche Nebenwirkungen oder Risiken gibt es bei der Behandlung?
• Sollte ich auf Anzeichen von Komplikationen achten?

Können Chlamydien Unfruchtbarkeit verursachen?

Chlamydien verursachen in den USA jedes Jahr etwa 4 Millionen Infektionen. Unbehandelte Chlamydien sind ein Risikofaktor für Unfruchtbarkeit, da sie zu entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID) führen. PID ist eine Infektion, die Ihre Eileiter, Gebärmutter oder Eierstöcke dauerhaft schädigen kann.

Kann Verhütung Unfruchtbarkeit verursachen?

Nein. Studien zeigen, dass die Verwendung von Verhütungsmitteln Ihre zukünftige Fruchtbarkeit nicht beeinträchtigt.

Ist Endometriose eine Ursache für Unfruchtbarkeit?

Endometriose ist ein Risikofaktor für Unfruchtbarkeit. Etwa 30 bis 50 % der Frauen mit Endometriose erleiden Unfruchtbarkeit.