Unbestimmte Kolitis verstehen

Indeterminate Colitis (IC) ist eine Diagnose zur Beschreibung einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD), wenn eine Person Merkmale einer IBD aufweist, aber noch nicht geklärt ist, ob sie an Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn leidet.

Dies ist ein verwirrendes und kontroverses Thema bei IBD mit weitreichenden Auswirkungen auf die Behandlung. Es wird geschätzt, dass zwischen 10 und 15 % der Menschen mit IBD an einer unbestimmten Kolitis leiden.In manchen Situationen kann die Diagnose einer anderen Form von IBD später gestellt werden, wenn sich der Zustand ändert.

Was ist unbestimmte Kolitis?

IBD wird oft als Überbegriff positioniert, der Morbus Crohn und Colitis ulcerosa umfasst. Es gibt große Unterschiede zwischen diesen beiden Hauptformen von IBD:

• Colitis ulcerosa verursacht oberflächliche Geschwüre im Dickdarm.
• Morbus Crohn verursacht fleckige Entzündungen im gesamten Verdauungstrakt, oft mit tiefen Geschwüren.

In Situationen, in denen eine Person an einer Art von IBD leidet, die keiner dieser Beschreibungen zugeordnet werden kann, kann bei ihr eine unbestimmte Kolitis diagnostiziert werden.

Dies bedeutet nicht, dass in Zukunft nicht auch die Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa gestellt werden wird. Es bedeutet lediglich, dass die anhaltenden Merkmale der Krankheit die Diagnose nicht eindeutig machen.

Die Unterscheidung kann in jedem Krankheitsstadium unklar sein:

• Kolitis, die über ihr Anfangsstadium hinaus fortgeschritten ist, kann aufgrund der Art der Entzündung und ihrer Ausdehnung im Dickdarm schwer zu klassifizieren sein.
• Wenn sich die Krankheit in Remission befindet, kann es schwierig sein, eine sichere Diagnose zu stellen, da die Krankheitsmerkmale minimal oder nicht vorhanden sind.
• Manchmal ist es schwierig, eine Erkrankung im Frühstadium zu diagnostizieren, da die zellulären Veränderungen einer IBD, die bei einer Biopsie sichtbar wären, möglicherweise noch nicht vorhanden sind.

Die unbestimmte Kolitis wird in einigen Kreisen weiterhin diskutiert und könnte sogar als subjektiv betrachtet werden. Einige Forscher plädieren dafür, die unbestimmte Kolitis als dritte Form der IBD zu betrachten, während andere behaupten, dass es sich um einen Ersatzbegriff handelt, der verwendet werden soll, bis eine eindeutige Diagnose gestellt werden kann.

Wie selten ist eine unbestimmte Kolitis?
Die Prävalenzrate der unbestimmten Kolitis beträgt etwa 22 Fälle pro 100.000 Menschen, wobei die Inzidenz bei Frauen und Kaukasiern höher ist. Bei etwa 5 bis 15 % der Menschen mit IBD wurde IC diagnostiziert.

Anzeichen und Symptome

Anstatt eine Kombination verschiedener Merkmale von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn zu sein, ist die unbestimmte Colitis mit einer Reihe von Symptomen verbunden, die ursprünglich 1978 beschrieben wurden – obwohl es keine festen Regeln gibt.

Eine unbestimmte Kolitis kann alle oder einige der unten aufgeführten Merkmale aufweisen.

Art der Geschwüre

Indeterminative Colitis kann in Fällen eingesetzt werden, in denen die Entzündung nur im Dickdarm auftritt, die Geschwüre jedoch nicht wie die typischen bei Colitis ulcerosa verursachten Geschwüre aussehen.

Bei der Colitis ulcerosa betreffen die Geschwüre im Dickdarm nur die oberflächlichste Schicht der Schleimhaut, die die Darmwand auskleidet. Wenn diese Geschwüre tiefer sind, als es normalerweise bei Colitis ulcerosa zu erwarten wäre, und es keine anderen Hinweise darauf gibt, dass es sich bei der Krankheit tatsächlich um Morbus Crohn handelt, könnte dies zu einer vorläufigen Diagnose einer unbestimmten Colitis führen.

Diese Geschwüre werden manchmal als transmural (d. h. sie gehen tief durch die Darmwand) oder als Risse beschrieben. In manchen Fällen sind die rissartigen Geschwüre schmal (etwa 13 % der Fälle); manchmal haben sie die Form eines V (etwa 60 % der Fälle).

Rektale Beteiligung

Ein weiteres Merkmal der indeterminierten Kolitis ist, dass das Rektum häufig nicht oder zumindest nicht vollständig befallen ist.

Bei der Colitis ulcerosa ist in den meisten Fällen der Enddarm entzündet. Bei Morbus Crohn kann das Rektum eine Entzündung aufweisen oder auch nicht.

Überspringen Sie Läsionen

Bei Morbus Crohn kann die Entzündung Bereiche des Darms überspringen und ein Flickenteppich entzündeter Bereiche zwischen Bereichen gesunden Gewebes hinterlassen. Bei der Colitis ulcerosa beginnt die Entzündung im Rektum und setzt sich in einem kontinuierlichen Muster bis zum Dickdarm fort.

Bei unbestimmter Kolitis kann es Bereiche geben, die scheinbar übersprungen (d. h. frei von Entzündungen) sind.Dafür kann es mehrere Gründe geben, weshalb dieses Attribut ein weiterer Faktor sein kann, der nicht immer zur Erstellung einer fundierten Diagnose beiträgt.

Diagnose

Die Definition der unbestimmten Kolitis Derzeit gibt es keine Standardisierung, obwohl es einige allgemeine Richtlinien gibt.Ein Teil der Herausforderung besteht darin, dass die Merkmale einer unbestimmten Kolitis von Mensch zu Mensch unterschiedlich sein können. Tatsächlich handelt es sich bei IBD um eine komplizierte Krankheit, die schwer zu klassifizieren ist.

Es gibt einige Fälle von unbestimmter Colitis, die als „wahrscheinlicher Morbus Crohn“ gelten, während es sich bei anderen um „wahrscheinliche Colitis ulcerosa“ handelt. Dies bedeutet, dass es Patienten in der unbestimmten Klassifizierung gibt, die irgendwo im gesamten Spektrum zwischen diesen beiden Krankheiten liegen könnten.

Ist die Colitis indeterminate eine Autoimmunerkrankung?
Da die unbestimmte Kolitis unter den Oberbegriff der IBD fällt, die als Autoimmunerkrankung gilt, gilt sie ebenfalls als Autoimmunerkrankung, bei der ein überaktives Immunsystem gesundes Gewebe im Darm angreift und zu Entzündungen führt.

Änderung der Diagnose

In den meisten Fällen wird schließlich die Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa gestellt. Wann und warum dies geschieht, ist sehr unterschiedlich.

In manchen Fällen kann die Diagnose Morbus Crohn gestellt werden, wenn im Dünndarm eine neue Entzündung auftritt, während vorher nur eine Entzündung im Dickdarm bestand.

Bestimmte intestinale oder extraintestinale Komplikationen treten bei einer Form von IBD häufiger auf als bei einer anderen, und ihr Vorhandensein kann bei der Diagnosestellung hilfreich sein.

Die Diagnose einer IBD-Form ist wichtig, da sie bei der Erstellung eines wirksamen Behandlungsplans hilfreich ist. Während viele Behandlungen von der Food and Drug Administration (FDA) für beide Formen von IBD zugelassen sind, sind andere nur für Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa zugelassen. Darüber hinaus können bestimmte Behandlungen bei einer Form von IBD wirksamer sein.

Behandlung

In den meisten Fällen wird die Colitis indeterminate mit den gleichen Medikamenten und Operationen behandelt wie die Colitis ulcerosa.

Liegt jedoch eine Entzündung im Dünndarm vor (z. B. im ersten Teil, dem sogenannten Ileum), dann könnte der Ansatz ähnlich wie bei der Behandlung von Morbus Crohn sein.

Der Behandlungsplan für unbestimmte Kolitis könnte folgende Medikamente umfassen:

• Asacol (Mesalamin)
• Azulfidin (Sulfasalazin)
• Immunsuppressiva: Imuran (Azathioprin), Purixan (6-MP, Mercaptopurin), Neoral (Cyclosporin)
• Rheumatrex (Methotrexat)
• Biologische Medikamente: Remiticade (einschließlich Veterinärmedizin), Humra (Addulum), Entyvio (Velydalsmyls), Reizung des Symptiums), Ankündigung der Absorption (Investition), Ankündigung.
• Kleine Moleküle: Xeljanz (Tofacitinib), Zeposia (Ozanimod) und Rinvoq (Upadacitinib)
• Kortikosteroide: Entocort EC (Budesonid) und Prednison

Chirurgische Eingriffe bei Colitis indeterminate ähneln auch denen bei Colitis ulcerosa und umfassen die Ileum-Pouch-Anal-Anastomose oder IPAA (häufiger als J-Pouch bezeichnet) und die Ileostomie.

J-Pouch-Chirurgie

Einige Menschen mit unbestimmter Kolitis unterziehen sich einer J-Pouch-Operation, die normalerweise nur bei Menschen mit einer Kolitis eingesetzt wirdgegründetDiagnose einer Colitis ulcerosa.

Bei der J-Pouch-Operation wird der Dickdarm chirurgisch entfernt und der letzte Teil des Dünndarms in einen Beutel in Form eines „J“ geformt und am Anus (oder am Rektum, falls vom Chirurgen übrig gelassen) befestigt.Der J-Beutel übernimmt die Rolle des Rektums und hält den Stuhl.

Studien haben gezeigt, dass Menschen mit Colitis indeterminate tendenziell etwas weniger gut mit J-Pouches zurechtkommen als Menschen mit Colitis ulcerosa. Andere Forscher haben jedoch darauf hingewiesen, dass die Ausfallrate eines J-Pouch bei Menschen mit unbestimmter Kolitis hoch sein könnte, weil die Krankheitsmerkmale nicht einheitlich sind – das heißt, es gibt zu viel Variabilität, um diese Gruppe als Ganzes zu untersuchen.

Eine J-Pouch-Operation wird bei Morbus Crohn normalerweise nicht durchgeführt, da ein geringes Risiko besteht, dass der Pouch später von Morbus Crohn befallen wird und entfernt werden muss.

Ileostomie

Bei einer Ileostomie wird der Dickdarm entfernt und das Ende des Dünndarms durch einen Einschnitt im Bauch (ein sogenanntes Stoma) eingeführt.

Eine Person mit einer Ileostomie trägt ein Gerät am Bauch, um Stuhl aufzufangen, der den Körper durch den Abschnitt des Dünndarms außerhalb des Körpers verlässt.

Der Stuhl sammelt sich im Gerät und wird bei Bedarf in die Toilette entleert.

Zusammenfassung

Unbestimmte Colitis ist eine Diagnose, die bei Vorliegen einer entzündlichen Darmerkrankung (CED) verwendet wird, aber nicht als Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn klassifiziert werden kann. Mit der Zeit wird bei vielen Menschen Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn diagnostiziert, was dabei hilft, die besten Behandlungs- und Managementoptionen zu ermitteln.