Umfassender Leitfaden zu modernen Ansätzen zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie

ByDr. J. K. Hartmann

Geschlechtsdysphorie (GD) ist die Belastung, die eine Person aufgrund einer Diskrepanz zwischen ihrer Geschlechtsidentität und dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht erfährt.(1, 2)Ursprünglich als Geschlechtsidentitätsstörung bezeichnet und in jüngster Zeit auch als Geschlechtsinkongruenz bekannt, wird sie am häufigsten als Geschlechtsdysphorie bezeichnet und hat insbesondere bei Transgender-Personen erheblich zugenommen. Verschiedene Behandlungsansätze können Menschen mit Geschlechtsdysphorie effektiv dabei helfen, die Belastung durch Geschlechtsdysphorie zu überwinden und ein zufriedeneres Leben zu führen.

Im weiteren Verlauf dieses Artikels werden wir verschiedene moderne medizinische und therapeutische Ansätze zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie untersuchen.

Moderne medizinische und therapeutische Ansätze zur Geschlechtsdysphorie

Bei Menschen mit Geschlechtsdysphorie stimmen ihre Geschlechtsidentität und ihr biologisches Geschlecht nicht überein, was zu deutlichem Stress führt. Diese verstärkt sich meist zu Beginn der Pubertät.(3)Diese Belastung kann die normale psychische Entwicklung und die täglichen Aktivitäten behindern und in der Regel zu Depressionen und Selbstmordgedanken führen. Medizinische Behandlungen wie Hormontherapie, chirurgische Eingriffe und Psychotherapie können die Prognose der Erkrankung verbessern.(4)

Behandlungsoptionen für Menschen mit Geschlechtsdysphorie sollten so gestaltet sein, dass sie eine gute Beziehung zu jungen Menschen und ihren Familien fördern und auf ihre spezifischen Bedürfnisse eingehen, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Die Behandlung kann Menschen mit Geschlechtsdysphorie dabei helfen, ihre Geschlechtsidentität zu erkunden, angemessene Unterstützung zu erhalten und die Geschlechterrolle zu finden, die sich für sie angenehm anfühlt, und so ihre Belastung zu lindern.

Zu den modernen medizinischen und therapeutischen Ansätzen zur Geschlechtsdysphorie gehören:

  1. Medizinische Ansätze  

    Allgemeine Kriterien für die hormonelle und chirurgische Behandlung von Geschlechtsdysphorie:

    Die World Professional Association for Transgender Health (WPATH) hat die folgenden Kriterien für den Hormonersatz und die chirurgische Behandlung von Geschlechtsdysphorie bereitgestellt.

    • Anhaltende, gut dokumentierte Geschlechtsdysphorie.
    • Fähigkeit, eine vollständig informierte Entscheidung zu treffen und diesen Behandlungsverfahren zuzustimmen.
    • Wenn erhebliche psychische oder medizinische Probleme festgestellt werden, müssen diese gut kontrolliert werden.
    • Dabei ist das gesetzliche Alter der Person, die sich der Operation oder Behandlung unterziehen soll, zu berücksichtigen. Bei Kindern und Jugendlichen ist der Betreuungsstandard einzuhalten.

    Bei einigen chirurgischen Eingriffen müssen einige zusätzliche Kriterien beachtet werden. Dazu gehören:

    Eine medizinische Beurteilung vor der Behandlung muss von einem fachkundigen und erfahrenen Arzt durchgeführt werden. Dies kann dazu beitragen, Erkrankungen auszuschließen oder zu behandeln, die diese Behandlungen beeinträchtigen können. Zu diesen medizinischen Untersuchungen können gehören:

    • Eine familiäre und persönliche Krankengeschichte
    • Eine körperliche Untersuchung
    • Labortests
    • Identifizierung und Management von Arzneimitteln,Alkohol, oderTabakverwenden.
    • Beurteilung der Notwendigkeit geschlechts- und altersgerechter Vorsorgeuntersuchungen.
    • Testen aufHIVund anderesexuell übertragbare Infektionen
    • Beurteilung des Wunsches nach Erhaltung der Fruchtbarkeit.

    Einige der medizinischen Ansätze, die zur Behandlung der Geschlechtsdysphorie verfolgt werden könnten, sind unten aufgeführt.

    1. Hormonersatztherapie

      Die Hormonersatztherapie (HRT) ist eine nichtoperative Behandlung der Geschlechtsdysphorie, die eine feminisierende Hormontherapie oder eine maskulinisierende Hormontherapie umfasst. Eine Hormonersatztherapie erfordert vor der Behandlung eine ausführliche Abklärung, wie etwa ein Risikoscreening, eine gründliche Anamnese und Untersuchungen sowie mehrere Laboruntersuchungen, um die Fähigkeit des Patienten zu beurteilen, eine Hormonersatztherapie sicher zu vertragen.(5)Ziel der HRT ist es, die Merkmale des Wunschgeschlechts der Person zu fördern und die Merkmale des bei der Geburt zugewiesenen Geschlechts (biologisches Geschlecht) zu minimieren.(6)

      A.1 Feminisierende Therapie bei Geschlechtsdysphorie von Mann zu Frau (MTF).

      Die feminisierende Hormonersatztherapie dient der Geschlechtsdysphorie von Mann zu Frau (MTF). Diese Therapie erzeugt spezifische Wirkungen auf den genetisch männlichen Körper; Zu diesen Effekten gehören die Erweichung der Haut, die Verringerung der Haarproduktion am Körper, die Verringerung der Hodengröße, die Verringerung der Muskelmasse und die Förderung des Brustwachstums. Obwohl der Beginn dieser Wirkungen innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung eintreten kann, würde es etwa ein bis zwei Jahre dauern, bis die maximale Wirkung spürbar wird.(7, 8)

      Diese Effekte werden durch die Kombination einer Proöstrogen- und Antiandrogentherapie erreicht. Bei der Pro-Östrogen-Therapie handelt es sich um die orale oder transdermale Verabreichung von 17-β-Östradiol, das Östrogenrezeptoren aktiviert und Effekte wie eine Erweichung der Haut, eine Verringerung der Muskelmasse, eine Förderung des Brustwachstums, eine Verringerung der Körperhaarproduktion usw. hervorruft. Spironolacton, ein Androgenrezeptorantagonist, der die Wirkung von Testosteron sehr wirksam hemmt, ist die am meisten empfohlene Antiandrogentherapie. Spironolacton hat auch eine gewisse östrogene Aktivität.(9)

      A.2  Maskulinisierungstherapie bei Geschlechtsdysphorie von Frau zu Mann (FTM).

      Die nächste Art der Hormonersatztherapie ist die Maskulinisierungstherapie bei Geschlechtsdysphorie von Frau zu Mann (FTM). Hierbei handelt es sich um einen nichtoperativen medizinischen Ansatz zur Behandlung der Geschlechtsdysphorie bei biologisch weiblichen Personen mit männlicher Geschlechtsidentität. Die Maskulinisierungshormonersatztherapie bei FTM-Geschlechtsdysphorie ist im Vergleich zur Feminisierungs-HRT bei MTF-Geschlechtsdysphorie normalerweise weniger komplex. Bei der Maskulinisierungs-FMT-Therapie ist Testosteron das primäre Hormon, das ergänzt wird.

      Es stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung, darunter Testosteron-Enantat und Testosteron-Cypionat, die gezielt über eine intramuskuläre Injektion verabreicht werden. Es stehen jedoch auch transdermale Gele und Pflaster zur Verfügung. Die Verabreichung des Hormons Testosteron aktiviert Androgenrezeptoren, die spezifische Auswirkungen auf den genetisch weiblichen Körper haben, wie z. B. eine erhöhte Produktion von Gesichts- und Körperhaaren, eine erhöhte Fettigkeit der Haut, eine erhöhte Kraft und Muskelmasse, eine tiefere Stimme, eine gestoppte Menstruation, eine vergrößerte Klitoris und eine Vaginalatrophie.(10, 11)Die Ergänzung des Körpers mit Testosteron verschafft dem Einzelnen also den gewünschten Körper.

      Eine Antiöstrogentherapie ist jedoch nicht erforderlich, um die physiologischen Werte des Hormons Testosteron bei einem normalen Mann zu erreichen. Deshalb ist diese FTM-Hormonersatztherapie weniger komplex als die MTF-Therapie.(12)

    2. Operation zur Geschlechtsbestätigung

      Wenn die Hormonersatztherapie nicht funktioniert, benötigen Menschen mit Geschlechtsdysphorie eine chirurgische Behandlung, um ihr gewünschtes Körperbild und ihre psychologische Geschlechtsidentität zu erreichen. Solche chirurgischen Eingriffe, sowohl genital als auch nicht genital, werden zusammenfassend als „Gender Bestätigungschirurgie“ (GCS) bezeichnet.

      Insbesondere Genitaloperationen sind meist die letzten empfohlenen Behandlungsverfahren für Menschen mit Geschlechtsdysphorie. Dies liegt an der dauerhaften Veränderung der Fruchtbarkeit und auch an den mit einer Operation verbundenen Risiken. Eine Operation zur Geschlechtsbestätigung sollte nur dann empfohlen werden, wenn Hormonersatztherapie und Psychotherapie nicht zur Verbesserung der Geschlechtsidentität bei Menschen mit Geschlechtsdysphorie beitragen.(13, 14)

    B.1 Feminisierende Operation zur Bestätigung des genitalen GeschlechtsB.2 Muskulinisierende Operation zur Bestätigung des genitalen Geschlechts

    Eine maskulinisierende Operation zur Bestätigung des genitalen Geschlechts ist für Menschen mit Geschlechtsdysphorie gedacht, die bereit sind, sich einer Operation zur Geschlechtsumwandlung von Frau zu Mann zu unterziehen. Bei dieser Operation handelt es sich um eine Phalloplastik, bei der es sich um die chirurgische Schaffung des Penis handelt. Durch diesen chirurgischen Eingriff werden ein ästhetisch ansprechender Phallus und eine Harnröhre für das Wasserlassen im Stehen geschaffen. Im zweiten Schritt wird ein Hodensack mit Hodenimplantaten aufgebaut.

  2. Therapeutische Ansätze

    Weitere Therapieansätze bei Geschlechtsdysphorie umfassen psychosoziale Therapie und Verhaltenstherapie.

    Psychologische Therapie

    Dies ist einer der am meisten empfohlenen Therapieansätze zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie. Psychosoziale Therapie und Beratung ist die erste nicht-operative Option für Menschen mit Geschlechtsdysphorie. Ihr vorrangiges Ziel ist es, durch konsequente und offene Kommunikation die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.(15)Das Ziel psychosozialer Therapie und Beratung besteht darin, Menschen bei der Umsetzung ihrer Geschlechtsidentität in ihrer Gesellschaft zu unterstützen. Fachkräfte für psychische Gesundheit bieten ihnen Unterstützung, indem sie ihre Fragen beantworten und über das Körperbild im Hinblick auf gesellschaftliche Geschlechternormen diskutieren.

    Der Vorteil dieses Therapieansatzes besteht darin, dass Patienten diese Unterstützung lebenslang nutzen können. Das WPATH hat erkannt, dass diese Therapie den Menschen erheblich bei ihrer Geschlechtsidentität hilft, ohne dass eine hormonbasierte medizinische Therapie oder eine Operation zur Geschlechtsbestätigung erforderlich ist.(15, 16)

    Verhaltensmedizinische Behandlung

    Die verhaltenstherapeutische Behandlung von Personen mit Geschlechtsdysphorie zielt darauf ab, ihr psychisches Wohlbefinden, ihre Lebensqualität und ihre Selbstverwirklichung zu verbessern. Dieser therapeutische Ansatz zielt nicht darauf ab, die Geschlechtsidentität einer Person zu verändern, sondern kann ihnen vielmehr dabei helfen, geschlechtsspezifische Bedenken zu erforschen und verschiedene Wege zu finden, um die Symptome einer Geschlechtsdysphorie zu lindern. Eine verhaltensbezogene Gesundheitsbehandlung sorgt dafür, dass Sie sich wohler fühlen, wie jemand seine Geschlechtsidentität ausdrückt, und geht auch auf alle anderen psychischen Probleme ein.

  3. Einige andere Möglichkeiten zur Linderung der Geschlechtsdysphorie

    Zu den weiteren Möglichkeiten zur Linderung der Geschlechtsdysphorie zählen der Einsatz von Selbsthilfegruppen, Brustbinden, Brustpolsterung, Genitalstraffung, Haarentfernung oder -transplantation, Stimm- und Kommunikationstherapie sowie einige Arten von ästhetischen Dienstleistungen wie das Auftragen von Make-up sowie juristische Dienstleistungen wie Patientenverfügungen oder Patientenverfügungen.

Letzte Gedanken

Geschlechtsdysphorie kann bei jedem auftreten und es kann schwierig sein, diesen Zustand zu überwinden. Moderne medizinische und therapeutische Ansätze, einschließlich Hormonersatztherapie, Operation zur Bestätigung des Geschlechts, psychosoziale Therapie und verhaltensbezogene Gesundheitsbehandlungen, könnten jedoch Menschen mit Geschlechtsdysphorie zu einer verbesserten Lebensqualität verhelfen.

Referenzen:

  1. http://www.hrc.org/resources/sexual-orientation-and-gender-identity-terminology-and-definitions
  2. https://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/978-0-231-50186-6
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7569586/#ref5
  4. Management endokriner Erkrankungen: Ansatz zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie – PubMed (nih.gov)
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9501960/#ref-145277
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9501960/#ref-145275
  7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29514975
  8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28945902
  9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25140398
  10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30401789
  11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30665976
  12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28945902
  13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29891226
  14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29454634
  15. SOC V7_Englisch.pdf (wpath.org)
  16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29891226