Ein bösartiger Pleuraerguss ist eine Komplikation, bei der sich zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden, Flüssigkeit ansammelt, die Krebszellen enthält. Es tritt bei etwa 7 bis 23 % der Lungenkrebserkrankungen auf, kann aber auch bei anderen Krebsarten wie Brustkrebs, Eierstockkrebs, Leukämie und Lymphomen auftreten.1
Bei Lungenkrebs kann ein bösartiger Pleuraerguss das erste Anzeichen einer Krebserkrankung sein oder als Spätkomplikation eines fortgeschrittenen Lungenkrebses auftreten .
Ein bösartiger Pleuraerguss kann groß und diffus oder klein sein und nur einen kleinen Teil der Pleurahöhle betreffen. Der Erguss kann sich nur in einem Bereich befinden, oder es können mehrere Ergussbereiche vorhanden sein (septierter Pleuraerguss).
Inhaltsverzeichnis
Symptome
Die Symptome eines bösartigen Pleuraergusses können sehr unangenehm sein. Atemnot ist mit Abstand das häufigste Symptom. Es kann ein Husten vorhanden sein, der häufig lagerungsbedingt ist, was bedeutet, dass er in bestimmten Positionen schlimmer sein kann, z. B. wenn man sich nach vorne lehnt oder auf einer Seite liegt. Es kann auch ein Druck in der Brust oder eine Art abnormales Brustgefühl auftreten.2
Ursachen
Fast jede Krebsart kann einen Pleuraerguss verursachen, wenn sie im Brustbereich vorhanden ist oder sich dort ausbreitet (metastasiert). Am häufigsten sind Brustkrebs, Lungenkrebs, Eierstockkrebs sowie einige Arten von Leukämien und Lymphomen. Ein Pleuraerguss kann auch durch Behandlungen von Lungenkrebs wie Operationen, Strahlentherapie oder Chemotherapie verursacht werden.1
Ein bösartiger Pleuraerguss ist eine Krankheitsentstehung, von der etwa 15 Prozent der Krebspatienten betroffen sind . Es tritt jedes Jahr bei etwa 150.000 krebskranken Amerikanern auf und ist im Allgemeinen mit einer schlechten Prognose verbunden.
Diagnose
Es ist wichtig, eine genaue Diagnose eines bösartigen Pleuraergusses zu stellen, da sich Prognose und Behandlung stark von denen bei nichtmalignen (gutartigen) Pleuraergüssen unterscheiden.
Ein bösartiger Pleuraerguss wird oft zuerst aufgrund von Symptomen oder Befunden bei einer Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs vermutet. Wenn Ihr Arzt einen bösartigen Pleuraerguss vermutet, ist der nächste Schritt in der Regel eine Thorakozentese, ein Verfahren, bei dem eine Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt wird, um eine Flüssigkeitsprobe zu entnehmen. Diese Flüssigkeit wird dann unter einem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Krebszellen vorhanden sind.3
Wenn eine Thorakozentese nicht durchgeführt werden kann oder die Ergebnisse nicht eindeutig sind, müssen möglicherweise weitere Verfahren durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose zu erhalten. In manchen Fällen eine Thorakoskopie(ein Verfahren, bei dem ein Thorakoskop in den Brustkorb eingeführt wird) muss möglicherweise durchgeführt werden, um eine Biopsie zur Diagnose eines bösartigen Pleuraergusses zu erhalten.
Leider beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung bei Lungenkrebs mit einem bösartigen Pleuraerguss weniger als sechs Monate. Die mittlere Überlebenszeit (der Zeitpunkt, nach dem 50 Prozent der Menschen gestorben sein werden) beträgt vier Monate, manche Menschen überleben jedoch länger.
Die Prognose ist etwas besser für diejenigen, die bösartige Pleuraergüsse im Zusammenhang mit Brustkrebs oder insbesondere Eierstockkrebs haben. Mit dem Aufkommen neuer Behandlungsmethoden wie zielgerichteter Therapien und Immuntherapie besteht die Hoffnung, dass sich diese Zahlen in naher Zukunft ändern werden. Derzeit laufen auch zahlreiche klinische Studien, die sich mit der optimalen Behandlung dieser Ergüsse befassen.1
Behandlungen
Das Ziel bei der Behandlung eines bösartigen Pleuraergusses ist meist palliativ , d. h. die Verbesserung der Lebensqualität und die Linderung der Symptome, nicht aber die Heilung des bösartigen Tumors. Wenn der Erguss sehr klein ist, kann er manchmal in Ruhe gelassen werden.
Thorakozentese
Die Thorakozentese ist in der Regel der erste Schritt, der sowohl zur Diagnose des Ergusses (Bestimmung, ob Krebszellen in der Flüssigkeit vorhanden sind und mehr) als auch zur Entfernung der Flüssigkeit durchgeführt wird. Leider treten diese Ergüsse häufig wieder auf 3.
Bei wiederkehrenden bösartigen Pleuraergüssen gibt es mehrere Möglichkeiten, die Flüssigkeit zu behandeln und die Atemnot zu lindern. Derzeit gibt es immer noch erhebliche Kontroversen darüber, welches Verfahren das beste ist, und die Wahl wird häufig auf der Grundlage der Schwere der Symptome, des Ansprechens des Tumors auf die Behandlung und Ihres Leistungsstatus (wie stark der Krebs Ihre Fähigkeit beeinträchtigt) getroffen normalen Alltagsaktivitäten nachgehen).
Obwohl eine Thorakozentese im Allgemeinen als sicher gilt, sind Komplikationen wie Infektionen, Pneumothorax (Lungenkollaps), Brustwandblutungen, Blutgerinnsel und eine erneute Ausbreitung des Lungenödems möglich.
Pleurodese
Ein Verfahren, das bei etwa 60 bis 90 Prozent der Menschen funktioniert, heißt Pleurodese. Bei diesem Verfahren wird ein Schlauch in den Pleuraraum eingeführt und eine Substanz, üblicherweise Talk, zwischen die beiden Membranen der Lunge eingebracht. Diese Chemikalie verursacht eine Entzündung in der Pleurahöhle, die wiederum dazu führt, dass die beiden Auskleidungen zusammenkleben (verschmelzen), wodurch verhindert wird, dass sich erneut Flüssigkeit im Pleuraraum ansammelt.4
Die möglichen Komplikationen einer Pleurodese ähneln denen einer Thorakozentese.
Verweilende Pleurakatheter
Ein weiteres Verfahren ist ein verweilender Pleurakatheter (IPC), auch Tunnel-Pleurakatheter genannt. Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Schlauch in den Pleuraraum eingeführt und unter der Haut getunnelt, mit einer kleinen Öffnung an Ihrer Seite, die mit einem Verband abgedeckt werden kann. Dadurch können Menschen ihre eigene Flüssigkeit ableiten, indem sie einen Vakuumbehälter an die Öffnung in der Haut anbringen.5
Eine IPC ist manchmal effektiver, wenn der Erguss auf beiden Seiten des Brustkorbs vorhanden ist (beidseitig) oder wenn große Bereiche mit lokalisierten Flüssigkeitsansammlungen vorhanden sind (lokale Ergüsse). Dieses Verfahren gilt oft als weniger invasiv als eine Pleurodese und ist bei 80 bis 100 Prozent der Menschen wirksam. Viele Forscher sind mittlerweile der Meinung, dass IPCs als Erstbehandlung bei allen Menschen mit einem bösartigen Erguss in Betracht gezogen werden sollten5
Ein IPC kann bei weniger als 5 Prozent der Anwender eine Infektion verursachen und kann normalerweise mit oralen Antibiotika behandelt werden. Die größere Sorge ist das langfristige Risiko einer Metastasierung im Kathetertrakt, bei der Krebszellen über den Katheter verbreitet werden.
Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten
Wenn ein bösartiger Pleuraerguss trotz dieser anderen Techniken bestehen bleibt, kann eine Operation durchgeführt werden, um die Flüssigkeit in den Bauchraum abzuleiten, oder es kann eine Pleurektomie (ein Eingriff, bei dem ein Teil der Pleura entfernt wird) durchgeführt werden.2
Neue Behandlungsmethoden (z. B. die medizinische Pleuroskopie) werden auch zur Behandlung bösartiger Pleuraergüsse entwickelt. Eine Chemotherapie kann bei bösartigen Pleuraergüssen aufgrund von kleinzelligem Lungenkrebs hilfreich sein, ist jedoch bei Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs normalerweise nicht sehr wirksam.
Auswahl der geeigneten Behandlung
Es gibt Debatten darüber, ob eine Pleurodese oder ein Pleuraverweilkatheter die bessere Option für Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und einem wiederkehrenden Pleuraerguss ist.
Eine im Journal of the American Medical Association veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2017 versuchte, diese Frage zu beantworten. Die Forscher fanden heraus, dass diejenigen mit Pleuraverweilkathetern weniger Krankenhausaufenthalte hatten als diejenigen mit Pleurodese, was hauptsächlich auf die Notwendigkeit von Verfahren zur Entfernung von Pleuraflüssigkeit zurückzuführen war.2
Ansonsten gab es weder im Atemnotgefühl noch in der Lebensqualität der Teilnehmer signifikante Unterschiede.
Bevor eine Pleurodese oder ein getunnelter Pleurakatheter empfohlen wird, sind einige Dinge notwendig:
- Zunächst möchte Ihr Arzt bestätigen, dass Sie einen bösartigen Pleuraerguss haben und dass Ihre Symptome nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen sind.
- Zweitens sollten Sie einen Pleuraerguss haben, der nach einer Thorakozentese wiederkehrt.
- Drittens und am wichtigsten: Das Ablassen der Flüssigkeit aus Ihrem Pleuraraum sollte bei Ihren Symptomen der Atemnot helfen.
Es ist nicht notwendig, Flüssigkeit zu entfernen, nur weil sie vorhanden ist, sondern nur, wenn sie Probleme wie Atemnot verursacht. Wenn die Atemnot auf eine andere Ursache zurückzuführen ist, beispielsweise auf eine COPD, bringt das Entfernen der Flüssigkeit in der Regel keinen Nutzen.
Bewältigung
Die Emotionen, die Sie erleben können, wenn Sie erfahren, dass Sie einen bösartigen Pleuraerguss haben, können beträchtlich sein. Kombiniert man das mit der schlechten Prognose der Krankheit, kann die Erfahrung für jeden belastend sein.
Um besser damit zurechtzukommen, sollten Sie möglichst viel über die Krankheit und die fortschreitende Forschung erfahren. Fragen stellen. Bitten Sie andere um Hilfe und erlauben Sie ihnen, diese zu geben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten zur Schmerzbehandlung. Erwägen Sie, einer Selbsthilfegruppe beizutreten.
Ihre Emotionen können das Spektrum von Wut über Unglauben bis hin zu Depressionen umfassen. Das ist normal. Suchen Sie nach Freunden und Angehörigen, die bereit sind, Ihnen wirklich zuzuhören und Sie zu unterstützen.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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