Übernimmt die Krankenkasse eine Therapie?

ByDr. J. K. Hartmann

Therapie ist eine wirksame Behandlung für psychische Erkrankungen, doch Untersuchungen zeigen, dass ein Mangel an Versicherungen oft ein erhebliches Hindernis für die Inanspruchnahme dieser Versorgung darstellt.

Der Mental Health Parity and Addiction Equity Act verpflichtet Krankenkassen, Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit und des Drogenmissbrauchs abzudecken.Der Versicherungsschutz variiert jedoch und nicht alle Therapeuten akzeptieren eine Versicherung. Das bedeutet, dass Ihre Kosten von Ihrem spezifischen Plan und dem von Ihnen gewählten Gesundheitsdienstleister abhängen.

Vom Arbeitgeber geförderte Versicherungspläne

Wenn Sie über einen Arbeitgeber versichert sind, stehen Ihnen im Rahmen Ihrer Krankenversicherung wahrscheinlich auch psychiatrische Leistungen wie Therapien zur Verfügung. Hilfe kann auch über ein Employee Assistance Program (EAP) verfügbar sein, sofern Ihr Arbeitgeber diese bereitstellt. Ein EAP bietet Dienstleistungen wie individuelle Beurteilungen, kurzfristige Beratung und Überweisungen an andere Behandlungsanbieter.

Krankenversicherungsmarktpläne

Der Marktplatz des Affordable Care Act bietet Zugang zu vielen Krankenversicherungsplänen verschiedener Versicherungsträger. Diese Pläne sind erforderlich, um psychiatrische Leistungen wie Therapien abzudecken und die Kosten mit denen anderer medizinischer Leistungen vergleichbar zu halten.Ihre spezifischen verhaltensbezogenen Gesundheitsvorteile hängen jedoch von Ihrem Bundesland und Ihrem individuellen Plan ab.

Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP)

Das Children’s Health Insurance Program (CHIP) ist ein staatlich finanzierter Plan, der Kindern in Familien, die keinen Anspruch auf Medicaid haben, sich aber keine private Versicherung leisten können, eine kostengünstige Krankenversicherung bietet. Die abgedeckten psychiatrischen Dienste variieren je nach Bundesstaat, viele bieten jedoch persönliche oder virtuelle Beratungsgespräche an.

Medicaid

Medicaid ist ein öffentliches Gesundheitsprogramm, das Menschen mit begrenztem Einkommen kostenlose bis kostengünstige Gesundheitsleistungen bietet.Das Programm ist gesetzlich dazu verpflichtet, einige Dienste im Bereich Substanzkonsum und psychische Gesundheit abzudecken, es kann jedoch die Anzahl der Sitzungen, die eine Person erhält, begrenzen. Die Medicaid-Angebote variieren je nach Bundesstaat und Tarif. Daher müssen Sie Ihren Versicherungsschutz bei Ihrer staatlichen Behörde überprüfen.

Medicare

Medicare ist ein staatlich finanziertes Gesundheitsprogramm für Menschen über 65 Jahre und einige jüngere Menschen mit bestimmten Behinderungen und Erkrankungen. Es besteht aus mehreren Teilen, die zu den Kosten einiger psychiatrischer Dienste beitragen.Die Teile B und C können dazu beitragen, ambulante Arztbesuche wie Einzel- und Gruppentherapien zu finanzieren.

Psychische Gesundheitsdienste

Sie sollten an dem Tag, an dem Sie Anspruch auf Ihren Versicherungsplan haben, Anspruch auf alle von Ihrer Versicherung bereitgestellten psychiatrischen Leistungen haben.

Zu den Arten von Dienstleistungen, die durch eine Versicherung abgedeckt werden können, gehören:

  • Krisendienste
  • Einzel- oder Gruppentherapiesitzungen
  • Gleichzeitig auftretende Erkrankungen (z. B. Depression und Alkoholabhängigkeit)
  • Sitzungen in einem ambulanten Zentrum
  • Telegesundheitsdienste
  • Sucht- und Substanzbehandlung
  • Stationärer oder teilweiser Krankenhausaufenthalt 
  • Ärztlich überwachte Entgiftung

So überprüfen Sie die Abdeckung

Es gibt einige Schritte, die Sie unternehmen können, um herauszufinden, ob Ihre Versicherung die Therapie abdeckt:

  • Rufen Sie Ihren Versicherungsträger an: Rufen Sie die Kundendienst-Telefonnummer auf der Rückseite Ihrer Versicherungskarte an. Sie können einen Vertreter nach detaillierten Informationen zu den Dienstleistungen fragen und eine Liste lokaler Anbieter erhalten.
  • Schauen Sie auf der Website oder App Ihres Versicherers nach: Im Allgemeinen können Sie sich in Ihrem Patientenportal anmelden und sich über die angebotenen Leistungen informieren, Anbieter finden und sich über die Kosten informieren.
  • Sprechen Sie mit Ihrem Unternehmensvertreter: Wenn Sie über ein von Mitarbeitern gesponsertes Programm versichert sind, bitten Sie den Personalmanager an Ihrem Arbeitsplatz um Hilfe.

Fragen, die Sie stellen sollten

Wenn Sie sich bezüglich der Kostenübernahme an eine Krankenversicherung wenden, fragen Sie:

  • Welche psychischen Gesundheits- und/oder Verhaltensgesundheitsdienste werden im Rahmen meines Plans bereitgestellt?
  • Wie viele Sitzungen sind für jede Art von Dienstleistung abgedeckt?
  • Können Sie mir eine Liste der netzwerkinternen Anbieter zur Verfügung stellen?
  • Wie hoch ist mein Zuzahlungsbetrag?
  • Wie hoch sind meine Selbstbeteiligungskosten?
  • Was wird nach Erreichen meines Selbstbehalts abgedeckt?
  • Was passiert, wenn ich einen Therapeuten aufsuchen möchte, der nicht im Netzwerk ist?

Wie viel Sie bezahlen werden

Eine persönliche Therapie kann je nach Art des Anbieters und Standort zwischen 100 und mehr als 200 US-Dollar pro Sitzung kosten. Wenn der von Ihnen gewählte Anbieter keine Versicherung akzeptiert, müssen Sie die vollen Kosten bezahlen. Bei der Krankenversicherung variiert der Betrag, den Sie zahlen, je nach Zuzahlung, Selbstbehalt und dem von Ihnen gewählten Anbieter.

Die meisten Versicherungsgesellschaften verfügen über Therapeuten im Netzwerk. Das bedeutet, dass der Gesundheitsdienstleister vertraglich verpflichtet ist, einen festen Tarif für seine Leistungen zu akzeptieren. Sie müssen wahrscheinlich eine Zuzahlung (einen bestimmten Betrag, der dem Anbieter zusteht) für die Sitzungen zahlen und Ihr Mobilfunkanbieter übernimmt den Rest.

Einige Versicherungsgesellschaften verlangen, dass Sie netzinterne Gesundheitsdienstleister in Anspruch nehmen. Andere übernehmen einen Prozentsatz der Kosten für Dienstleistungen eines Anbieters außerhalb des Netzwerks, nachdem Sie einen Selbstbehalt erfüllt haben (Höhe der Gesundheitsleistungen, die Sie bezahlen, bevor die Versicherung mit der Zahlung beginnt).

So wählen Sie einen Therapeuten aus

Die Kosten sind nur ein Faktor, der bei der Auswahl eines Anbieters für psychische Gesundheit berücksichtigt werden muss. Hier sind weitere Elemente, die Sie möglicherweise berücksichtigen sollten:

  • Bildungsniveau: Therapeuten und Sozialarbeiter verfügen in der Regel über einen Master-Abschluss, während Psychologen über einen Doktortitel verfügen. Psychiater sind Ärzte, die auch Medikamente verschreiben dürfen.
  • Persönlicher Hintergrund: Dies kann Geschlechtsidentität, Rasse, Religion und sexuelle Orientierung umfassen.
  • Zahlungsmöglichkeiten: Überlegen Sie, ob der Therapeut eine Versicherung akzeptiert oder Zahlungspläne oder eine Staffelung der Gebühren anbietet (ein niedrigerer Satz, der sich nach dem Einkommen der Person und dem, was sie sich leisten kann, richtet).
  • Verfügbare Dienste: Bietet der Therapeut persönliche oder telemedizinische Sitzungen an?
  • Spezialgebiete:Einige Therapeuten sind auf bestimmte Erkrankungen und/oder Lebensphasen spezialisiert
  • Standort:Wenn Sie vorhaben, persönlich zu einem Therapeuten zu gehen, kann es wichtig sein, jemanden in der Nähe zu finden.

Therapiealternativen

Ein zugelassener Therapeut ist nur eine Möglichkeit zur Unterstützung der psychischen Gesundheit. Andere Personen und Programme, die Sie in Betracht ziehen sollten:

  • Berater: Viele Schulen und Universitäten haben Berater im Personal. Abhängig von der Organisation können die Dienste kostenlos oder kostengünstig sein. 
  • Online-Dienst: Unternehmen wie BetterHelp und Talkspace vermitteln Ihnen einen Therapeuten, mit dem Sie per Telefon, Videokonferenz oder SMS sprechen. Die Abrechnung dieser Dienste erfolgt in der Regel monatlich, einige akzeptieren auch eine Versicherung.
  • Stadt- oder Landesprogramme: Psychische Gesundheitsdienste und Unterstützung können über eine örtliche gemeinnützige oder staatliche Agentur verfügbar sein.
  • Kliniker in der Ausbildung: „Registrierter Praktikant“ bedeutet, dass ein Anbieter auf eine Lizenz hinarbeitet und unter der Aufsicht eines voll lizenzierten Fachmanns praktiziert. Sie bieten ermäßigte Preise für Sitzungen an.
  • Vertrauenswürdige Community-Mitglieder: Geistliche und Gemeindeleiter verfügen häufig über eine Ausbildung in Seelsorge.
  • Peer-Support-Spezialist: Hierbei handelt es sich um jemanden, der eine psychische Erkrankung erlebt hat und dafür ausgebildet wurde, andere zu unterstützen, die mit einer ähnlichen Erfahrung zu kämpfen haben.

Zusammenfassung

Die meisten Versicherer bieten ein gewisses Maß an psychischer Krankenversicherung an, es kann jedoch schwierig sein, sich bei Ihren Leistungen zurechtzufinden. Darüber hinaus akzeptiert nicht jeder Therapeut eine Versicherung.

Um festzustellen, ob Ihre Versicherung die Therapie übernimmt und wie hoch Ihre Kosten sein werden, wenden Sie sich an Ihren Versicherer. Wenn Sie sich keinen lizenzierten Therapeuten leisten können, ziehen Sie eine andere Option in Betracht, z. B. einen Online-Dienst, einen Berater, ein Gemeinschaftsprogramm oder einen Geistlichen.