Überlebensraten und Ausblick bei akuter myeloischer Leukämie

Laut der SEER-Datenbank (Surveillance, Epidemiology, and End Results) des National Cancer Institute beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate der mit AML diagnostizierten Menschen 32,9 %.

Diese Überlebensraten hängen jedoch erheblich vom Alter des Patienten, den biologischen Merkmalen der Krankheit und anderen Faktoren ab.

Obwohl AML für viele, insbesondere Patienten über 60, schwerwiegend ist, ist sie für jüngere Menschen und Menschen mit bestimmten Krankheitssubtypen behandelbar und möglicherweise heilbar. In diesem Artikel werden die Überlebensrate und -aussichten der akuten myeloischen Leukämie erläutert und die Nuancen hervorgehoben, wie sie durch Alter, AML-Typ und Ansprechen auf die Behandlung beeinflusst werden.

Was ist AML? 

AML ist eine Krebsart der Blutzellen des Körpers. Das Blut enthält mehrere Arten von Zellen, darunter rote Blutkörperchen (die Sauerstoff zu den Körpergeweben transportieren) und weiße Blutkörperchen (die Eindringlinge abwehren). 

Diese Zellen werden im schwammigen Gewebe innerhalb der Knochen, dem sogenannten Knochenmark, gebildet. Unser Körper produziert sie kontinuierlich durch Stammzellen, die sich ständig teilen und zu neuen Zellen heranreifen.

AML ist Krebs, der sich in den Knochenmarkszellen entwickelt, die weiße und rote Blutkörperchen (myeloische hämatopoetische Vorläuferzellen) bilden. Wenn die Zellen krebsartig werden, beginnen sie außer Kontrolle zu wachsen und unreife oder defekte Blutzellen in den Körper abzugeben.

AML kann sich aus Zellen entwickeln, die weiße Blutkörperchen bilden (dies kommt am häufigsten vor) oder solchen, die rote Blutkörperchen oder andere Zelltypen bilden (seltener). Der Typ der Zellen, die bei AML krebsartig werden, bestimmt den Subtyp der Krankheit. 

Es gibt noch einige andere Namen für AML, darunter:

• Akute myeloische Leukämie
• Akute myeloische Leukämie
• Akute granulozytäre Leukämie 
• Akute nichtlymphozytäre Leukämie

Das „A“ in „AML“ steht für akut. Diese Krebszellen wachsen schnell und breiten sich schnell in Blut, Lymphknoten, Leber, Milz, Gehirn, Rückenmark und Hoden aus.

Ärzte werden in den Vereinigten Staaten jährlich etwa 20.000 neue Fälle von AML diagnostizieren, und etwa 11.000 AML-Patienten werden an der Krankheit sterben. AML entwickelt sich am häufigsten im Alter zwischen 65 und 74 Jahren. Das Durchschnittsalter bei der Diagnose liegt bei 69 Jahren.Nur etwa 4 % der Patienten sind zum Zeitpunkt der Diagnose unter 20 Jahre alt, aber diese Patienten haben die beste Überlebensrate. 

Was beeinflusst die AML-Überlebensrate?

AML wird nicht wie andere Krebsarten in Stadien eingeteilt, da sie keine soliden Tumoren bildet. Bei der ersten Entdeckung kommt es oft weit verbreitet im Knochenmark und im Blut vor und hat sich manchmal auch auf andere Organe ausgebreitet. Stattdessen spielt der Subtyp der AML eine Rolle für die Überlebensrate und Prognose sowie für ihr Alter, ihren allgemeinen Gesundheitszustand und die Ergebnisse anderer Tests.

Ärzte bezeichnen AML typischerweise als eines dieser drei Stadien:

• Günstig 
• Ungünstig
• Zwischen günstig und ungünstig

Zusätzlich zur Erhebung einer Gesundheits- und Familienanamnese führen Ärzte mehrere Bluttests durch, um Ihren AML-Status zu bestimmen. Dazu gehören:

• Die Anzahl der weißen Blutkörperchen bestimmt, welche Vorläuferzelle mutiert ist und wie die Mutationen die Zelltypen in Ihrem Blut verändern. Eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen zum Zeitpunkt der Diagnose ist ebenfalls mit schlechteren Ergebnissen verbunden.
• Genmutationstests Analysieren Sie die Gene der Blutzellen, um festzustellen, welche mutiert sind.
• Zytogene Analyse von Chromosomenanomalienbetrachtet die Veränderungen des Genoms auf Chromosomenebene. Chromosomen sind große DNA-Moleküle, die viele Gene enthalten. Jede Zelle Ihres Körpers sollte zwei Kopien jedes Ihrer 23 Chromosomen haben. Manchmal können Teile von Chromosomen gelöscht, dupliziert, vertauscht oder mit einem Abschnitt eines anderen Chromosoms vertauscht werden, während die Zelle ihre Gene kopiert.
• Tumormarkerweisen auf Veränderungen der Eigenschaften der Krebszellen hin, die sich auf die Behandlung und Prognose auswirken können. 

Ihr Alter, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und verschiedene andere Faktoren spielen eine Rolle bei der Überlebensrate und Prognose Ihrer AML-Diagnose. Untersuchungen haben mehrere Faktoren mit schlechteren Aussichten für AML-Patienten in Verbindung gebracht: 

• Bei der Diagnose eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen aufweisen
• Hatte bereits eine Bluterkrankung 
• Wurde wegen einer anderen Krebserkrankung behandelt
• Bei der Diagnose eine Blutinfektion haben
• Wenn sich die Leukämiezellen auf Ihr Gehirn oder Rückenmark ausgebreitet haben

Wie wirkt sich das Alter auf die AML-Überlebensrate aus?

Je jünger ein AML-Patient ist, desto besser sind seine Aussichten. Patienten über 60 haben eine schlechtere Überlebensrate als Patienten unter 60 Jahren und machen einen höheren Prozentsatz der Todesfälle durch AML aus als diese jüngeren Patienten.

Ältere AML-Patienten weisen häufiger Chromosomenanomalien in ihren Krebszellen auf, die auf eine schlechtere Prognose hinweisen. 

In einigen Fällen sind intensive Chemotherapie-Behandlungen, die zur Behandlung von AML erforderlich sind, angesichts des Gesamtalters und des allgemeinen Gesundheitszustands eines Patienten keine Option. Eine Chemotherapie kann sich negativ auf das Immunsystem eines Patienten auswirken, das bereits durch die AML geschwächt wurde und im Allgemeinen mit zunehmendem Alter abnimmt.

Irgendwann bedeutet ein höheres Alter, dass der Patient die Behandlung wahrscheinlich nicht mehr verträgt, und die beste Option ist Palliativpflege (Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität, von denen jedoch keine Heilung erwartet wird) oder eine schwächere Chemotherapie, die das Überleben verlängern kann.

Wie wirkt sich der AML-Typ auf die AML-Überlebensrate aus?

AML-Subtypen werden durch die verschiedenen Veränderungen der Zellen definiert, die krebsartig werden. Zur Kategorisierung von AML-Subtypen verwenden Ärzte eines von zwei unterschiedlichen Staging-Systemen.

Die französisch-amerikanisch-britische (FAB) Stadienskala definiert neun Subtypen von AML: M0, M1, M2, M3, M4, M4eos, M5, M6, M7. Diese Stadien wurden basierend darauf bestimmt, welcher Zelltyp krebsartig wird und wie reif (oder unreif) die Krebszellen sind. Die Tests, die zur Beurteilung des FAB-Stadiums von Krebs erforderlich sind, konzentrieren sich darauf, wie die Krebszellen unter dem Mikroskop aussehen.

Viele weitere Faktoren, die die Prognose eines Patienten beeinflussen, sind in den Klassifizierungsstufen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) enthalten. Zu diesen molekularen Veränderungen an Krebszellen gehören Genmutationen, Chromosomenanomalien und Tumormarker. Es gibt sieben Subtypen von AML, die durch das Klassifizierungssystem der WHO definiert sind. 

Das WHO-Stufensystem berücksichtigt mehrere molekulare Veränderungen als Grundlage dieser Gruppierungen. Einige spezifische Veränderungen sind mit einer besseren Prognose verbunden, während andere mit einer schlechteren Prognose verbunden sind. 

Spezifische Genmutationen

Mutationen in diesen spezifischen Genen sind mit einer besseren oder schlechteren Prognose verbunden:

• Mutationen im FLT3-Gen haben im Allgemeinen schlechtere Aussichten, aber es werden neue Medikamente für dieses Ziel entwickelt. 
• TP53-, RUNX1- und ASXL1-Genmutationen sind mit schlechteren Aussichten verbunden.
• NPM1- und CEBPA-Genmutationen sind häufig mit einer besseren Prognose verbunden.

Chromosomenanomalien

Die Bewegung großer Genabschnitte auf verschiedenen Chromosomen kann Auswirkungen auf die Prognose haben. Zu den Chromosomenanomalien, die zu besseren Ergebnissen und einer besseren Prognose führen, gehören: 

• Bewegung der Abschnitte zwischen den Chromosomen 8 und 21
• Bewegung oder Umdrehen von Abschnitten des Chromosoms 16
• Bewegung der Abschnitte zwischen den Chromosomen 15 und 17

Zu den Chromosomenveränderungen, die mit schlechteren Ergebnissen oder ungünstigen Anomalien einhergehen, gehören:

• Deletionen auf Chromosom 5 oder 7
• Bewegung oder Umdrehen von Abschnitten des Chromosoms 3
• Bewegung der Abschnitte zwischen den Chromosomen 6 und 9
• Bewegung der Abschnitte zwischen den Chromosomen 9 und 22
• Anomalien im Bereich q23 von Chromosom 11
• Verlust einer Kopie eines Chromosoms (Monosomie)
• Komplexe Veränderungen in drei oder mehr Chromosomen

Ärzte bewerten Patienten ohne zytogene Anomalien als „zwischen günstig und ungünstig“. 

Tumormarker

Wenn Ärzte an der Außenseite der Krebszellen die Proteine ​​CD34 oder P-Glykoprotein finden, haben diese Patienten schlechtere Aussichten.

Wie wirkt sich das Ansprechen auf die Behandlung auf die AML-Überlebensrate aus?

Ein weiterer Faktor für Ihre Überlebensrate bei AML ist, wie gut Ihre Krankheit auf die Behandlung anspricht. Zu den Behandlungen für AML gehört eine Chemotherapie, der eine Stammzelltransplantation oder in einigen Fällen eine Operation oder Bestrahlung folgen kann. 

Je besser Ihre AML auf die Behandlung reagiert, desto wahrscheinlicher ist Ihr Ergebnis, z. B.:

• Das beste Ergebnis der Behandlung ist, wenn Sie keine Anzeichen oder Symptome einer Krankheit haben (vollständige Remission) und Krebszellen nicht mit molekularen Methoden gefunden werden können (vollständige molekulare Remission).
• Wenn Sie nach der Behandlung eine minimale Resterkrankung (Minimum Residual Disease, MRD) aufweisen, d.
• Die schlimmsten Folgen wären ein aktiver Krankheitszustand nach der Behandlung oder die Rückkehr in einen aktiven Krankheitszustand nach einer Remission.

Bewältigung und Unterstützung

Wenn es um den Umgang mit einer Krankheit mit geringer Überlebensrate geht, gibt es Anlaufstellen:

• Bitten Sie Ihr Pflegeteam um Ressourcen und Unterstützung.
• Sagen Sie Ihrer Familie, wie Sie sich fühlen. 
• Treten Sie Selbsthilfegruppen für AML-Patienten bei.
• Finden Sie Möglichkeiten, Stress abzubauen oder sich von Ihrer Prognose abzulenken. 
• Erstellen Sie vorab Listen mit Fragen für Ihre Ärzte. Bringen Sie zu den Terminen jemanden mit, der Ihnen hilft, klare Antworten zu erhalten und zu verstehen, was das medizinische Team Ihnen sagt. Machen Sie sich Notizen oder zeichnen Sie die Termine auf, wenn eine spätere Durchsicht der Informationen hilfreich sein könnte. 
• Suchen Sie nach Online-Ressourcen.