Überblick über die Zweitlinientherapie bei Krebs

Eine Zweitlinienbehandlung ist die Behandlung einer Krankheit oder eines Zustands, nachdem die Erstbehandlung ( Erstlinienbehandlung ) fehlgeschlagen ist, nicht mehr wirkt oder Nebenwirkungen aufweist, die nicht toleriert werden. Es ist wichtig, die „Behandlungslinien“ zu verstehen und zu verstehen, wie sie sich von der Erstlinienbehandlung unterscheiden und in klinischen Studien eine Rolle spielen können. Erfahren Sie mehr über Zweitlinientherapien und Fragen, die Sie stellen sollten, wenn Ihr Onkologe dies empfiehlt.

Behandlungslinien

Wenn Onkologen von „Behandlungslinien“ sprechen, beziehen sie sich auf unterschiedliche Ansätze zur Behandlung von Krebs zu unterschiedlichen Zeiten. Das kann verwirrend sein, und ein Beispiel ist wahrscheinlich der beste Weg, um zu beschreiben, wie das funktioniert.

Die Erstbehandlung zur Behandlung einer Krebserkrankung nach der Diagnose wird als Erstlinienbehandlung oder Erstlinientherapie bezeichnet. Die Erstbehandlung kann mehr als eine Behandlungsmethode umfassen. Wenn sich eine Frau beispielsweise einer Operation mit anschließender Chemotherapie und Bestrahlung wegen Brustkrebs unterzieht, gilt die Kombination der Therapien immer noch als Erstlinientherapie.

Die Zweitlinientherapie oder weitere Therapielinien (Drittlinienlinie, Viertlinienlinie, Siebtlinienlinie usw.) können aus verschiedenen Gründen zum Einsatz kommen:

• Die Erstbehandlung funktioniert nicht
• Die Erstbehandlung hat gewirkt, funktioniert aber seitdem nicht mehr
• Die Erstlinienbehandlung hat Nebenwirkungen, die nicht toleriert werden
• Es steht eine neue Behandlung zur Verfügung, die wirksamer zu sein scheint als die derzeitige Behandlung.

Da sich die Überlebensraten bei vielen Krebsarten verbessern und die Zahl der verfügbaren Behandlungen zunimmt, erhalten manche Menschen viele Therapielinien.

Bedeutung

Da die Diskussion über eine Zweitlinienbehandlung in der Regel bedeutet, dass die Erstlinienbehandlung fehlgeschlagen ist, verspüren Sie wahrscheinlich eine ganze Reihe von Krebsgefühlen, ähnlich wie bei der Erstdiagnose. Manche Leute sagen, dass es sich anfühlt, als würde man ganz von vorne anfangen – nur dieses Mal mit weniger Energie. In der Regel werden Erstbehandlungen gewählt, weil sie den größten Nutzen und/oder die geringsten Nebenwirkungen haben. Dennoch sind alle Menschen unterschiedlich und reagieren unterschiedlich auf unterschiedliche Behandlungen. Während statistisch gesehen die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass eine Person auf eine Zweitlinienbehandlung anspricht (oder so lange anspricht), sind Menschen keine Statistiken. In manchen Fällen spricht eine Person auf eine Zweitlinientherapie besser an als auf eine Erstlinientherapie.

Für die meisten Krebsarten stehen Zweitlinienbehandlungen zur Verfügung, die Wahrscheinlichkeit wirksamer Optionen kann jedoch je nach Art und Stadium Ihrer Krebserkrankung variieren. Im Allgemeinen sind die Chancen auf ein gutes Ergebnis bei einer Zweitlinienbehandlung oft geringer – und das ist der Grund, warum Sie und Ihr Onkologe Ihre Behandlung mit einer Erstlinienbehandlung begonnen haben. Dennoch gibt es in der Medizin kontinuierlich Fortschritte, und viele Zweitlinien- und sogar Drittlinien- und Viertlinienbehandlungen werden verbessert.

Die Option klinischer Studien

Wenn man sich klinische Studien zur Krebstherapie anschaut, ist es sehr wichtig, die Behandlungslinie zu verstehen . Einige klinische Studien setzen voraus, dass die Teilnehmer zuvor keine Behandlung erhalten haben, während andere für Personen gedacht sind, die mit einer vorherigen Behandlung unzureichende Ergebnisse erzielt haben. Beispielsweise kann eine klinische Studie erfordern, dass die Behandlung als Erstlinientherapie eingesetzt wird, während an einer anderen nur dann teilgenommen werden darf, wenn eine Person bei der Erstlinien- oder Zweitlinientherapie „durchgefallen“ ist.

Wer eine Zweitlinienbehandlung in Betracht zieht, sollte die Möglichkeit klinischer Studien in Betracht ziehen. Während dieser Gedanke zunächst beängstigend sein mag (besonders für diejenigen, die zu viele Witze über Meerschweinchen gehört haben), könnte es hilfreich sein, zu erfahren, wie sich klinische Studien in den letzten Jahren verändert haben.

In der Vergangenheit wurden viele klinische Studien (insbesondere klinische Studien der Phase 1 ) oft als „letzte Anstrengung“ betrachtet. Heutzutage sind viele der in diesen Studien untersuchten Medikamente darauf ausgelegt, spezifische molekulare Anomalien in Krebszellen zu bekämpfen. Aus diesem Grund haben sie häufig weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapeutika, sind aber auch bei einer an einer klinischen Studie teilnehmenden Person mit größerer Wahrscheinlichkeit wirksam.

Ein weiterer hilfreicher Gedanke ist, dass jede derzeit verfügbare Krebsbehandlung einmal in einer klinischen Studie untersucht wurde. In einigen Fällen kann eine in einer klinischen Studie angebotene Behandlungsoption die einzige verfügbare Option sein, die das Leben verlängern kann.

Der Versuch, sich in klinischen Studien zurechtzufinden, kann entmutigend sein, aber glücklicherweise gibt es mittlerweile Matching-Dienste, mit denen ein ausgebildetes medizinisches Fachpersonal dabei helfen kann, Ihren speziellen Krebs (und Besonderheiten wie das molekulare Profil) mit klinischen Studien überall auf der Welt abzugleichen.

Fragen zu Zweitlinienbehandlungen

Da das Scheitern einer ersten Behandlung dazu führen kann, dass Sie sich überfordert und ängstlich fühlen, kann es sehr hilfreich sein, eine Liste mit Fragen zu haben, die Sie Ihrem Arzt (und einem Freund, der mit Ihnen an dem Besuch teilnimmt) stellen können.

• Wie wirksam ist die Zweitlinienbehandlung und wie schneidet sie im Vergleich zu der Behandlung ab, die Sie zuvor erhalten haben?
• Welche möglichen Nebenwirkungen kann die Behandlung haben?
• Welche Erfahrungen hat Ihr Onkologe mit anderen Patienten gemacht, denen diese Behandlung verabreicht wurde?
• Welche weiteren Möglichkeiten der Zweitlinientherapie gibt es?
• Gibt es in verschiedenen Krebszentren angebotene Behandlungen, die Sie in Betracht ziehen sollten?
• Was ist das Ziel der Behandlung? (Leider verfolgen Patienten und Onkologen bei der Auswahl der Behandlungsoptionen oft unterschiedliche Ziele.)
• Würde es einen Unterschied machen, eine Weile zu warten, bevor man mit einer neuen Behandlung beginnt?
• Welche Optionen liegen über die Zweitlinienbehandlung hinaus – Behandlungen der dritten und vierten Linie? (Viele Menschen finden es sehr hilfreich, eine Vorstellung davon zu haben, welche Optionen in der Zukunft verfügbar sind, wenn die Zweitlinienbehandlung unwirksam ist oder Nebenwirkungen hat, die Sie nicht tolerieren.)
• Gibt es klinische Studien, die für Ihre spezielle Krebsart und Ihr Krebsstadium geeignet wären?
• Wie ist Ihre Prognose, wenn Sie diese Zweitlinienbehandlung erhalten?

Beispiel

Ein Beispiel für die Bedeutung der Definition von Behandlungslinien ist eine Studie aus dem Jahr 2019, in der verschiedene Zweitlinienbehandlungen für Lungenkrebs verglichen wurden. Da es viele verschiedene Optionen gibt und viele Studien die Wirksamkeit von Erstlinientherapien untersuchen, kann dies wichtige Informationen für Onkologen liefern. Beispielsweise wurde das Zweitlinien- Chemotherapeutikum Taxotere (Docetaxel) häufig allein als Zweitlinientherapie eingesetzt. In der Studie (in der 30 verschiedene Studien mit 17 verschiedenen Medikamentenkombinationen untersucht wurden) wurde gezeigt, dass andere Kombinationen im Allgemeinen und basierend auf Labor- und Gentests besser wirkten. Die Kombination von Taxotere mit entweder Cyramza (Ramucirumab) oder Ofev (Nintedanib) wirkte bei Lungenadenokarzinom besser als Taxotere allein. Die Tyrosinkinaseinhibitoren Tarceva (Erlotinib) oder Iressa (Gefitinib) wirkten bei Menschen mit EGFR-positivem Lungenkrebs besser als Tarceva , und Menschen mit Tumoren mit hoher PD-L1-Expression schnitten besser ab, wenn sie mit Opdivo (Nivolumab) behandelt wurden.1

Bewältigung

Über eine Zweitlinienbehandlung nachzudenken und Entscheidungen darüber zu treffen, kann herzzerreißend sein. Beim ersten Mal ist es schwer genug, aber an diesem Punkt sind viele Menschen erschöpft und lassen sich leicht entmutigen. Wenden Sie sich an die Menschen in Ihrem Unterstützungsnetzwerk und haben Sie keine Angst, Ihre Ängste mitzuteilen. Sicherlich wird sich nicht jeder Freund damit wohlfühlen, aber wählen Sie mindestens einen oder zwei Freunde, mit denen Sie offen und verletzlich über Ihre Ängste und Sorgen sprechen können.

Der Kontakt zu Krebsgemeinschaften kann in dieser Situation in vielerlei Hinsicht von unschätzbarem Wert sein. Zunächst einmal ist es etwas Besonderes, die Möglichkeit zu haben, mit anderen zu teilen und Unterstützung von ihnen zu erhalten, die wirklich wissen, was man durchmacht. Dennoch sind andere Patienten manchmal eine enorme Ressource, wenn es darum geht, mehr über neue Behandlungsmöglichkeiten zu erfahren, insbesondere solche, die nur in klinischen Studien verfügbar sind. Es ist mittlerweile relativ üblich, dass Patienten mehr über verfügbare klinische Studien für eine bestimmte Krebsart wissen als viele Onkologen in der Gemeinde. Und es macht sehr viel Sinn. Es besteht eine große Motivation zu lernen, wenn die Option das Fortschreiten des Krebses ist.

In einigen Fällen finden Sie möglicherweise Selbsthilfegruppen für Ihre bestimmte Krebsart in Ihrer Gemeinde, aber Online-Selbsthilfegemeinschaften bieten vieles, was in der Nähe Ihres Wohnorts nicht zu finden ist, insbesondere wenn Sie an einer ungewöhnlichen Krebsart oder einer Krebserkrankung mit einer bestimmten Mutation leiden ist relativ selten. Möglicherweise finden Sie einige dieser Communities online, indem Sie googeln. Eine hervorragende Möglichkeit, andere zu finden, die die gleichen Fragen stellen wie Sie, besteht darin, auf Twitter zu gehen und Hashtags zu verwenden. Beispielsweise hilft Ihnen der Hashtag #LCSM (steht für Lungenkrebs-Social-Media) oder #BCSM (für Brustkrebs-Social-Media) dabei, die Art von Beiträgen zu finden, die auf Ihre spezifische Situation zutreffen könnten. Spezifischere Hashtags wie #BRAF (für Melanom oder Lungenkrebs mit einer BRAF-Mutation) können Ihnen bei der Feinabstimmung Ihrer Suche helfen.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie sich über Zweitlinientherapien informieren, sind Sie oder ein Angehöriger möglicherweise entmutigt, weil Ihre Erstlinientherapien unwirksam waren oder zu viele Nebenwirkungen hatten. Glücklicherweise gibt es viele neue Behandlungsmöglichkeiten für Krebs, und manchmal stehen mehrere Therapielinien zur Verfügung. Da neue Behandlungen zugelassen oder in klinischen Studien untersucht werden, können einige dieser Behandlungen tatsächlich wirksamer sein oder weniger Nebenwirkungen haben. Zögern Sie nicht, viele Fragen zu stellen oder eine zweite (oder dritte oder vierte) Meinung einzuholen. Wenn Ihre Onkologin in der gleichen Situation wäre, würde sie dies wahrscheinlich selbst tun.