Tracheotomie: Was es ist, wozu es dient und Pflege

Bei der Tracheotomie handelt es sich um ein kleines Loch im Rachen über der Luftröhrenregion, in das ein Schlauch eingeführt wird, um den Lufteintritt in die Lunge zu erleichtern, wenn der normale Atemweg blockiert ist oder der Luftdurchgang eingeschränkt ist. In einigen Fällen kann die Tracheostomiekanüle an eine Maschine zur Sauerstoffzufuhr angeschlossen werden.

In der Regel wird eine Tracheotomie im Krankenhaus durch einen Arzt durchgeführt und ist beispielsweise bei Tumoren im Hals, Lähmungen aufgrund neurologischer Probleme, traumatischen Verletzungen im Gesicht oder am Hals, anaphylaktischen Reaktionen oder schweren Infektionen durch COVID-19 indiziert und kann je nach Ursache nur wenige Tage oder lebenslang aufrechterhalten werden.

Wenn es notwendig ist, das Tracheostoma über einen längeren Zeitraum aufzubewahren, ist es wichtig zu wissen, wie man es richtig pflegt, um schwerwiegende Komplikationen wie Erstickung oder sogar eine Lungeninfektion zu vermeiden. Diese Pflege kann von der Pflegekraft geleistet werden, wenn die Person bettlägerig ist, oder von der Person selbst, wenn sie sich dazu in der Lage fühlt.

Wozu dient es?

Eine Tracheotomie ist indiziert, um den Lufteintritt in die Lunge zu erleichtern oder Sauerstoff zuzuführen und so die Atmung und Offenhaltung der Lunge zu unterstützen.

Eine Tracheostomie ist im Allgemeinen in folgenden Situationen angezeigt:

• Angeborene Fehlbildungen des Kehlkopfes;
• Vorhandensein eines Fremdkörpers in den oberen Atemwegen;
• Trauma oder Vorbereitung auf eine Kopf-Hals-Operation;
• Krebs des Rachens, des Kehlkopfes, des Rachens oder des oberen Teils der Luftröhre;
• Stimmbandlähmung;
• Längere orotracheale Intubation, normalerweise mehr als 1 oder 2 Wochen;
• Glottisödem aufgrund von Verbrennungen, Infektionen oder anaphylaktischer Reaktion;
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom.

Darüber hinaus kann eine Tracheostomie auch zur Aspiration und Reinigung der Atemwege bei Lähmungen oder neurologischen Problemen indiziert sein, die das Husten und die Beseitigung von Schleim aus dem Rachen oder der Luftröhre erschweren.

Bei Personen, die mit einer schweren COVID-19-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert werden, kann auch eine Tracheotomie mittels mechanischer Beatmung indiziert sein. Sehen Sie, wie COVID-19 behandelt wird.

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Wie wird eine Tracheotomie durchgeführt?

Die Tracheostomie wird operativ im Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt. In einigen Fällen kann sich der Arzt je nach Schwierigkeit und Dauer des Eingriffs jedoch auch für eine örtliche Betäubung entscheiden.

Dann wird ein kleiner Schnitt in den Rachen gemacht, um die Luftröhre freizulegen, und ein neuer Schnitt wird in den Luftröhrenknorpel gemacht, um den Durchgang der Tracheostomiekanüle zu ermöglichen. Schließlich können zu Beginn oder wenn die Person im Krankenhaus einfach eine Tracheotomie benötigt, auch Maschinen angeschlossen werden, um die Atmung zu unterstützen.

Obwohl Sie mit einer Tracheotomie nach Hause gehen können, wird dieses Verfahren im Allgemeinen eher bei Menschen mit schwerwiegenderen Problemen angewendet, die beispielsweise längere Zeit auf der Intensivstation bleiben müssen.

Tracheotomie-Pflege

Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, die Tracheostomiekanüle, die sogenannte Kanüle, stets sauber und frei von Sekreten zu halten und alle Tracheostomiekomponenten gemäß den Anweisungen des Arztes auszutauschen.

Darüber hinaus ist es wichtig zu beobachten, ob die Tracheotomiestelle gerötet ist, geschwollen ist oder Flüssigkeit austritt, denn wenn diese Anzeichen vorhanden sind, könnte dies auf das Auftreten einer Infektion hinweisen, die sofort dem Arzt gemeldet werden sollte.

1. So halten Sie die Kanüle sauber

Um die Tracheostomiekanüle sauber und frei von Sekreten zu halten, die zum Ersticken oder zu Infektionen führen könnten, müssen Sie Folgendes tun:

1. Ziehen Sie saubere Handschuhe an;
2. Entfernen Sie die Innenkanüle und legen Sie sie für 5 Minuten in einen Behälter mit Wasser und Seife.
3. Das Innere der Außenkanüle mit einem Sekretsauger absaugen. Wenn Sie keinen Sekretabsauger haben, können 2 ml Kochsalzlösung in die äußere Kanüle injiziert werden, wenn die Person husten kann, um einen Hustenreiz auszulösen und in den Atemwegen angesammeltes Sekret zu entfernen;
4. Platzieren Sie eine saubere und sterilisierte Innenkanüle;
5. Schrubben Sie die entfernte verschmutzte Innenkanüle innen und außen mit einem Schwamm oder einer Bürste.
6. Legen Sie die verschmutzte Kanüle etwa 10 Minuten lang in kochendes Wasser.
7. Trocknen Sie die Kanüle mit sterilen Kompressen und bewahren Sie sie in einem mit Alkohol desinfizierten Behälter auf, um sie für den nächsten Wechsel zu verwenden.

Die äußere Trachealkanüle sollte nur von medizinischem Fachpersonal gewechselt werden, da ein hohes Risiko besteht, dass sich die Trachealkanüle verschließt und erstickt. Deshalb sollten Sie mindestens einmal pro Woche oder wie von Ihrem Arzt empfohlen zum Wechseln des gesamten Tracheostomie-Sets ins Krankenhaus gehen.

2. So wechseln Sie die gepolsterte Oberfläche

Die gepolsterte Oberfläche des Tracheostomas, die den Tubus vor direktem Hautkontakt schützt, muss bei Verschmutzung oder Nässe gewechselt werden. Nachdem Sie die verschmutzte Polsteroberfläche entfernt haben, reinigen Sie die Haut um das Tracheostoma herum mit etwas Kochsalzlösung und tragen Sie etwas parfümfreie Feuchtigkeitscreme auf.

Um ein neues Polster anzubringen, können Sie Polster für die Tracheotomie verwenden, wie im ersten Bild gezeigt, oder zwei saubere Kompressen mit einem Schnitt an der Oberseite verwenden, wie im Bild gezeigt.

Warnsignale, zum Arzt zu gehen

Einige Anzeichen dafür, dass Sie sofort das Krankenhaus oder die Notaufnahme aufsuchen sollten, sind:

• Schwierigkeiten beim Atmen durch den Schlauch;
• Schmerzen oder Beschwerden bei der Tracheotomie;
• Verstopfung der äußeren Kanüle durch Sekrete;
• Versehentlicher Austritt der Außenkanüle;
• Änderung der Röhrenposition;
• Vorhandensein von blutigem Schleim;
• Blutung an der Tracheotomiestelle;
• Anzeichen einer Infektion wie Rötung oder Schwellung der Haut um die Tracheotomie herum.

Wenn die Person nur ein leichtes Gefühl von Kurzatmigkeit verspürt, können Sie versuchen, die Innenkanüle zu entfernen und sie ordnungsgemäß zu reinigen. Wenn das Symptom jedoch weiterhin besteht, sollten Sie sofort die Notaufnahme aufsuchen.

Mögliche Komplikationen

Die Tracheotomie ist im Allgemeinen sicher, aber da es sich um einen chirurgischen Eingriff handelt, kann sie einige Komplikationen mit sich bringen, die während oder kurz nach der Operation auftreten können, wie zum Beispiel:

• Blutung;
• Lungenödem;
• Schädigung der Luftröhre, der Schilddrüse oder der Nerven im Nacken;
• Falsche Platzierung oder Verschiebung des Schlauchs;
• Subkutanes Emphysem, bei dem Luft unter der Haut des Halses eingeschlossen ist;
• Pneumothorax, d. h. die Ansammlung von Luft zwischen der Brustwand und der Lunge;
• Bildung eines Hämatoms im Nacken, das die Luftröhre komprimieren kann.

Diese Komplikationen sind größer, wenn die Tracheotomie aufgrund eines medizinischen Notfalls durchgeführt wird, da sie schnell und mit verfügbaren Materialien durchgeführt werden muss, wie beispielsweise bei einem Glottisödem.