TNF-Blocker und Infektionsrisiko

Welcher Zusammenhang besteht zwischen TNF (Tumor-Nekrose-Faktor) und Infektion? Gibt es einen Fall, in dem die Krankengeschichte oder die klinischen Symptome eines Patienten die Verschreibung von TNF-Blockern ausschließen würden ? Gibt es außerdem einen Zeitpunkt, zu dem diese Medikamente abgesetzt oder sogar vorübergehend abgesetzt werden sollten, beispielsweise wenn ein Patient an einer Erkältung, Grippe, einer Infektion oder einer bevorstehenden Operation leidet?

Nebenwirkungen von TNF-Blockern

TNF-Blocker sind eine sehr wirksame Behandlung für rheumatoide Arthritis . Wie bei allen Medikamenten gibt es jedoch mögliche Nebenwirkungen.

Insbesondere die fünf TNF-Blocker – Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab Pegol) – erhöhen das Risiko für die Entwicklung von Tuberkulose (TB). Der Grund dafür ist, dass der Tumornekrosefaktor (TNF) eine entscheidende Rolle bei der Immunabwehr des Körpers gegen die Mykobakterien spielt, die Tuberkulose verursachen.

Daher wird empfohlen, dass Ärzte vor Beginn der Behandlung mit einem TNF-Blocker Patienten mit einem Tuberkulose-Hauttest untersuchen. Wenn Hinweise auf eine frühere Exposition vorliegen (innerhalb von zwei bis drei Tagen entsteht an der Stelle des Hauttests ein erhabener roter Bereich), kann zur Behandlung ein Medikament in Kombination mit dem TNF-Blocker verabreicht werden.

Darüber hinaus gibt es Hinweise aus klinischen Studien sowie Post-Marketing-Berichten (Berichte von Patienten und Ärzten, die die Medikamente nach ihrer Zulassung durch die FDA einnahmen), dass TNF-Blocker das Risiko anderer schwerer Infektionen (neben Tuberkulose) erhöhen. bei denen, die sie verwenden, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung.

Empfehlungen

Trotz guter klinischer Ergebnisse bei Menschen mit rheumatoider Arthritis bestehen weiterhin Bedenken , da in der Regel die gesündesten Patienten in klinische Studien aufgenommen werden und viele Infektionsfälle nicht gemeldet werden, sobald das Medikament auf dem Markt ist. Hier ist das Fazit:

• Es wird empfohlen, TNF-Blocker nicht von jemandem zu nehmen, der an einer aktiven Infektion leidet.
• Patienten mit schweren wiederkehrenden Infektionen oder chronischen Infektionen sollten die Anwendung von TNF-Blockern vermeiden.
• Darüber hinaus sollte die Einnahme von TNF-Blockern bei Patienten, die während der Anwendung eines TNF-Blockers eine schwere Infektion entwickeln oder bei denen Antibiotika zur Behandlung ihrer Infektion erforderlich sind, vorübergehend abgesetzt werden.

Scott J. Zashin, MD, sagte: „Ob die Therapie bei Patienten mit leichten Infektionen abgebrochen werden soll, ist unklar, aber ich empfehle normalerweise, eine Behandlung zu vermeiden, da ich nicht der Meinung bin, dass die Vorteile einer Fortsetzung der Behandlung während einer Infektion die Risiken überwiegen. Bei elektiven Operationen gibt es solche.“ Es liegen keine Empfehlungen seitens der Unternehmen vor, ob die Behandlung vorübergehend abgebrochen werden sollte. Es liegen nur begrenzte und widersprüchliche Daten zur Wirkung von TNF-Blockern auf die Operationsergebnisse vor. In den meisten Fällen empfehle ich, Enbrel 1–2 Wochen vor der Operation abzusetzen und eine Woche später wieder aufzunehmen. wenn keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion vorliegen. Humira sollte 2 Wochen vor der Operation abgesetzt und 1 Woche danach wieder aufgenommen werden. Remicade sollte 4 Wochen vor der Operation abgesetzt und 10 Tage bis 4 Wochen nach der Operation wieder aufgenommen werden.“

Hinweis: Bitte fragen Sie Ihren Arzt um Rat, ob Sie Enbrel, Humira, Remicade, Simponi oder Cimzia vor der Operation vorübergehend absetzen müssen. Einzelne Ärzte können unterschiedliche Anforderungen haben.