Symptome und Behandlung verschiedener Arten von Kniescheibenverletzungen

Eine Kniescheibenverletzung kann durch einen Schlag auf das Knie oder einen Sturz entstehen. Einige Verletzungen können auch durch Überbeanspruchung entstehen. Wenn Sie Ihre Kniescheibe – auch Patella genannt – verletzen, kann es zu einer Schädigung des umliegenden Weichgewebes kommen, beispielsweise zu einem Patellasehnenriss oder einem Knochenbruch.

Zu den Symptomen können Schmerzen, Schwellungen, ein Gefühl der Instabilität oder eine Blockierung des Gelenks gehören. Einige Arten von Verletzungen können durch Stütz- und Rehabilitationsübungen behandelt werden, bei anderen ist möglicherweise eine Operation erforderlich.

In diesem Artikel werden die verschiedenen Arten von Kniescheibenverletzungen, ihre Symptome und ihre Behandlung erläutert.

Arten von Kniescheibenverletzungen

Die Patella ist zusammen mit der Tibia (Schienbein) und dem Femur (Oberschenkelknochen) Teil des Kniegelenks. Sie ist von der Patellasehne umwickelt, die den Quadrizepsmuskel des Oberschenkels mit dem Schienbein unterhalb des Kniegelenks verbindet.

Die Patella sitzt an der Vorderseite des Kniegelenks und verläuft in einer Rille am Ende des Femurs (dem Patellofemoralgelenk) und fördert die Streckung des Knies.

Zu den häufigsten Arten von Kniescheibenverletzungen gehören die folgenden.

• Patellasehnenriss: Ein Riss kann klein, teilweise oder vollständig sein. Ein vollständiger Riss kann eine schwere Verletzung sein, die häufig eine Operation und eine Genesungszeit von mindestens vier bis sechs Monaten erfordert.
• Kniescheibenluxation: Dies geschieht, wenn die Kniescheibe vollständig aus ihrer Nut am Femur heraustritt, meist seitlich. In der Regel muss es wieder eingesetzt werden, was als Reduzierung bezeichnet wird.Sie ist zwar schmerzhaft, aber nicht so schwerwiegend wie eine Knieluxation, bei der Oberschenkelknochen und Schienbeinknochen den Kontakt zueinander verlieren.
• Patellasubluxation (instabile Kniescheibe): Dieser Zustand hängt mit einer Luxation der Kniescheibe zusammen und bezieht sich darauf, dass die Patella nicht in ihrer Furche am Femur verbleibt.Es kann zu Schmerzen und Unbehagen bei der Aktivität kommen. Der wesentliche Unterschied zu einer Luxation besteht darin, wie stark die Kniescheibe aus ihrer normalen Position im Kniegelenk verschoben wird.
• Bruch (gebrochene Kniescheibe): Der Patellaknochen kann bei einem Sturz oder Aufprall brechen. Es kann sich um eine komplizierte Fraktur handeln, die eine Operation erfordert.
• Patellasehnenentzündung (Sprungknie): Hierbei handelt es sich um eine Entzündung, die durch eine Überbeanspruchung des Kniegelenks entsteht. Es tritt bei Menschen auf, die auf harte Oberflächen springen, beispielsweise bei Basketball- oder Volleyballspielern.

Anzeichen einer Kniescheibenverletzung

Akute Verletzungen der Kniescheibe führen zu Symptomen, die auch bei anderen Weichteil- und Knochenverletzungen üblich sind, wie Schmerzen, Schwellungen und Deformationen. Oft treten auch funktionelle Symptome auf.

Zu den häufigsten Symptomen gehören die folgenden.

• Schmerz: Die meisten Kniescheibenverletzungen sind sehr schmerzhaft. Knieschmerzen können bei bestimmten Aktivitäten stärker spürbar sein, beispielsweise beim Treppensteigen (insbesondere beim Hinuntergehen) oder beim Knien. Es kann jedoch so schwerwiegend sein, dass Sie das Bein überhaupt nicht belasten können.
• Schwellung: Akute Verletzungen führen häufig zu einer Schwellung aufgrund einer Entzündung.
• Geräusche:Zum Zeitpunkt der Verletzung können Sie ein knallendes Geräusch hören oder ein schnappendes Gefühl verspüren, insbesondere bei einem Riss oder einer Luxation der Patellasehne. In manchen Fällen hören Sie möglicherweise ein Knarren oder ein Knirschen (Krepitation), obwohl dies auch bei normalen Knien auftreten kann.
• Instabilität: Möglicherweise sind Sie nach der Verletzung nicht in der Lage, Ihr Gewicht auf dem Bein zu tragen. Beim Versuch, aufzustehen oder zu gehen, kann es zu einem Einknicken kommen.
• Verriegeltes Gelenk: Möglicherweise ist das Gelenk blockiert und Sie können Ihr Knie nicht beugen oder strecken.
• Deformität: Insbesondere bei einer Fraktur oder Luxation kann es vorkommen, dass Ihr Kniegelenk deformiert erscheint.
• Blutergüsse: Bei einem Bruch oder Sehnenriss, aber auch bei jeder traumatischen Verletzung der Kniescheibe kann es zu erheblichen Blutergüssen kommen.

Verletzungen der Patella führen in der Regel zu Schwierigkeiten beim Bewegen des Knies, beim Gehen oder Laufen. Die Patella ist funktionell wichtig, da sie die Hebelwirkung des Kniegelenks und die Streckkraft des Beines erhöht.

Eine ausgerenkte Kniescheibe kann spontan wieder an ihren Platz zurückkehren. Dies kann zu Blutergüssen und Schäden an den Weichteilen führen. Sie sollten zur weiteren Beurteilung so schnell wie möglich Ihren Arzt aufsuchen, auch wenn kein Schaden vorliegt.

Präpatellare Bursitis oder Patellaschleimbeutelentzündung (Entzündung und Schwellung des Sacks um das Knie) kann eine Komplikation traumatischer Verletzungen der Patella sein, entweder aufgrund der Verletzung selbst oder einer Infektion nach einer Verletzung. Zusätzlich zur Schwellung an der Vorderseite der Kniescheibe kann der Bereich empfindlich und warm sein.Wenn eine Schleimbeutelentzündung auf eine Infektion zurückzuführen ist, kann es auch zu Fieber und Schüttelfrost kommen.

Ursachen

Kniescheibenverletzungen können als Folge von Traumata, sportlichen Aktivitäten oder anatomischen Problemen im Kniegelenk auftreten.

Unfälle und Traumata

Die Lage der Patella an der Vorderseite des Knies macht sie anfällig für Brüche, Luxationen oder Sehnenrisse bei Stürzen, Schlägen auf das Knie oder scharfen Stößen, beispielsweise bei einem Autounfall auf das Armaturenbrett.

Verkehrsunfälle sind die Ursache für 78,3 % der Patellafrakturen. Arbeitsunfälle und Unfälle im Haushalt machen 13,7 % bzw. 11,4 % aus.

Wenn eine Person an Osteoporose leidet, kann die Knochenschwäche das Risiko einer Patellafraktur aufgrund eines leichten Sturzes oder Schlags auf das Knie erhöhen.Pathologische Patellafrakturen können auch bei einer Knocheninfektion oder einem Knochentumor auftreten.

Sportverletzungen

Kniescheibenverletzungen können auch bei plötzlichen Bewegungen auftreten, wie sie beispielsweise bei sportlichen Aktivitäten auftreten können, beispielsweise wenn der Fuß aufgesetzt wird und sich der Oberkörper beim Schwung eines Baseballschlägers schnell dreht.

Sie können sich auch die Patellasehne reißen, wenn Sie nach einem Sprung mit gebeugtem Knie und aufgesetztem Fuß landen. Wenn Sie bereits an einer Patellasehnenentzündung leiden, besteht möglicherweise eine Veranlagung für einen Patellasehnenriss.

Eine plötzliche Kontraktion des Quadrizeps kann zu einer Patellafraktur führen.Dies kann passieren, wenn Sie einen Sprung aus großer Höhe landen, obwohl es ungewöhnlich ist.

Anatomische Unterschiede

Variationen in der Anatomie des Knies können zum Verletzungsrisiko beitragen, insbesondere wenn es zu Instabilität oder Luxation kommt.

Manche Menschen werden mit einer unebenen oder flachen Oberschenkelfurche geboren. Dies beeinträchtigt die Stabilität des Patellofemoralgelenks und kann dazu führen, dass die Kniescheibe aufgrund scheinbar normaler Aktivitäten verschoben wird – nicht nur durch einen Schlag oder einen Sturz.

Manche Menschen sind möglicherweise anfälliger für Kniescheibenverrenkungen, weil ihre Bänder lockerer sind.Über Kniescheibenluxationen wird am häufigsten bei heranwachsenden Frauen berichtet.

Diagnose

Abhängig von den Umständen können Sie Ihren Hausarzt aufsuchen oder eine Notfallbehandlung in Anspruch nehmen. Eine dringende Beurteilung ist am besten, wenn die Knieverletzung durch einen Sturz oder Unfall erlitten wurde oder wenn eine Kniescheibenluxation nicht wieder eingeheilt ist.

Der Arzt nimmt Ihre Krankengeschichte auf und berichtet darüber, was zu den Knieschmerzen geführt hat, welche Symptome zu diesem Zeitpunkt aufgetreten sind (z. B. ein Knallgeräusch) und welche aktuellen Symptome Sie haben.

Prüfung

Bei der körperlichen Untersuchung prüft der Arzt, ob Sie gehen und Ihr Knie beugen oder beugen können. Sie palpieren das Knie, um festzustellen, ob es Bereiche gibt, die Defekte, Verschiebungen oder lokalisierte Schmerzen aufweisen. Eine visuelle Untersuchung des Knies beurteilt, ob eine Schwellung, eine Deformation oder eine offensichtliche Verschiebung vorliegt.

Zur Beurteilung von Schäden an der Kniescheibe oder den Sehnen werden manuelle Tests und Manöver eingesetzt, darunter auch der Versuch, das Knie gegen die Schwerkraft zu strecken. Der Straight-Leg-Raise-Test kann eine Störung des Streckmechanismus aufdecken, zu dem die Quadrizepssehne, die Patella und die Patellasehne gehören.

Bildgebung und Labore

Zur Diagnose Ihrer Verletzung können verschiedene Tests durchgeführt werden. Dazu gehören:

• Röntgen:Eine Röntgenaufnahme ist oft die erste bildgebende Untersuchung, da sie zeigen kann, ob eine Fraktur vorliegt, die frühzeitig erkannt oder ausgeschlossen werden muss.
• MRT:Ihr Arzt kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) anordnen, um Schäden an Bändern, Sehnen oder Knorpel weiter zu beurteilen.
• Blutuntersuchungen:Diese werden bei Knieverletzungen normalerweise nicht durchgeführt, können aber gezielt angeordnet werden, um bei Verdacht auf eine Entzündung nach Anzeichen einer Entzündung zu suchen. Bei starker Schwellung kann in manchen Fällen eine Arthrozentese durchgeführt werden, um Flüssigkeit aus dem Knie zu entnehmen und im Labor auf Infektionen oder Blut aus einer Verletzung zu untersuchen.

Differenzialdiagnosen können Arthritis und Chondromalazie patellae (Läuferknie) sein. Diese können die Ursache für Knieschmerzen sein, ohne dass ein traumatisches Ereignis vorliegt, oder sie können zusätzlich zu anderen Patellaverletzungen vorhanden sein.

Behandlung

Die Behandlung dieser verschiedenen akuten Kniescheibenerkrankungen hängt von der Diagnose ab. Es gibt jedoch einige allgemeine Richtlinien, die befolgt werden können. Ihr Arzt wird Sie auf der Grundlage Ihrer Diagnose beraten.

Hausmittel

Kniescheibenverletzungen erfordern Selbstversorgung, die Sie bis zur medizinischen Behandlung und danach durchführen können, wie von Ihrem Arzt empfohlen:

• Ruhen Sie das verletzte Knie aus, um weitere Verletzungen zu vermeiden und Zeit für das Abklingen der Entzündung zu geben.
• Tragen Sie Eis auf das Knie auf, um Entzündungen zu lindern. Um Verletzungen der Haut zu vermeiden, stellen Sie sicher, dass zwischen dem Eisbeutel und der Haut eine Stoffbarriere vorhanden ist, und vermeiden Sie, dass die Verletzung länger als 15 Minuten am Stück vereist.
• Besprechen Sie mit Ihrem Hausarzt, ob Sie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen) einnehmen können, um Entzündungen zu lindern und einen Teil der Schmerzen zu lindern.

Reduktion

Eine Kniescheibenluxation muss reponiert werden (ein Eingriff, bei dem die Kniescheibe wieder in die Oberschenkelrille zurückgeführt wird). Geschieht dies nicht spontan, wird der Gesundheitsdienstleister die Reduzierung schnellstmöglich vornehmen.

Für eine Reduktion sind möglicherweise Schmerzmittel erforderlich, damit der Arzt das Bein strecken und die Kniescheibe manipulieren kann. Oftmals rastet es beim Ausstrecken des Beins durch sanften Druck wieder ein.

Immobilisierung

Jede Kniescheibenverletzung muss möglicherweise mit einem Gipsverband, einer Schiene oder einer Orthese ruhiggestellt werden, um die Heilung des Knochens, der Sehne oder anderer Weichteile zu ermöglichen. Ihr Arzt wird Ihnen ggf. empfehlen, welche davon angemessen ist.

Möglicherweise wird Ihnen auch empfohlen, das betroffene Bein während der Immobilisierungsphase nicht zu belasten. Möglicherweise müssen Sie bis zum Ablauf dieser Zeit Krücken oder andere Mobilitätshilfen verwenden.

Chirurgische Eingriffe

Eine gebrochene Kniescheibe kann eine Operation erfordern, wenn Knochenstücke nicht mehr richtig sitzen.Dies erfordert häufig die Installation von Drähten, Schrauben, Platten oder Stiften, um die Knochenteile zu verbinden und sie während der Heilung an Ort und Stelle zu halten.

Komplette Patellasehnenrisse erfordern häufig eine chirurgische Reparatur.Nähte werden in die Sehne gelegt und in Löchern oder chirurgischen Ankern an der Patella verankert. Dieser Eingriff kann ambulant durchgeführt werden.

Es gibt verschiedene chirurgische Verfahren zur Kniescheibenstabilisierung, die bei wiederkehrenden Patellaluxationen oder -subluxationen durchgeführt werden können. Luxationen gehen häufig mit einer Schädigung des medialen Patellofemoralbandes einher, das die Kniescheibe an Ort und Stelle hält. Zur Reparatur oder Rekonstruktion des Bandes kann eine Operation durchgeführt werden.

Physiotherapie

Bei jeder Kniescheibenverletzung wird wahrscheinlich eine Physiotherapie empfohlen, sobald die anfängliche Entzündung abgeklungen ist und eine Ruhigstellung nicht mehr erforderlich ist. Die Immobilisierung selbst führt zu Steifheit und Verlust der Muskelkraft. Ihr Physiotherapeut wird daran arbeiten, die Beweglichkeit und Muskelkraft des Knies wiederherzustellen.

Wenn eine Belastung nicht erlaubt ist, werden Sie nach und nach in der Lage sein, das verletzte Bein zu belasten. Dies kann mit der Belastung der Zehen über ein paar Wochen beginnen, sich dann zu einer Belastung von 50 % entwickeln und schließlich nach vier bis sechs Wochen, abhängig von der Art Ihrer Verletzung, die volle Belastung erreichen.

Die Funktion des Kniegelenks erfordert den Ausgleich der Kraft der Muskeln rund um das Kniegelenk. Am wichtigsten ist, dass die Muskelgruppen des Quadrizeps und der hinteren Oberschenkelmuskulatur flexibel und ausbalanciert sind. Ihr Physiotherapeut wird Ihnen je nach Ihrem Zustand spezifische Übungen empfehlen.