Schulterinstabilität ist ein Problem, das auftritt, wenn die das Schultergelenk umgebenden Strukturen nicht dafür sorgen, dass der Ball fest in seiner Gelenkpfanne bleibt. Wenn das Gelenk zu locker ist, kann es teilweise verrutschen, ein Zustand, der als Schultersubluxation bezeichnet wird . Kommt es zu einer völligen Fehlstellung des Gelenks, spricht man von einer Schulterluxation . Patienten mit Schulterinstabilität klagen häufig über das unangenehme Gefühl, dass ihre Schulter im Begriff sei, ihre Position zu verschieben – dies wird von Ärzten als „Befürchtung“ bezeichnet.1
Inhaltsverzeichnis
Ursachen
Schulterinstabilität tritt tendenziell bei drei Personengruppen auf:
Menschen mit einer früheren Schulterluxation
Patienten, die bereits eine Schulterluxation erlitten haben, entwickeln häufig eine chronische Instabilität. 2 Bei diesen Patienten reißen die Bänder, die die Schulter stützen, wenn die Luxation auftritt. Wenn diese Bänder zu locker heilen, ist die Schulter anfällig für wiederholte Luxationen und Instabilitätsepisoden.
Wenn jüngere Patienten (unter etwa 35 Jahren) eine traumatische Luxation erleiden, kommt es bei etwa 80 % der Patienten zu einer Schulterinstabilität.
Junge Sportler
Sportler, die an Sportarten teilnehmen, bei denen es um Überkopfaktivitäten geht, können an einer lockeren Schulter oder einer multidirektionalen Instabilität (MDI) leiden . Bei diesen Sportlern wie Volleyballspielern, Schwimmern und Baseballspielern kommt es zu einer Überdehnung der Schulterkapsel und der Bänder und es kann zu einer chronischen Schulterinstabilität kommen. 3 Auch wenn sie das Gelenk nicht vollständig ausrenken, kann dies zu einer Befürchtung oder dem Gefühl führen, kurz vor einer Ausrenkung zu stehen verhindern, dass sie diese Sportarten ausüben können.
„Doppelgelenkige“ Patienten
Patienten mit bestimmten Bindegewebserkrankungen können lockere Schultergelenke haben. Bei Patienten, die an einer Erkrankung leiden, die zu Gelenkschlaffheit oder Doppelgelenkigkeit führt, können die Gelenke im gesamten Körper zu locker sein. Dies kann zu Schulterinstabilität und sogar Luxationen führen.4
Behandlung von Schulterinstabilität
Die Behandlung einer Schulterinstabilität hängt davon ab, welche der oben genannten Erkrankungen dazu führt, dass die Schulter aus dem Gelenk rutscht. Die meisten Patienten mit multidirektionaler Instabilität können mit einem gezielten Physiotherapieprogramm erfolgreich behandelt werden , um die Muskeln zu stärken, die dabei helfen, die Schulter in Position zu halten.5
Bei einigen Patienten mit MDI, bei denen eine längere Therapie erfolglos war, gibt es chirurgische Optionen zur Straffung der Schulterkapsel, um die Beweglichkeit des Gelenks zu verringern. Dieser Schritt ist selten notwendig, da die beste Behandlung für diese Personen in der Regel eine Therapie ist. Es ist zu beachten, dass für eine wirksame Therapie häufig viele Monate intensiver Arbeit mit Schulterstabilisierungsübungen erforderlich sind, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen.5
Bei Patienten, die eine traumatische Schulterluxation erlitten haben, ist in der Regel eine der Strukturen gerissen, die die Schulter in der richtigen Position halten. Bei jüngeren Patienten (unter 30 Jahren) ist meist das Schulterlabrum gerissen, ein sogenannter Bankart-Riss . In diesen Situationen wird das Labrum normalerweise chirurgisch repariert, eine sogenannte Bankart-Reparatur.6
Bei Patienten über 30 Jahren besteht bei einer Schulterluxation ein höheres Risiko für einen Rotatorenmanschettenriss als für einen Bankart-Riss. In diesen Situationen kann eine Therapie zur Behandlung des Rotatorenmanschettenrisses oder eine Rotatorenmanschettenoperation in Betracht gezogen werden .7
Patienten mit ungewöhnlich lockeren Gelenken, sogenannten Doppelgelenken, werden selten operativ behandelt. Da das Bindegewebe dieser Patienten ungewöhnlich locker ist, kann eine Operation das zugrunde liegende Problem nicht wirklich beheben. Das Problem bei diesen Patienten ist häufiger ein genetisches Problem, das mit einem chirurgischen Eingriff nicht effektiv behandelt werden kann. Physiotherapie kann helfen, die Symptome zu verbessern, und nur in seltenen Fällen kommt eine Operation in Betracht.4
Saccomanno MF, Fodale M, Capasso L, Cazzato G, Milano G. Generalisierte Gelenklaxität und multidirektionale Instabilität der Schulter . Gelenke . 2013;1(4):171-9.
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