Symptome und Behandlung einer Ösophagusstriktur

Unter einer Ösophagusstriktur versteht man eine allmähliche Verengung der Speiseröhre, die zu Schluckbeschwerden führen kann.

Gesundheitsdienstleister diagnostizieren es bei etwa 10 Prozent der Menschen mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD).

Ursachen

Eine Ursache für Ösophagusstrikturen ist die gastroösophageale Refluxkrankheit, ein Zustand, bei dem überschüssige Säure aus dem Magen in die Speiseröhre zurückfließt und eine Entzündung im unteren Teil der Speiseröhre verursacht.

Nach wiederholten entzündlichen Verletzungen und Heilung, einschließlich erneuter Verletzung und erneuter Heilung, kommt es zu Narbenbildung. Letztendlich führt die Narbenbildung zu einer Verengung der Speiseröhre. 

Neben GERD gibt es noch andere Ursachen für eine Verengung der Speiseröhre, wie zum Beispiel:

• Längerer Gebrauch einer Magensonde (dies erhöht den Säuregehalt in der Speiseröhre)
• Verschlucken ätzender Substanzen (z. B. Haushaltsreiniger)
• Virale oder bakterielle Infektionen, die eine Ösophagitis und dann eine Striktur verursachen
• Verletzungen durch Endoskope
• Vorherige Operation an der Speiseröhre (zum Beispiel bei Speiseröhrenkrebs)
• Strahlenbelastung der Speiseröhre
• Eosinophile Ösophagitis
• Pilleninduzierte Ösophagitis
• Krebs (dies wird als bösartige Striktur bezeichnet)

Symptome

Zu den häufigen Symptomen einer Ösophagusstriktur gehören:

• Schwierigkeiten beim Schlucken, sogenannte Dysphagie (kann mit der Aufnahme fester Nahrung beginnen und sich dann zu Flüssigkeiten entwickeln)
• Beschwerden beim Schlucken
• Das Gefühl, dass Nahrung in der Speiseröhre oder im Brustbereich stecken bleibt
• Aufstoßen von Nahrungsmitteln
• Gewichtsverlust

Wenn Ihre Ösophagusstriktur auf GERD zurückzuführen ist, kann es auch zu Sodbrennen, Magen- oder Brustschmerzen, Mundgeruch, einem brennenden Gefühl im Hals oder Mund, Husten, Halsschmerzen oder einer Veränderung Ihrer Stimme kommen. 

Diagnose

Wenn Ihr Arzt Angst vor einer möglichen Ösophagusstriktur hat, werden im Allgemeinen zwei Tests angeordnet: 

• Barium schlucken: Sie schlucken eine Substanz namens Barium und es werden Röntgenaufnahmen gemacht, während das Barium durch Ihre Speiseröhre wandert.Liegt eine Striktur vor, bewegt sich das Barium langsam oder kann stecken bleiben. 
• Endoskopische Untersuchung: Hierbei handelt es sich um einen Eingriff, der von einem Gastroenterologen durchgeführt wird. Dabei wird ein schmaler Schlauch mit Licht und Kamera in den Mund, durch die Speiseröhre und in den Magen eingeführt.Dadurch kann der Arzt das Innere Ihrer Speiseröhre visualisieren, um festzustellen, ob eine Verengung oder andere Anomalien vorliegen. 

Behandlung

Die Hauptbehandlung einer Ösophagusstriktur ist die Erweiterung. Bei diesem Verfahren wird die Speiseröhre mithilfe eines mechanischen Dilatators oder eines durch ein Endoskop eingeführten Ballondilatators gedehnt.

Es gibt eine sehr geringe Rate schwerwiegender Komplikationen im Zusammenhang mit der Erweiterung der Speiseröhre; Wenn sie auftreten, umfassen sie Blutungen und Perforationen (wenn sich ein Loch in der Speiseröhre bildet).

Obwohl diese Therapie die überwiegende Mehrheit der Strikturen behandelt, kann eine wiederholte Dilatation erforderlich sein, um ein Wiederauftreten der Striktur zu verhindern.

Laut einem Forschungsbericht in „Current Treatment Options in Gastroenterology“ kommt es bei etwa 30 % der Menschen nach der Dilatation innerhalb des ersten Jahres zu einer wiederkehrenden Striktur. 

Protonenpumpenhemmer wie Prilosec (Omeprazol), Nexium (Lansoprazol) oder AcipHex (Rabeprazol) können ebenfalls das Wiederauftreten von Strikturen verhindern. Sie können vor dem Dilatationsverfahren verschrieben werden, um Entzündungen zu lindern und das Operationsrisiko zu verringern. Diese werden in der Regel auch nach dem Eingriff verschrieben, wenn die Person nicht bereits eines einnimmt. 

Die gute Nachricht ist, dass eine Person nach der Behandlung in der Regel zu normalen Routinen und Diäten zurückkehren kann. Allerdings kann es zu erneuten Strikturen kommen, so dass mit wiederkehrenden Schluckbeschwerden zu rechnen ist.

Gesundheitsdienstleister empfehlen möglicherweise auch Änderungen der Ernährung und des Lebensstils, wenn die Ösophagusstriktur auf GERD zurückzuführen ist. Zu den Veränderungen, die dabei helfen können, GERD zu kontrollieren und dadurch möglicherweise Strikturen zu verzögern oder zu verhindern, gehören:

• Beschränkung scharfer und fetthaltiger Speisen
• Begrenzung kohlensäurehaltiger Getränke
• Alkohol meiden
• Mit dem Rauchen aufhören
• Ein gesundes Gewicht halten
• Essen Sie kleinere Mahlzeiten und bleiben Sie nach einer Mahlzeit 2 bis 3 Stunden lang aufrecht

Eine chirurgische Behandlung einer Ösophagusstriktur ist selten notwendig. Sie wird nur dann durchgeführt, wenn eine Verengung nicht weit genug erweitert werden kann, um den Durchtritt fester Nahrung zu ermöglichen.Tatsächlich ist eine unzureichende Flüssigkeits- und Nährstoffversorgung eine schwerwiegende Komplikation von Ösophagusstrikturen. Eine weitere schwerwiegende Komplikation ist das erhöhte Risiko, dass erbrochene Nahrung, Flüssigkeit oder Erbrochenes in die Lunge gelangt und eine Erstickungs- oder Aspirationspneumonie verursacht.

Eine Operation wird auch dann durchgeführt, wenn wiederholte Erweiterungen die Rückkehr dieser Verengungen nicht verhindern. Manchmal werden andere Verfahren in Betracht gezogen, wenn die Strikturen immer wieder auftreten, einschließlich einer Dilatationstherapie mit Steroidinjektionen oder der Platzierung eines Stents.