Sollten Sie die Dialyse abbrechen? Eine schwierige Entscheidung treffen

Für Menschen mit fortgeschrittenem Nierenversagen bedeutet die Entscheidung, die Dialyse abzubrechen, die Abwägung der Notwendigkeit einer Behandlung gegen das Potenzial für eine verbesserte Lebensqualität. Auch wenn der Abbruch der Dialyse letztendlich zum Tod führt, kann er belastende Symptome lindern und einem Menschen in den letzten Tagen ein Gefühl der Ruhe vermitteln.

Warum sollten Sie sich für die Dialyse für die Nierengesundheit entscheiden?

Bei der Dialyse handelt es sich um ein Verfahren, bei dem Blut gefiltert wird, wenn die Nieren ihre Aufgabe nicht mehr erfüllen können. Hämodialyse in Zentren oder Peritonealdialyse zu Hause hilft, weil:

• Abfallprodukte werden entfernt, bevor sich toxische Werte im Blut ansammeln.
• Elektrolyte wie Natrium und Kalium bleiben in einem gesunden Gleichgewicht.
• Die Knochen werden geschützt und der Körper kann rote Blutkörperchen richtig bilden (Hämatopoese).
• Hoher Blutdruck wird kontrolliert.

Nierenversagen kann akut (plötzlich) oder chronisch (langanhaltend) sein. Das Endstadium einer chronischen Nierenerkrankung wird als terminale Nierenerkrankung (ESRD) bezeichnet. Menschen, die vor der Wahl stehen, die Dialyse fortzusetzen oder abzubrechen, leiden fast immer an terminaler Niereninsuffizienz.

Die Dialyse hat ihre Grenzen. Es kann weiterhin zu Symptomen wie Müdigkeit und Komplikationen wie dem Dialyse-Ungleichgewichtssyndrom kommen. Mit fortschreitender Krankheit und angesichts des Alters und der Lebensqualität ist eine Dialyse möglicherweise nicht immer vorteilhaft.

Was ist Nierenversagen?
Akutes Nierenversagen ist ein plötzlicher Verlust der Fähigkeit der Niere, Abfallstoffe auszuscheiden. Es kann durch bestimmte Krankheiten, extrem niedrigen Blutdruck infolge einer Krankheit, Verletzung, Operation oder bestimmte Infektionen verursacht werden. Chronisches Nierenversagen ist der langsame Verlust der Nierenfunktion im Laufe der Zeit aufgrund einer Erkrankung wie Diabetes oder Bluthochdruck.

Wann könnten Sie darüber nachdenken, die Dialyse zu beenden?

Die Beendigung der Dialyse ist eine komplexe Entscheidung. Einige Patienten kommen trotz anfänglicher Zweifel mit der Dialyse gut zurecht, während andere das Gefühl haben, dass sie den Tod lediglich hinauszögert.

Es besteht allgemein Einigkeit darüber, dass Menschen einen Abbruch der Dialyse in Betracht ziehen könnten, wenn:

• Außerdem haben sie eine akute Erkrankung, die zu erheblichen Behinderungen führt (z. B. einen Schlaganfall).
• Sie haben eine fortschreitende und nicht behandelbare Krankheit (z. B. Diabetes oder Krebs).
• Sie haben eine Demenzdiagnose oder eine andere schwere neurologische Störung.

Ein Abbruch der Dialyse ist nichts für diejenigen, die noch ein langes Leben genießen können. Die Dialyse ist heute auch für gebrechliche und ältere Menschen zugänglicher als früher.

Eine Studie mit 1.077 Personen, die die Dialyse abgebrochen hatten, ergab, dass 36 % die Dialyse nach einem akuten (plötzlichen) medizinischen Problem abbrachen und 27 % aufgrund chronischer Veränderungen des Gesundheitszustands und der Lebensqualität aufhörten. In 78 % der Fälle wurde der Antrag von der Person oder ihrer Familie gestellt.

Was Sie erwartet, wenn die Dialyse endet

Menschen mit Nierenversagen im Endstadium, die sich einer Dialyse unterziehen, erleiden häufig schwerwiegende gesundheitliche Auswirkungen, die zu einem Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation mit Eingriffen wie Intubation und Beatmung führen. Sie leben auch eher in Pflegeeinrichtungen wie Pflegeheimen.

Die palliative Nephrologie ist ein Fachgebiet der Nierenversorgung, das sich auf die Sterbebegleitung von Menschen konzentriert, die sich dazu entschließen, die Dialyse abzubrechen. Der Schwerpunkt liegt auf den körperlichen Symptomen, aber auch auf dem emotionalen Wohlbefinden und der Vorausplanung, wenn Menschen und ihre Familien mit dem Tod konfrontiert werden.

Einige Überlegungen bei der Entscheidungsfindung umfassen:

• Sprechen Sie mit Ihrem Arztüber die Risiken und Vorteile einer Fortsetzung der Dialyse und die Risiken und Vorteile eines Abbruchs sowie über Bedenken hinsichtlich der Lebensqualität
• Überprüfung von Patientenverfügungennach Hinweisen, wie ein geliebter Mensch seine letzten Tage verbringen möchte, wenn Sie die Entscheidung für jemand anderen treffen
• Sich mit der Familie und nahestehenden Menschen verbindenüber deine Entscheidung. Es ist viel einfacher, eine Entscheidung zu treffen, wenn man die Unterstützung anderer hat.
• Verständniswie der Tod einer Fortsetzung der Dialyse vorzuziehen sein könnte, während Krebs, eine Lungenerkrankung, ein Schlaganfall oder eine andere gleichzeitig auftretende Krankheit diagnostiziert wird

Schmerz

Die Palliativversorgung für Menschen, die die Dialyse abgebrochen haben, umfasst die Behandlung von Schmerzsymptomen. Sie können auch andere Medikamente erhalten, beispielsweise Diuretika, um die Flüssigkeitsansammlung zu behandeln, die bei Personen auftritt, die keine Dialysebehandlungen mehr durchführen.Die Flüssigkeit kann dazu führen, dass Sie sich müde fühlen und das Atmen erschwert.

Auch emotionaler Schmerz kommt in Betracht. Sozialarbeiter und andere Fachkräfte können Teil eines Gesundheitsteams sein und Sie bei Ihrer Dialyseentscheidung unterstützen.

Diät

Wenn Sie sich entscheiden, die Dialyse abzubrechen, gibt es keinen wirklichen Grund, eine Diät mit eingeschränkter Flüssigkeits- und Salzaufnahme fortzusetzen. Eine Umstellung der Ernährung auf sie kann jedoch aufgrund der Flüssigkeitsansammlung das Atmen erschweren.

Möglicherweise haben Sie auch andere gesundheitliche Überlegungen, wie Bluthochdruck oder Diabetes, die bei Entscheidungen über Ihre Ernährung eine Rolle spielen. Besprechen Sie diese unbedingt mit Ihrem Arzt.

Laufende Pflege

Bedenken Sie, dass Menschen, die sich gegen eine Dialyse entscheiden (oder diese nie beginnen), häufig stattdessen mit sogenannten konservativen Managementpraktiken (einschließlich Palliativpflege) und nicht mit überhaupt keiner Pflege behandelt werden.Ernährung kann ein Teil dieses Ansatzes sein, ebenso wie soziale Dienste und Psychotherapie.

Kann ich zur Behandlung zurückkehren, wenn ich die Dialyse abgebrochen habe?
Sie können zu den Dialysebehandlungen zurückkehren, wenn Sie Ihre Meinung über den Abbruch der Dialyse ändern. Wenn Sie mindestens ein paar Sitzungen verpasst haben, kann es zu Unbehagen kommen. Bedenken Sie, dass jeder Mensch anders ist und Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt eine Entscheidung treffen müssen.

Was Sie über das Überleben nach der Dialyse wissen sollten

Wie lange Sie nach der Entscheidung, die Dialyse abzubrechen, leben, hängt von der Person und der Schwere Ihrer Nierenerkrankung ab. Manche Menschen leben vielleicht nur einen Tag; andere leben möglicherweise einige Wochen ohne Behandlung.

Eine Studie mit 933 Dialysepatienten ergab, dass fast die Hälfte eine komfortorientierte Pflege bevorzugen würde, wenn sie ernsthaft erkranken würden. Bei einer Nachuntersuchung der Gruppe im September 2023 stellten Forscher fest, dass 377 (etwa 40 %) gestorben waren. Die Mehrheit dieser Gruppe (57 %) gab an, dass sie Bequemlichkeit bevorzuge, doch die Präferenzen zeigten nur geringe Auswirkungen auf die tatsächlich erhaltene Pflege.