So qualifizieren Sie sich für Medicaid

Medicaid ist eine gemeinsame Zusammenarbeit von Bund und Ländern, die berechtigten Personen eine kostengünstige medizinische Versorgung bietet. Ziel ist es, die Gesundheit von Menschen zu verbessern, die sonst möglicherweise auf medizinische Versorgung für sich und ihre Kinder verzichten müssten. Während die Bundesregierung den Versicherungsschutz für bestimmte Personengruppen vorschreibt, kann jeder Staat seine spezifischen Anforderungen festlegen.

Um sich für Medicaid zu qualifizieren, müssen Sie die erforderlichen Einkommens- und Ressourcengrenzen erfüllen. Verschiedene Personengruppen können sich für Medicaid qualifizieren und es gibt jeweils unterschiedliche Einkommensgrenzen. Beschränkungen können sich auch auf die Menge an Ressourcen erstrecken, die Sie besitzen (z. B. Land, Autos und Bankkonten). Dabei zählt auch die Anzahl der in Ihrem Haushalt lebenden Personen.

Erfahren Sie mehr über Medicaid, was es abdeckt, wer berechtigt ist, Medicaid-Anforderungen und wie Sie gegen die Ablehnung von Medicaid Berufung einlegen können.

Was deckt Medicaid ab?

Medicaid ist ein gemeinsames staatliches und bundesstaatliches Programm, das berechtigten Personen Krankenversicherungsschutz bietet. Jeder, der die Anspruchsvoraussetzungen erfüllt, hat das Recht, sich für die Medicaid-Versicherung anzumelden. Obwohl jeder Staat sein eigenes Medicaid-Programm hat, legt die Bundesregierung Regeln fest, die alle Staaten befolgen müssen. Basierend auf den Bundesvorschriften führen die Bundesstaaten ihre Medicaid-Programme durch, um den anspruchsberechtigten Bewohnern bestmöglich zu helfen.

Federal law mandates that states provide certain benefits, known as mandatory benefits, under Medicaid. Staaten können auch zusätzliche Leistungen und Dienstleistungen anbieten, die als optionale Leistungen bezeichnet werden. Die folgende Tabelle zeigt einige der obligatorischen und optionalen Medicaid-Leistungen.

Da es sich bei Medicaid um ein gemeinsam finanziertes Programm handelt, zahlt die Bundesregierung den Bundesstaaten einen bestimmten Teil ihrer Programmausgaben, den so genannten Federal Medical Assistance Percentage (FMAP). Staaten sollten in der Lage sein, ihren Anteil an den Medicaid-Ausgaben für die im Rahmen ihrer spezifischen Pläne verfügbaren Leistungen zu finanzieren.

Medicaid und Medicare werden oft synonym verwendet, bieten jedoch keinen ähnlichen Versicherungsschutz. Medicaid ist ein gemeinsames bundesstaatliches Programm für einkommensschwache Personen jeden Alters, während Medicare ein Bundesprogramm ist, das in erster Linie Menschen ab 65 Jahren unabhängig von ihrem Einkommen abdeckt und auch Dialysepatienten und jüngere Menschen mit Behinderungen abdeckt. Medicaid kann von Staat zu Staat unterschiedlich sein, aber Medicare ist in den gesamten USA gleich.

Wer hat Anspruch auf Medicaid?

Medicaid bietet berechtigten Personen in verschiedenen Gruppen eine kostengünstige Krankenversicherung. Personen, die die Anspruchsvoraussetzungen erfüllen, haben Anspruch auf Medicaid-Versicherung. Im Allgemeinen hängt Ihr Anspruch auf Medicaid von einem oder einer Kombination der folgenden Faktoren ab:

• Einkommensniveau
• Alter
• Anzahl der Personen, die in Ihrem Haushalt leben
• Egal, ob Sie schwanger sind oder mit einer Behinderung leben

Obwohl sich Medicaid in erster Linie auf Gruppen mit niedrigem Einkommen konzentriert, bieten viele Bundesstaaten erweiterte Medicaid-Programme an, um alle Personen unter einem bestimmten Einkommensniveau abzudecken.

Kriterien für die finanzielle Eignung

Die finanziellen Qualifikationsvoraussetzungen für Medicaid werden in zwei Kategorien unterteilt: Einkommen und Vermögen. Nach dem Affordable Care Act (ACA) wird der Anspruch auf einkommensabhängige Medicaid über die Krankenversicherungsmarktplätze auf der Grundlage des modifizierten bereinigten Bruttoeinkommens (MAGI) Ihres Haushalts berechnet. Ihr MAGI ist der Gesamtbetrag mehrerer Einkommensquellen, darunter die folgenden für jedes steuerpflichtige Mitglied Ihres Haushalts:

• Bereinigtes Bruttoeinkommen
• Unversteuertes ausländisches Einkommen
• Nicht steuerpflichtige Sozialversicherungsleistungen
• Steuerfreie Zinsen

Wenn der Marktplatz das Einkommen Ihres Haushalts berechnet, wird der Dollarbetrag in einen Prozentsatz der Bundesarmutsgrenze (FPL) umgerechnet, um die Berechtigung für jedes Programm zu bestimmen. Diese Methode ist die Grundlage für die Feststellung der finanziellen Anspruchsberechtigung der meisten Erwachsenen, Kinder, Eltern und schwangeren Frauen, die Medicaid beantragen.

Sie sind von den MAGI-basierten Einkommensregeln ausgenommen, wenn Sie aufgrund einer Behinderung, Blindheit oder Ihres Alters (älter als 65 Jahre) Anspruch auf Medicaid haben. Weitere Gruppen, die keiner Einkommensüberprüfung unterliegen, sind:

• Junge Erwachsene, die ehemalige Pflegeeltern waren.
• Kinder, deren Betreuung vom Ministerium für Kinder- und Familiendienste subventioniert wird.
• Jeder, der an einem Programm wie Sozialversicherungsbeiträgen (Supplemental Security Income, SSI) oder dem Programm zur Prävention und Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs teilnimmt.

Bei der Feststellung Ihres Anspruchs auf Medicaid können auch Vermögenswerte der Mitglieder Ihres Haushalts berücksichtigt werden. Beispiele für Ressourcen können Bargeld, Bankkonten, Anleihen, Aktien, unbewohnte Immobilien, einige Fahrzeuge und einige Trusts sein. Einige Vermögenswerte, wie das Haus, in dem Sie leben, einige Fahrzeuge und Ihre Möbel zählen nicht.

Nichtfinanzielle Zulassungskriterien

Medizinische und andere allgemeine Anforderungen bestimmen auch Ihren Anspruch auf Medicaid. Zu den allgemeinen Anforderungen, die Sie erfüllen müssen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, gehören:

• Einwanderungs- oder Staatsbürgerschaftsstatus: Sie müssen entweder ein US-amerikanischer Staatsbürger oder ein berechtigter qualifizierter Ausländer sein, der für einen dauerhaften Aufenthalt zugelassen ist.
• Residenz: Sie müssen Ihren Wohnsitz in dem Staat haben, für dessen Medicaid-Programm Sie sich bewerben.
• Alter: Sie müssen die Altersanforderungen des Programms erfüllen.
• Sozialversicherungsnummer: Das Gesetz schreibt vor, dass jeder, der Medicaid beantragt, eine Sozialversicherungsnummer oder einen Antragsnachweis vorlegen muss.
• Schwangerschaft oder Elternstatus

Sie müssen außerdem einige medizinische Anforderungen erfüllen, um sich für bestimmte Medicaid-Leistungskategorien zu qualifizieren, in der Regel nach einer Beurteilung Ihres Gesundheitszustands. Bei der Beurteilung können auch Ihre Krankenakten und andere Unterlagen zu Ihrem Gesundheitszustand überprüft werden.

Staatliche erweiterte Medicaid-Berechtigung

Bis August 2021 hatten 38 Bundesstaaten (plus der District of Columbia) Medicaid ausgeweitet, um alle Erwachsenen mit niedrigem Einkommen abzudecken, deren Haushaltseinkommen unter einem bestimmten Schwellenwert liegt.Wenn Ihr Staat Medicaid ausgeweitet hat, haben Sie allein aufgrund Ihres Einkommens Anspruch auf Versicherungsschutz. Normalerweise sollte Ihr Haushaltseinkommen 138 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze nicht überschreiten.

In Idaho beispielsweise liegen die monatlichen Einkommensgrenzen für erweitertes Medicaid zwischen 1.482 US-Dollar für ein Mitglied und 5.136 US-Dollar für einen Haushalt mit acht Mitgliedern. Die Einkommensgrenze beträgt 523 US-Dollar für jedes weitere Mitglied über acht Jahre hinaus.Auf dieser Seite erfahren Sie mehr über das Medicaid-Profil Ihres Staates.

Sie sollten dennoch einen Marketplace-Antrag ausfüllen, wenn Ihr Bundesstaat Medicaid nicht ausgeweitet hat und Ihr Einkommensniveau Sie nicht für finanzielle Unterstützung mit einem Marketplace-Plan qualifiziert. Staaten haben andere Versicherungsoptionen, wenn Sie schwanger sind, Kinder haben oder mit einer Behinderung leben.

So können Sie Geld ausgeben, um die Medicaid-Anforderungen zu erfüllen

Wenn Ihr Einkommen oder Vermögen die Medicaid-Einkommensgrenze Ihres Staates übersteigt, führt Ihr Staat möglicherweise ein Ausgabenreduzierungsprogramm durch, das es Ihnen ermöglicht, sich für die Deckung zu qualifizieren, indem Sie das Einkommen über Ihren Programmgrenzen ausgeben. Sie können Ihre Ausgaben senken, indem Sie Kosten für medizinische und medizinische Versorgung anfallen, für die Sie keinen Krankenversicherungsschutz haben.

Sobald die angefallenen medizinischen Kosten die Differenz zwischen Ihrem Einkommen und der Medicaid-Einkommensgrenze Ihres Staates übersteigen, werden Medicaid-Leistungen im Rahmen der Ausgabenreduzierung für den gesamten Basiszeitraum oder einen Teil davon genehmigt. Staaten mit einem medizinisch bedürftigen Programm müssen auch eine Kürzung der Ausgaben für blinde, alte und behinderte Menschen ermöglichen, die die Medicaid-Berechtigungsvoraussetzungen nicht erfüllen.

Einspruch gegen Verweigerung des Versicherungsschutzes

Sie erhalten die entsprechenden Medicaid-Leistungen, wenn Sie alle Voraussetzungen erfüllen und als finanziell berechtigt gelten. Wenn Sie nicht alle Zulassungsvoraussetzungen erfüllen, werden Sie über Ihr Recht auf ein faires Verfahren informiert. Staaten müssen Personen, die meinen, dass sie berechtigt sein sollten, die Möglichkeit geben, gegen die Verweigerung der Deckung Berufung einzulegen, entweder mit der Begründung, dass ein Fehler gemacht wurde oder der Staat nicht unverzüglich gehandelt hat.

Die Struktur des Berufungsverfahrens variiert zwischen den Staaten. Die Medicaid-Agentur kann das Berufungsverfahren durchführen oder es anderweitig delegieren. Nach Genehmigung durch die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) kann eine andere staatliche Behörde den Einspruch einlegen.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)