SLAP Riss der Schulter

Ein SLAP-Riss ist eine Verletzung des Labrums, des Knorpelrandes, der die Gelenkpfanne des Schultergelenks umgibt. SLAP steht für „Superior labrum anterior and posterior“, was bedeutet, dass der Riss an der Vorderseite des Oberarms auftritt, wo die Bizepssehne mit der Schulter verbunden ist.

SLAP-Risse treten häufig bei Sportarten auf, die wiederholte Überkopfbewegungen beinhalten (z. B. beim Werfen eines Balls oder beim Tennisspielen), können aber auch auf Stürze und andere traumatische Verletzungen der Schulter sowie auf eine altersbedingte Verschlechterung des Schultergelenks zurückzuführen sein.Die Behandlung kann von Immobilisierung und Physiotherapie bis hin zu einer Operation reichen.

Ursachen eines SLAP-Risses

Das Labrum ist ein becherförmiges Knorpelstück, das das Kugelgelenk der Schulter auskleidet. Es dient als Befestigungspunkt sowohl für die Bänder der Schulter (die Knochen mit den Knochen verbinden) als auch für die Sehnen der Rotatorenmanschette und des Bizeps (die Knochen mit den Muskeln verbinden).

Die Ursachen eines SLAP-Risses lassen sich in zwei Kategorien einteilen: Verletzungen durch wiederholten Gebrauch, bei denen die übermäßige Beanspruchung der Schulter einen spontanen Riss verursachen kann, und akutes Trauma, bei dem der Riss durch eine plötzliche, stumpfe Krafteinwirkung entsteht.

SLAP-Risse treten am häufigsten bei Sportarten auf, bei denen es zu wiederholten, explosiven Überkopfbewegungen von Arm und Schulter kommt. Beispiele hierfür sind:

• Einen Baseball werfen
• Einen Tennisball servieren
• Einen Volleyball aufschlagen
• Freistilschwimmen

Zu den akuten traumatischen Ursachen von SLAP-Tränen gehören:

• Eine Kollision mit einem Kraftfahrzeug
• Ein Sturz mit dem Kopf voran auf einen ausgestreckten Arm
• Einen schweren Gegenstand von oben fangen

Ein SLAP-Riss kann auch die Folge einer langfristigen Abnutzung des Schultergelenks mit zunehmendem Alter sein. Dies wird durch Studien belegt, die zeigen, dass SLAP-Risse am häufigsten im Alter von 30 Jahren (aufgrund von Sportverletzungen oder traumatischen Verletzungen) und noch einmal im Alter von 50 Jahren auftreten (hauptsächlich im Zusammenhang mit der altersbedingten Verschlechterung des Labrums).

Symptome

Die Symptome eines SLAP-Risses sind denen einer Schulterverletzung nicht unähnlich. Einige Fälle scheinen vage zu sein und werden nur bei bestimmten Armbewegungen über dem Kopf bemerkt. Andere können tiefe, plötzliche und unverkennbare Schmerzen verursachen.

Zu den häufigsten Symptomen eines SLAP-Risses gehören:

• Schmerzen bei Bewegungen der Schulter oder beim Halten der Schulter in bestimmten Positionen
• Schmerzen beim Heben von Gegenständen über den Kopf
• Verminderte Schulterkraft
• Verminderter Bewegungsumfang der Schulter
• Knall-, Verriegelungs-, Fang- oder Schleifgefühle
• Das Gefühl, dass die Schulter aus dem Gelenk springt
• Deutlicher Verlust der Wurf-, Aufschlag- oder Schwimmfähigkeit beim Sport

Diagnose

Die Diagnose eines SLAP-Risses beginnt mit einer Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und einer körperlichen Untersuchung. Im Rahmen der Untersuchung wird der Arzt Ihre Schulter in verschiedene Positionen bringen, um festzustellen, ob Schmerzen oder andere Hinweise auf einen SLAP-Riss vorliegen.

Zu den beiden häufigsten Manipulationen gehören:

• O’Briens Test: Wenn Sie Ihren Arm mit ausgestrecktem Ellbogen ausstrecken, übt der Anbieter eine nach unten gerichtete Kraft aus, während Sie Ihren Arm drehen. Schmerzen, die beim nach unten zeigenden Daumen (Pronation) auftreten, im Gegensatz zum nach oben zeigenden Daumen (Supination), können auf einen SLAP-Riss hinweisen.
• Kurbeltest: Während Ihr Arm von Ihrer Seite weggehalten wird, übt der Anbieter Kraft auf den Körper aus und dreht den Arm. Ein klickendes, knirschendes oder knackendes Gefühl kann ebenfalls auf einen SLAP-Riss hinweisen.

Medizinische Bildgebung kann verwendet werden, um einen SLAP-Riss sichtbar zu machen, obwohl dieser auf einem Standard-Röntgen- oder Computertomographie-Scan (CT) schwer zu erkennen sein kann. Das effektivste Instrument ist die Magnetresonanztomographie (MRT), mit der sich Weichteilverletzungen weitaus besser erkennen lassen.

Wenn ein MRT verwendet wird, wird dabei meist ein Kontrastmittel namens Gadolinium in die Schulter injiziert, um den Riss besser sichtbar zu machen.

Selbst dann werden einige SLAP-Risse möglicherweise nicht auf der Bildgebung erkannt und können nur mit der laparoskopischen Arthroskopie entdeckt werden. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein schmales Glasfaserendoskop in einen winzigen Einschnitt an der Schulter eingeführt wird. Wird ein Riss festgestellt, kann der Orthopäde sofort eine chirurgische Reparatur durchführen.

Arten von SLAP-Tränen

Basierend auf den Ergebnissen der bildgebenden Untersuchungen oder der Arthroskopie wird der Arzt den Riss in einen von vier Typen einteilen (unter Verwendung eines Systems, das als Snyder-Klassifikation der SLAP-Läsion bekannt ist):

• Typ 1: Bei diesem Riss, der am häufigsten bei älteren Erwachsenen auftritt, kommt es zum Ausfransen oder Zerreißen des Labrums. Dennoch ist das Schultergelenk noch weitgehend funktionsfähig.
• Typ 2: Dies ist der häufigste SLAP-Riss, bei dem das Labrum und die Bizepssehne aus der Schulterpfanne gerissen werden.
• Typ 3: Dieser Typ tritt auf, wenn Labrumgewebe im Schultergelenk eingeklemmt wird, was zu Ausfransungen und Bewegungseinschränkungen, aber nicht zu einem Bruch führt.
• Typ 4: Diese Art von Riss beginnt im Labrum und reißt dann die Bizepssehne.

Die Typisierung eines SLAP-Risses hilft dabei, den geeigneten Behandlungsverlauf festzulegen.

Behandlung

Die Behandlung eines SLAP-Risses variiert je nach Schwere der Verletzung und SLAP-Typ. In den meisten Fällen ist keine Operation erforderlich und die Behandlung erfolgt zunächst mit längerer Schonung und Ruhigstellung der Schulter mit einer Schulterschlinge.

Freiverkäufliche entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen) können helfen, Entzündungen und Schmerzen zu lindern. Wenn diese Medikamente nicht wirken, können starke Schmerzmittel verschrieben werden.

Eine Kortisonspritze in die Schulter kann auch dazu beitragen, die Schmerzen zu lindern, wenn die Verletzung schwerwiegend, aber nicht schwerwiegend genug ist, um eine Operation zu rechtfertigen.

Eine Schulterschlinge wird in der Regel sechs Wochen lang getragen, gefolgt von einer Physiotherapie, um die Schulterkraft und Beweglichkeit schrittweise wiederherzustellen, idealerweise auf das Niveau vor der Verletzung. Planen Sie für eine optimale Genesung eine drei- bis viermonatige Physiotherapie ein.

Operation

Eine Operation kann empfohlen werden, wenn sich Ihre Schmerzen durch eine nicht-chirurgische Behandlung nicht bessern. Dies wird meist durch einen minimalinvasiven laparoskopischen („Schlüsselloch“)-Eingriff, auch arthroskopischer Eingriff genannt, durchgeführt.

Zu den drei häufigsten Operationen bei SLAP-Rupturen gehören:

• SLAP-Reparatur: Hierbei werden das Labrum und die Bänder mithilfe von Nähten und Ankern wieder am Knochen des Kugelgelenks befestigt.
• Bizeps-Tenodese: Bei dieser Operation wird die Bizepssehne vom Labrum gelöst (abgelöst).
• Bizeps-Tenotomie: Dabei wird die Bizepssehne abgelöst und die Sehne direkt am Oberarmknochen (Humerus) befestigt.

Diese Operationen sind für manche Menschen effektiver als für andere. Menschen unter 40 sind die aussichtsreichsten Kandidaten. Bei anderen kann es zu einem Verlust der Schulterkraft und der Bewegungsfreiheit kommen.

Nach sechswöchiger Ruhigstellung wäre eine Rehabilitation mit Physiotherapie für mindestens drei bis vier Monate erforderlich. Allerdings kann es bis zu sechs Monate oder länger dauern, bis Sie eine optimale Genesung erreichen.