Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird zur Diagnose einer Reihe von Erkrankungen eingesetzt. Heute kombinieren medizinische Experten eine Art der Bildgebung, die als multiparametrische MRT bekannt ist, mit der traditionellen transrektalen Ultraschallbiopsie (TRUS) der Prostata, um Prostatakrebs genauer und effektiver zu diagnostizieren. Einige befürworten die Verwendung der MRT zur Triage von Männern, die sich zunächst einer Prostatabiopsie unterziehen.
Obwohl Forschungsergebnisse darauf hindeuten, dass die MRT die Genauigkeit der konventionellen Prostatabiopsie verbessern kann, weist sie Einschränkungen auf und ihre Nützlichkeit in einigen klinischen Situationen bleibt fraglich, sagt Dr. Eric A. Klein, Vorsitzender des Glickman Urological & Kidney Institute.
„Der Wert der MRT besteht darin, dass sie Bereiche zeigt, die äußerst krebsverdächtig sind, und dass man diese Bereiche biopsieren sollte“, erklärt Dr. Klein. „Es steht außer Frage, dass die MRT die Biopsie genauer macht, aber sie ist nicht perfekt.“
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Steigerung der Genauigkeit der Biopsie
Ergebnisse des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) und anderer Screening-Tests können den Verdacht auf Prostatakrebs aufkommen lassen, zur Diagnose der Krankheit ist jedoch eine Biopsie erforderlich.
Bei einer herkömmlichen TRUS-Prostatabiopsie wird eine Ultraschallsonde mit einer federbelasteten Nadel in das Rektum eingeführt. Der Ultraschall führt den Arzt zu verschiedenen Bereichen der Prostata. Anschließend wird die Nadel durch die Rektumwand in die Prostata eingeführt, um Gewebeproben zu entnehmen.
Bei der bildgesteuerten gezielten Fusionsbiopsie werden die Patienten zunächst einer multiparametrischen MRT unterzogen, und ein Radiologe überprüft die Ergebnisse und markiert alle besorgniserregenden Bereiche. Diese Bilder werden mit Echtzeit-Ultraschallbildern verschmolzen, die während der Biopsie aufgenommen wurden, sodass der Arzt alle betroffenen Bereiche im MRT anvisieren kann, um sicherzustellen, dass sie biopsiert werden.
Dr. Klein befürwortet den Einsatz der MRT-Fusionsbiopsie vor allem bei Männern mit vorherigen negativen Biopsiebefunden, die aber immer noch besorgniserregende PSA-Werte haben.
„MRT kommt ohne Frage in Frage, weil wir wissen, dass viele dieser Patienten Tumore im vorderen Teil der Prostata haben, die im transrektalen Ultraschall übersehen werden, und ein MRT kann sie erkennen“, sagt er. „Außerdem könnten Sie einen Patienten haben, der mit Strahlung behandelt wird oder dessen PSA-Wert steigt, und Sie fragen sich, ob er wiederkehrenden Krebs in der Prostata hat. In diesem Fall verwenden wir MRT, um herauszufinden, wo eine Biopsie durchgeführt werden muss.“
Bestimmte Anwendungen der MRT in Frage
Einige Urologen verwenden die MRT, um das Ausmaß (Stadium) des Prostatakrebses eines Mannes vor einer Operation zu klären, während andere ihre Verwendung zur Überwachung von Patienten unter aktiver Überwachung und möglicherweise zur Reduzierung der Anzahl der erforderlichen Serienbiopsien befürworten. Dr. Klein sagt jedoch, dass die Beweise für den Einsatz der MRT in diesen Situationen nicht schlüssig sind und sich noch weiterentwickeln.
Eine potenzielle Anwendung der MRT, die auf großes Interesse stößt, ist der Triage-Test, um festzustellen, ob Männer mit einem Risiko für Prostatakrebs eine erste Biopsie benötigen. In einer kürzlich durchgeführten Studie mit 626 Männern ohne Biopsieanamnese kamen Forscher zu dem Schluss, dass die MRT-gesteuerte Biopsie im Vergleich zur TRUS-Biopsie zu einer ähnlichen Erkennungsrate von klinisch signifikantem Prostatakrebs (definiert als Gleason-Score 3+4 oder höher) führte, jedoch zu weniger Fällen von klinisch unbedeutendem Krebs. Fast die Hälfte der Männer hatte negative MRT-Befunde und konnte auf eine Biopsie verzichten, wobei das Risiko bestand, in 4 % der Fälle klinisch bedeutsame Krebserkrankungen zu übersehen, so die Schlussfolgerung der Studienautoren.
Frühere Studien ergaben, dass die MRT-Fusionsbiopsie im Vergleich zur TRUS-Biopsie einen höheren Prozentsatz an klinisch signifikanten Prostatakrebserkrankungen und weniger klinisch unbedeutende Tumoren entdeckte und dass die Verwendung der multiparametrischen MRT als Triage-Test unnötige Biopsien um ein Viertel reduzieren könnte.
Allerdings weist Dr. Klein darauf hin, dass nicht alle Gleason-3+4-Krebsarten klinisch bedeutsam sind, was die in diesen Studien berichteten Vorteile der MRT-Fusionsbiopsie schmälern könnte. Darüber hinaus waren an den Studien hochqualifizierte Radiologen beteiligt, sodass unklar ist, wie anwendbar die Ergebnisse auf ein gemeinschaftliches Umfeld sein könnten.
Er weist auch auf Forschungsergebnisse hin, die darauf hindeuten, dass die MRT viele kleinere, aber potenziell lebensbedrohliche Prostatakrebsarten übersieht, die durch eine TRUS-Biopsie erkannt werden könnten: „Die bisher verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass man bei einem negativen MRT nicht auf eine Biopsie verzichten kann, da die MRT die meisten hochgradigen Krebsarten übersieht, wenn sie klein sind (weniger als 0,5 cm Durchmesser)“, sagt er.
„MRT spielt eine etablierte Rolle beim Ausschluss von übersehenem hochgradigem Krebs bei Patienten, die zuvor eine negative Biopsie und einen besorgniserregenden PSA hatten. Darüber gibt es keine Kontroversen. Es gibt Kontroversen darüber, ob es bei allen Männern vor einer ersten Biopsie angewendet werden sollte. Ob es ein Ersatz für eine Biopsie bei Männern ist, das belegen die Daten bisher nicht.“
Was Sie von einer MRT-Fusionsbiopsie erwarten können
Die multiparametrische MRT wird meist in größeren akademischen medizinischen Zentren durchgeführt und dauert etwa eine halbe Stunde. Den Patienten wird eine intravenöse Kontrastlösung verabreicht, die eine Darstellung der Prostata ermöglicht. Die MRT wird nicht für Personen mit chronischer Nierenerkrankung oder Personen mit einer Allergie gegen die Kontrastlösung empfohlen. Es ist möglicherweise auch nicht geeignet, wenn Sie Probleme mit beengten Platzverhältnissen haben.
Eine MRT-Fusionsbiopsie birgt das gleiche Komplikationsrisiko wie eine Standard-TRUS-Biopsie. Die Biopsie kann unangenehm sein und die meisten Männer haben noch einige Monate lang Blut im Sperma. Möglicherweise haben Sie auch mehrere Tage lang Blut in Ihrem Rektum, Stuhl und Urin.
Eine weitere mögliche Komplikation der Biopsie ist eine Infektion. Aber mit den heutigen prophylaktischen Antibiotika-Therapien ist das Risiko schwerer Infektionen sehr gering – 0,5 % bei Swip Health, sagt Dr. Klein.
Was Sie Ihren Arzt vor der Prostatabiopsie fragen sollten
Dr. Klein empfiehlt, Ihrem Arzt vorab folgende Fragen zu stellen:
- Bin ich ein Kandidat für eine MRT-Fusionsbiopsie?
- Welches Vorgehen empfehlen Sie, wenn das MRT negativ ausfällt? Positiv?
- Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Biopsie zu einer Krebsdiagnose führt?
- Welche Art von Anästhesie werden Sie verwenden, um meine Beschwerden zu minimieren?
- Mit welchen Komplikationen kann ich bei der Biopsie rechnen? Wie können diese Komplikationen reduziert oder verhindert werden?
- Muss ich die Einnahme eines blutverdünnenden Medikaments abbrechen, wenn ich es einnehme? Wann?
Dieser Artikel erschien ursprünglich inSwip Health Männergesundheitsberater.
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