Sind Ihre Rückenschmerzen auf eine Facettenhypertrophie zurückzuführen?

Facettenhypertrophie tritt auf, wenn die kleinen Facettengelenke Ihrer Wirbelsäule, die für die Flexibilität von entscheidender Bedeutung sind, anschwellen, häufig aufgrund von Arthritis, Alter oder Verletzungen. Es kann zu Unwohlsein und Bewegungseinschränkungen führen, aber die Behandlung kann helfen, die Symptome zu lindern und die tägliche Funktionsfähigkeit zu verbessern.

Wie wirkt sich eine Facettenhypertrophie auf die Wirbelsäule aus?

Facettenhypertrophie oder Facettensyndrom ist eine häufige Erkrankung, bei der sich die Facettengelenke der Wirbelsäule vergrößern. Diese Facettengelenke verbinden die Wirbel und helfen, die Wirbelsäule beim Beugen und Drehen zu stabilisieren.

Facettengelenke sitzen auf einem Dornfortsatz, einer flügelförmigen Struktur auf der Rückseite jedes Wirbels. Jeder Wirbel hat zwei Facettengelenke, die ihn mit dem darüber liegenden Wirbel verbinden.

Jedes Gelenk ist mit Knorpel bedeckt, um die Reibung zwischen den Knochen zu verringern. Sie sind von einer Kapsel umgeben, die zur Schmierung Gelenkflüssigkeit enthält.

Facettengelenke steuern und begrenzen die Bewegung der Wirbelsäule anhand ihres Winkels und ihrer Höhe. Bei einer Vergrößerung aufgrund einer Hypertrophie ist ihre Funktion beeinträchtigt.

Häufige Gründe für eine Facettengelenksvergrößerung

Facettengelenke können sich aus vielen Gründen vergrößern. Dies kann zu Muskel-Skelett-Schmerzen und neuropathischen (Nerven-)Schmerzen aufgrund der Kompression des Spinalnervs führen.

Neuropathische Schmerzen können auch zu übertragenen Schmerzen führen, die als Brennen oder Schmerzen in anderen Körperteilen empfunden werden.

Facettenhypertrophie ist hauptsächlich auf eine Degeneration der Wirbelsäule, eine Synovialentzündung sowie eine Gelenkinstabilität oder -verletzung zurückzuführen. 

Spondylose

Spondylose oder Osteoarthritis (OA) der Wirbelsäule ist die häufigste Ursache.

Wie anderswo auch bei Arthrose kommt es bei der Spondylose zu einer altersbedingten Verschlechterung der Wirbelsäulengelenke und zum Knorpelverlust. Es ist nicht entzündlich, kann jedoch zu Knochenspornen und eingeschränkter Beweglichkeit führen.

Bei einer Facettenhypertrophie kann Gelenkverschleiß zu einem abnormalen Knochenumbau und einer allmählichen Vergrößerung auf einer oder beiden Seiten führen.

Zu den Risikofaktoren für Spondylose gehören:

• 60 Jahre oder älter sein
• Fettleibigkeit
• Körperliche Inaktivität
• Vorherige Nacken- oder Rückenverletzung
• Berufe mit schwerem Heben oder Bücken
• Engagement im Leistungssport
• Arthrose in anderen Gelenken
• Rauchen

Synovialentzündung

Entzündliche Erkrankungen können auch eine Facettenhypertrophie verursachen, die zu einer Gelenkvergrößerung und Schmerzen führt. Diese betreffen vor allem die Synovialkapseln rund um die Facettengelenke.

Die Einwirkung entzündlicher Verbindungen wie Zytokine oder Wachstumsfaktoren kann das Knochenwachstum beschleunigen und zu einer Facettenhypertrophie führen.

Zwei der häufigsten Ursachen hierfür sind:

• Spondylitis ankylosans: Diese Arthritis verursacht chronische Entzündungen in den Gelenken und Bändern der Wirbelsäule.
• Rheumatoide Arthritis: Eine autoimmune Form der Arthritis, die Gelenke, einschließlich der Wirbelsäule, entzündet.

Gelenkinstabilität oder Trauma

Eine Spondylolisthesis kann zu einer Facettengelenkshypertrophie führen. In diesem Zustand rutscht ein Wirbel nach vorne auf den darunter liegenden Knochen, was zu einer teilweisen Luxation führt, die als Subluxation bezeichnet wird.

Ein akutes Wirbelsäulentrauma kann eine Facettenhypertrophie auslösen, indem es die umliegenden Muskeln und das Bindegewebe belastet und Entzündungen und Schmerzen verursacht. Häufige Ursachen sind Kontaktsportarten, Autounfälle oder schwere Stürze.

Solche Verletzungen können das Risiko erhöhen, später im Leben eine Spondylose zu entwickeln.

Wie fühlt sich eine Facettenhypertrophie an?

Die Symptome einer Facettenhypertrophie variieren je nach betroffenem Wirbel oder Spinalnerv in Intensität und Lokalisation. Obwohl häufig die Lendenwirbelsäule im unteren Rückenbereich betroffen ist, kann es auch Auswirkungen auf die Halswirbelsäule im Nacken haben.

Facettenhypertrophie kann einseitig auftreten und ein Gelenk betreffen, oder beidseitig auftreten und beide Gelenke benachbarter Wirbel betreffen.

Symptome einer Facettenhypertrophie können auch in anderen Bereichen auftreten, beispielsweise im Gesäß, in der Leistengegend, an den Oberschenkeln, im Nacken und in der Schulter.

Zu den Symptomen einer Facettenhypertrophie können gehören:

• Schmerzen im unteren Rücken
• Rückensteifheitund eingeschränkter Bewegungsbereich
• Muskelkrämpfeund Schwäche
• Schwierigkeiten beim vollständigen Drehenlinks oder rechts
• Unsicherheitbeim Aufstehen oder Sitzen
• Unfähigkeit, gerade zu stehenbeim Gehen
• Kopfschmerzenim Hinterkopf
• Brennen, Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Gliedmaßen
• Ausstrahlende Schmerzen in Gesäß, Hüfte und Oberschenkel(Befall der Lendenwirbelsäule)
• Ausstrahlende Schmerzen in Schulter, Nacken und Kopf(Befall der Halswirbelsäule)

Möglichkeiten zur Diagnose einer Facettenhypertrophie

Die Diagnose einer Facettenhypertrophie beginnt mit einer körperlichen Untersuchung und der Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und Symptome. 

Während der Untersuchung werden Sie möglicherweise aufgefordert, bestimmte Positionen einzunehmen, um den Schmerzpunkt zu finden. Dazu gehört das Kemp-Manöver, bei dem Ihr Anbieter Ihre Schultern hält, während Sie stehen, und Ihre Wirbelsäule dreht.

Diese bildgebenden Untersuchungen können sichtbare Schäden an der Wirbelsäule aufdecken:

• Computertomographie (CT): Verwendet Röntgenstrahlen, um 3D-Bilder Ihrer Wirbelsäule zu erstellen 
• Myelographie: Verwendet ein Kontrastmittel zusammen mit Röntgen oder CT, um Ihr Rückenmark oder Ihre Nervenwurzeln zu untersuchen
• Magnetresonanztomographie (MRT): Erstellt mithilfe von Magnet- und Radiowellen detaillierte Bilder von Weichteilen ohne Strahlung 

Nervenleitungsstudien (NCS) beurteilen die sensorische Nervenkompression durch Messung der elektrischen Aktivität in Ihren Nerven.

Eine diagnostische Nervenblockade hilft bei der Bestätigung einer Facettenhypertrophie. Dabei wird ein Betäubungsmittel in das Gelenk gespritzt. Tritt eine sofortige Schmerzlinderung ein, deutet dies darauf hin, dass das Facettengelenk die Schmerzquelle ist.

Differentialdiagnose

Die Diagnose einer Facettenhypertrophie kann schwierig sein, da sie andere Erkrankungen imitiert, wie zum Beispiel:

• Ischias: Schmerzen entlang des Ischiasnervs
• Bandscheibenvorfall: Wenn eine Bandscheibe gegen einen Spinalnerv drückt
• Hüftarthrose: Degenerative Gelenkerkrankung der Hüfte
• Spinalstenose: Verengung des Spinalkanals
• Wirbelsäulenkompressionsfraktur: Kollaps eines Wirbelsäulenwirbels
• Myofasziales Schmerzsyndrom: Chronischer Schmerz durch Muskeldruck
• Spinale Synovialzysten: Mit Flüssigkeit gefüllte Säcke in der Wirbelsäule
• Gutartige Wirbelsäulentumoren: Gutartige Wucherungen in der Wirbelsäule
• Spinales Osteosarkom: Eine Art von Knochenkrebs

Daher können zusätzliche Tests erforderlich sein, um diese Erkrankungen auszuschließen und eine Facettengelenkshypertrophie als Ursache zu bestätigen. 

Behandlungsstrategien für Facettengelenkvergrößerung

Es gibt keine Heilung für Facettenhypertrophie, die nicht von selbst verschwindet. Die Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern. Eine konservative Behandlung macht oft einen erheblichen Unterschied. 

Konservatives Management

Zu den konservativen Erstlinienbehandlungen gehören:

• Physiotherapie: Verbessert die Körperhaltung und stärkt die Rumpfmuskulatur und die Wirbelsäule
• Tägliche Dehn- und Rückenübungen: Bewahrt die Flexibilität
• Rückenstütze: Hilft, die Wirbelsäule zu stabilisieren  
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs): Wie Advil (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen) gegen Entzündungen und Schmerzen
• Muskelrelaxantien: Wie Amrix (Cyclobenzaprin) oder Metaxalon
• Kortison-Injektionen: Reduzieren Entzündungen im Gelenkraum
• Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP): Wird in den Gelenkraum injiziert, um die Heilung zu fördern 
• Massagetherapie:Entspannt die Muskeln und lindert Schmerzen  
• Akupunktur: Kann helfen, Schmerzen zu lindern und die Durchblutung zu steigern 

Medialer Ast oder Facettenblock

Bei einem medialen Astblock wird ein Lokalanästhetikum in die Nähe der kleinen medialen Nerven injiziert, die mit einem entzündeten Facettengelenk verbunden sind. Mediale Nerven sind die kleinen Nerven außerhalb des Gelenkraums in der Nähe des Nervs, die Schmerzbotschaften und andere Impulse von Ihren Facettengelenken an Ihr Gehirn weiterleiten.

Bei einem Facettenblock wird das Medikament außerhalb des Gelenkraums in die Nähe des Nervs injiziert, der das Gelenk versorgt. Dieser Nerv wird medialer Ast genannt.

Neurolyse

Neurolyse, auch Neurolyse genanntRhizotomieoder Neurotomie ist ein Verfahren, bei dem betroffene Nervenfasern zerstört werden, um eine Schmerzlinderung zu erreichen, die Behinderung zu verringern und den Bedarf an oralen oder injizierten Schmerzmitteln zu verringern. Diese Behandlung kann die Schmerzen sechs bis zwölf Monate lang lindern, bis sich die Nerven regenerieren. Zu diesem Zeitpunkt können weitere Behandlungen erforderlich sein.

Eine Neurolyse kann mit einer der folgenden Techniken durchgeführt werden, um die betroffenen Nerven abzutragen (zu zerstören):

• Radiofrequenzablation: Dabei wird der Nerv mit hochfrequenten Radiowellen verbrannt
• Kryoneurolyse: Was bei Minusgraden den Nerv zerstört
• Chemische Neurolyse: Schädigt den Nerv mit einem reizenden chemischen Mittel
• Chirurgische Neurolyse: Der Nerv wird chirurgisch durchtrennt

Operation

Wenn ein oder mehrere Facettengelenke stark geschädigt sind, kann die gesamte Einheit schmerzhaft und funktionsunfähig werden. Eine Operation kann durchgeführt werden, wenn die Symptome einer Facettenhypertrophie durch andere Therapiearten nicht gelindert werden.

Beispiele hierfür sind:

• Bandscheibenersatzoperation: Ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine beschädigte Bandscheibe zwischen den Halswirbeln in Ihrem Nacken durch eine künstliche Bandscheibe ersetzt wird
• Wirbelsäulenversteifung: Eine Operation, bei der Wirbel zu einem einzigen Knochen verschmolzen werden, wodurch Bewegungen ausgeschlossen und Schmerzen gelindert werden
• Facettengelenkersatz: Dabei werden Ihre beschädigten Facettengelenke über einen posterioren Zugang (von hinten) entfernt und durch einen Satz künstlicher Facettengelenke ersetzt

Prognose

Facettenhypertrophie ist eine chronische Erkrankung, die mit zunehmendem Alter fortschreitet. Die Erkrankung ist unheilbar, die Symptome sprechen jedoch oft gut auf konservative Therapien an. Die Facettenhypertrophie hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung.

Ihr Arzt kann Ihnen bei der Festlegung eines Behandlungsplans helfen, der auf der Ausdehnung und Lage des betroffenen Facettengelenks basiert. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung können Ihnen helfen, die besten Ergebnisse zu erzielen.

Gut zurechtkommen und gut leben

Die meisten Menschen können die Schmerzen einer Facettenhypertrophie mit einer konservativen Behandlung in den Griff bekommen. Allerdings kann es auch notwendig sein, bestimmte Sportarten und andere Aktivitäten, die Schmerzen verursachen, zu meiden. Dadurch kann es Zeit geben, bis die Entzündung abklingt.

Die Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils und eines gesunden Gewichts kann dazu beitragen, einer weiteren Belastung der Gelenke vorzubeugen. Möglicherweise müssen Sie für den Rest Ihres Lebens regelmäßig Dehn- und Kräftigungsübungen durchführen, um Entzündungen zu lindern, Stress abzubauen und Ihre allgemeine Gesundheit zu verbessern.